目的:观察中药芒硝外敷防治腹部外科术后手术部位感染的临床疗效.方法:选取2020年5月—2023年5月我院收治的320例腹部外科手术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组各160例,对照组术后使用常规无菌敷料覆盖切口及术后处理,观察组于术后48 h在对照组常规处理的基础上加用自制中药芒硝封包进行手术区域的持续外敷治疗,观察两组患者术后手术部位感染发生情况、切口愈合情况、炎性指标、随访期内手术部位感染发生情况等指标.结果:观察组术后手术部位感染发生率为6.88％(11例),显著低于对照组的14.38％(23例)(P＜0.05).术后切口愈合等级中,观察组甲级愈合率为95.00％,显著高于对照组的82.50％(P＜0.05).两组患者切口感染类型构成差异无统计学意义(P＞0.05),观察组总住院时间、住院期间换药费用、住院期间总费用均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1周,观察组白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)水平显著低于对照组(P＜0.05).随访期内,两组手术部位感染发生率无统计学差异(P＞0.05).结论:芒硝外敷可显著减少腹部外科手术患者术后手术部位感染风险,降低患者炎症反应,缩短患者住院时间,减少住院费用,节约医疗资源,且本法取材方便、价格低廉、使用简单、无明显不良反应,有较好的应用价值,值得临床推广.

目的 探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)和鼻导管低流量氧疗对肺源性心脏病(PHD)伴Ⅱ型呼吸衰竭患者血气、心功能及凝血功能指标的影响,以期为该类患者的治疗方案选择提供参考.方法 选取2022年1月-2023年6月阿坝藏族羌族自治州人民医院收治的134例PHD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组67例.对照组患者接受鼻导管低流量氧疗,观察组患者接受HFNC治疗.比较2组患者的临床疗效,治疗前后的血气指标[血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]、凝血功能指标[血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)、D-二聚体(D-D)]、心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、脑利尿钠肽(BNP)]、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)]、炎症因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]等指标水平.结果 观察组患者的治疗总有效率为92.54％(62/67),高于对照组的77.61％(52/67),差异有统计学意义(x2=5.877,P=0.015).治疗前,2组患者SpO2、PaO2、PaCO2水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,2组患者SpO2、PaO2水平均高于治疗前且观察组均高于对照组,PaCO2水平均低于治疗前且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗前,2组患者PT、APTT及Fg、D-D水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,2组患者PT、APTT均大于治疗前且观察组均大于对照组,Fg、D-D水平均低于治疗前且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗前,2组患者LVESD、LVEF及BNP水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,2组患者LVEF水平均高于治疗前且观察组高于对照组,BNP水平均低于治疗前且观察组低于对照组,LVESD均小于治疗前且观察组小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗前,2组患者FEV1、FVC及PEF水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,2组患者FEV1、FVC及PEF水平均高于治疗前,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗前,2组患者CRP及PCT水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,2组患者CRP及PCT水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对于PHD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者,相较于鼻导管低流量氧疗,HFNC在提高临床疗效,改善患者血气指标,促进患者心功能和凝血功能恢复等方面的效果更好.

目的 探讨基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)在疑似肺结核(PTB)诊断中的应用价值及其阳性结果的影响因素,以期为临床治疗提供参考.方法 选取甘肃省第二人民医院(西北民族大学附属医院)2022年8月-2023年3月收治的疑似PTB患者77例为研究对象.所有患者肺泡灌洗液(BALF)均接受MALDI-TOF MS检测和结核分枝杆菌(MTB)培养.根据MTB培养结果,对核酸MALDI-TOF MS检测进行诊断效能分析,并探讨核酸MALDI-TOF MS检测阳性的影响因素.结果 核酸MALDI-TOF MS检测结果显示,MTB阳性共37例(48.1％,37/77),40例阴性(51.9％,40/77).以培养结果为金标准,核酸MALDI-TOF MS的灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和准确度分别为90.9％、84.1％、81.1％、92.5％和87.0％,采用Kappa检验法评价核酸MALDI-TOF MS检测和MTB培养法的一致性,结果显示Kappa值为0.739(P＜0.05).2组患者在是否有糖尿病、身体质量指数(BMI)及降钙素原(PCT)方面比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示:有糖尿病和PCT异常为核酸MALDI-TOF MS阳性的独立危险因素(P＜0.05).结论 核酸MALDI-TOF MS检测对PTB的早期诊断具有重要价值,可为患者的规范用药提供更好的指导,即为患者的治疗制定更为精准、有效的治疗方案,从而提高治疗效果、改善患者生活质量.

目的 研究益生菌对小儿腹泻患儿肠道菌群及血清DLC、TB、DAO的影响和临床疗效.方法 选取2021年10月至2023年10月在我院住院治疗的218例急性腹泻患儿作为研究对象,开展回顾性分析,根据治疗方式的不同划分为观察组(114例,常规疗法+益生菌治疗)和对照组(114例,常规疗法).比较两组患者临床疗效、炎症情况[白介素6(Interleukin-6,IL6)、白介素 7(Interleukin-17,IL17)]、血清淀粉样蛋白 A(Serum amyloid A,SAA)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、肠胃屏障功能[细菌内毒素(bacterial endotoxin,BT)、血清 D-乳酸(d-lactic acid,DLC)、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)]及并发症情况.结果 观察组腹痛消失时间、住院时间、止泻时间均低于对照组(P＜0.05).治疗后3天、5天、7天,观察组乳酸杆菌、双歧杆菌数量均要高于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组IL6、IL17、SAA、PCT、APACHEⅡ评分低于对照组(P＜0.05).观察组治疗7天后DLA、BT、DAO均低于对照组(P＜0.05).益生菌干预与DLA、BT、DAO、IL6、IL17、APACHE Ⅱ、SAA、PCT评分均为负相关关系,但是与乳酸杆菌、双歧杆菌呈正相关关系.观察组便秘、皮疹、不良反应事件种类数等的发生率均低于对照组(P＜0.05).结论 应用益生菌治疗腹泻患者,可以减轻症状,改善肠道微生态,减轻炎症,提高肠胃屏障功能,减少并发症发生率.

目的 观察通降胃气法干预结合床旁超声监测对机械通气重症患者早期肠内营养(EN)喂养不耐受的影响.方法 回顾性选取2020年5月至2022年5月东莞市中医院重症医学科收治的早期肠内营养机械通气重症患者80例,根据是否采用健胃消胀片干预分为两组.两组患者均给予对症治疗,同时给予床旁超声评估胃残余量,观察组(42例)患者给予通降胃气法干预,对照组(38例)患者未采用通降胃气法干预.记录两组胃残余量、腹腔内压值、肠鸣音次数和喂养后EN不耐受情况.检测两组营养指标、胃泌素(GAS)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP).比较两组呼吸机相关肺炎率、机械通气时间、完全耐受喂养时间、达到目标能量时间.结果 两组喂养前胃残余量比较,无统计学差异(P＞0.05);两组喂养第1 d、3 d、5 d、7 d胃残余量均较喂养前下降,观察组喂养第1 d、3 d、5 d、7 d胃残余量低于对照组(P＜0.05).观察组喂养第1 d时EN不耐受情况比较,无统计学差异(P＞0.05);观察组喂养第3 d时腹胀/腹痛、腹泻发生率低于对照组(P＜0.05);观察组喂养第5 d、7 d时腹胀/腹痛、腹泻、便秘发生率低于对照组(P＜0.05).两组喂养前腹腔内压值、肠鸣音次数比较,无统计学差异(P＞0.05);两组喂养第3 d、5 d、7 d腹腔内压值均较喂养前下降,且观察组低于对照组(P＜0.05);观察组喂养第1 d、3 d、5 d、7 d肠鸣音次数均较喂养前升高,观察组喂养第1 d、3 d、5 d肠鸣音次数高于对照组,但观察组喂养第7 d肠鸣音次数与对照组比较,无统计学差异(P＞0.05).两组喂养前营养指标、GAS、PCT、CRP比较,无统计学差异(P＞0.05);两组喂养第7 d时白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总蛋白均较喂养前升高,且观察组高于对照组(P＜0.05);两组喂养第7 d时胃泌素(GAS)、PCT、CRP均较喂养前降低,且观察组低于对照组(P＜0.05).观察组完全耐受喂养时间、达到目标能量时间均短于对照组,而呼吸机相关肺炎率、机械通气时间与对照组比较,无统计学差异(P＞0.05).结论 通降胃气法干预结合床旁超声监测可减少机械通气重症患者早期EN喂养不耐受情况的发生,调节GAS、PCT、CRP的表达,改善机体营养情况.

糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病的一种主要慢性并发症,也是糖尿病患者致残和致死的主要原因.目前,DF的诊断主要依赖临床表现、体征及相关辅助检查,生物学标志物的发现及应用对DF的临床诊疗提供重要帮助.随着生物学的发展,除广泛应用的降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素(interleukins,ILs)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)等炎性标志物指标外,基因组学、蛋白质组学、代谢组学和微生物组学已经用于诊断DF.为了进一步了解血清生物学标志物在DF诊断中的应用和研究现状,本综述将详细讨论和总结DF诊断标志物,为预防、诊断和预后评估提供相应依据.

目的:恶性血液病患者的感染发生率极高,且严重影响患者的预后.精准的早期感染生物标志物对指导恶性血液病患者感染的诊断和治疗具有重要意义.既往研究显示降钙素原(procalcitonin,PCT)可作为恶性血液病患者血流感染早期诊断的指标,本研究旨在比较不同病原体感染、恶性血液病病种、感染部位及严重程度的恶性血液病患者血清PCT水平的差异,并评价PCT在恶性血液病患者感染中的诊断价值.方法:收集2018年1月至2023年8月中南大学湘雅三医院血液内科收治的恶性血液病感染患者的临床资料及实验室检查结果.回顾性分析患者的一般情况;比较不同病原体感染、恶性血液病病种、感染部位、感染严重程度患者之间的血清PCT水平;采用受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析血清PCT水平诊断血流感染与非血流感染、严重感染与非严重感染的截断值和诊断价值;比较抗感染治疗4～7 d后,PCT上升组、PCT下降组、PCT无下降组之间病死率的差异.结果:共纳入恶性血液病患者526例次.感染的病原体以革兰氏阴性菌为主(272例次,51.7%),其次为革兰氏阳性菌(120例次,22.8%)、真菌(65例次,12.4%)、病毒(23例次,4.4%)、混合病原体(46例次,8.7%).恶性血液病主要为急性髓系白血病(216例次,41.1%)、急性淋系白血病(107例次,20.3%)、淋巴瘤(93例次,17.7%).高达68.3%(359例次)的患者感染时伴粒细胞缺乏,严重感染患者占24.1%(127例次).不同病原体感染患者的血清PCT水平差异有统计学意义(P<0.001),以革兰氏阴性菌感染患者最高.不同恶性血液病种类患者的血清PCT水平差异有统计学意义(P<0.05),以淋巴瘤患者最高.全身性感染、严重感染患者的血清PCT水平分别显著高于局部感染、非严重感染患者(均P<0.001).ROC曲线分析结果显示:血清PCT诊断血流感染、严重感染的截断值分别为0.22、0.28 ng/mL,曲线下面积分别为0.670、0.673.抗感染治疗4～7 d后,PCT下降组、PCT无下降组、PCT上升组病死率分别为11.9%、21.2%、35.7%,3组之间两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05).结论:PCT可作为早期识别恶性血液病合并感染患者感染病原体的种类、感染部位及严重程度的辅助指标,经验性地采用抗生素治疗后,动态监测PCT水平变化对判断患者预后具有重要的指导价值.

目的 探讨甲泼尼龙对行辅助化疗联合免疫治疗的局部晚期食管癌患者术后肺部感染的预防效果.方法 选择2022年1月至2023年12月新乡医学院第一附属医院收治的89例局部晚期食管癌患者为研究对象,所有患者行胸腹腔镜联合食管癌根治术.采用随机数字表法将患者分为观察组(n=45)和对照组(n=44),观察组有1例术中中转开胸、2例胸腔广泛粘连、1例术前合并上呼吸道感染被排除,对照组有1例胸腔广泛粘连、1例术前合并上呼吸道感染被排除,本研究共纳入83例研究对象,观察组和对照组分别为41例和42例.术前2组患者均给予白蛋白结合型紫杉醇+奈达铂联合卡瑞利珠单抗新辅助治疗方案2周期.术后对照组患者接受抗感染常规治疗,观察组患者于术后第1天至第3天,每日静脉滴注甲泼尼龙1 mg·kg-1.比较2组患者术后炎症指标、术后肺部感染发生率、吻合口瘘发生率、术后住院时间、住院总花费情况.结果 术前,2组患者白细胞计数、中性粒细胞比例、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1、4 d,观察组患者白细胞计数、中性粒细胞比例、PCT、hs-CRP和IL-6水平显著高于术前(P＜0.05),术后4 d患者白细胞计数、中性粒细胞比例、PCT、hs-CRP和IL-6水平显著低于术后1 d(P＜0.05).术后1、4 d,对照组患者白细胞计数、中性粒细胞比例、PCT、hs-CRP和IL-6水平显著高于术前(P＜0.05),术后4 d白细胞计数、中性粒细胞比例和hs-CRP水平显著低于术后1 d(P＜0.05);术后4d与术后1 d患者PCT和IL-6水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1 d,观察组与对照组患者白细胞计数、中性粒细胞比例、PCT、hs-CRP和IL-6水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后4 d,观察组患者白细胞、中性粒细胞比例、PCT、hs-CRP和IL-6水平显著低于对照组(P＜0.05).对照组与观察组患者肺部感染发生率分别为30.9％(13/42)、12.2％(5/41);观察组患者肺部感染发生率显著低于对照组(x2=4.298,P＜0.05).观察组患者吻合口瘘发生率为9.76％(4/42),对照组吻合口瘘发生率为21.43％(9/42);2组比较差异无统计学意义(x2=2.140,P＞0.05).对照组患者术后住院时间显著长于观察组(P＜0.05);对照组患者住院总费用显著高于观察组(P＜0.05).结论 甲泼尼龙可有效降低术前行新辅助化疗联合免疫治疗食管癌患者术后炎症指标水平及肺部感染发生率,且未增加吻合口瘘发生率,安全性较高.

目的:观察清肺消炎汤结合西医常规疗法治疗COPD急性发作的临床疗效。方法:将亳州市人民医院2017年1月－2018年6月符合入选标准的82例COPD急性发作患者采用随机数字表法分为2组，每组41例。对照组以西医常规疗法治疗，治疗组在对照组基础上加服清肺消炎汤。2组均连续治疗2周。采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(Modified Version of British Medical Reseach Council Respiratory Questionnaire, mMRC)进行呼吸困难严重程度评估，采用COPD患者自我评估测试问卷(COPD assessment test, CAT)进行症状、活动能力、心理、睡眠和社会影响的评估；采用便携肺功能测量仪检测FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC，采用ELISA法检测血清CRP和降钙素原(procalcitonin, PCT)水平，评价临床疗效。结果:治疗组总有效率为95.1%(39/41)、对照组为73.2%(30/41)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝4.999， P＝0.025)。治疗后，治疗组CAT[(9.18±0.12)分比(14.01±1.56)分， t＝11.359]、mMRC[(0.63±0.07)分比(0.95±0.12)分， t＝7.921]评分均低于对照组( P<0.01)；FEV1占预计值百分比[(51.05±5.63)%比(45.77±5.31)%， t＝10.453]和FEV1/FVC[(59.15±6.44)比(54.24±6.02)， t＝5.621]均高于对照组( P<0.01)；血清CRP[(8.06±0.87)mg/L比(10.55±1.21)mg/L， t＝10.216]、PCT[(4.20± 0.48)μg/L比(6.33±0.69)μg/L， t＝7.004]水平低于对照组( P<0.01)。 结论:清肺消炎汤结合西医常规疗法可有效改善COPD急性发作患者的临床症状及肺功能，抑制炎症反应，提高临床疗效。

目的:探讨血清降钙素原(PCT)、β2防御素(HBD-2)、C反应蛋白(CRP)水平和B族链球菌(GBS)阳性率对未足月胎膜早破(PROM)合并羊膜腔感染的诊断价值。方法:本研究为回顾性研究，选取2017年1月至2022年1月南方科技大学医院产科确诊的156例未足月PROM产妇作为研究对象，根据是否发生羊膜腔感染分为感染组57例、非感染组99例，对比两组研究对象分娩前的血清PCT、HBD-2、CRP水平，检测阴道分泌物GBS阳性率，并采用受试者工作曲线(ROC)分析各项指标诊断未足月PROM产妇发生羊膜腔感染的价值。结果:感染组患者的血清PCT、HBD-2、CRP水平及GBS阳性率均显著高于非感染组患者，差异有统计学意义(均 P<0.01)；血清PCT诊断未足月PROM合并羊膜腔感染的AUC值为0.894、灵敏度为82.56%、特异度为80.74%；HBD-2诊断未足月PROM合并羊膜腔感染的AUC值为0.792、灵敏度为70.78%、特异度为77.59%；CRP诊断未足月PROM合并羊膜腔感染的AUC值为0.756、灵敏度为68.94%、特异度为72.78%；阴道分泌物中GBS阳性率诊断未足月PROM合并羊膜腔感染的AUC值为0.733、灵敏度为64.91%、特异度为81.82%。 结论:未足月PROM合并羊膜腔感染产妇血清PCT、HBD-2、CRP水平会显著增高，阴道分泌物中GBS阳性率增高，各项指标对于诊断未足月PROM合并羊膜腔感染具有较高的实用价值。