目的:探讨经关节突入路前方垫高植骨融合术治疗陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月收治的陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形患者32例，男14例、女18例；年龄（47.3±13.1）岁（范围26~70岁）。初次损伤时胸腰椎损伤分类及损伤程度评分（thoracolumbar injury classification and severity score，TLICS）为3~5分，平均4.0分。经（6.3±2.9）个月（范围3~16个月）保守治疗仍有顽固性胸腰背疼痛。手术采用经关节突入路前方垫高植骨融合术（前方垫高组）15例、后路伤椎置钉植骨融合术（伤椎置钉组）17例。前方垫高组和伤椎置钉组术前矢状面Cobb角分别为27.0°±3.9°和26.8°±4.6°，差异无统计学意义（ t=0.07， P=0.946）；矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA）分别为（4.2±1.8）cm和（4.1±2.1）cm，差异无统计学意义（ t=0.14， P=0.887）；前方垫高组美国脊柱损伤协会损伤分级（ASIA impairment scale，AIS）为C级1例、D级4例、E级10例，伤椎置钉组为C级2例、D级2例、E级13例，组间差异无统计学意义（χ 2=1.34， P=0.520）。比较两组手术时间、术中出血量、手术并发症、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、伤椎椎体前缘高度、脊柱矢状面后凸Cobb角、SVA及AIS分级。 结果:32例均完成随访，前方垫高组随访（12.2±3.1）个月、伤椎置钉组随访（12.0±3.3）个月。前方垫高组与伤椎置钉组的手术时间分别为（128±24.5）min和（123±40.6）min（ t=0.42， P=0.681），术中出血量分别为（485±12.6）ml和（478±16.3）ml（ t=0.13， P=0.894）。末次随访时，前方垫高组VAS评分改善率为90%±10%，大于伤椎置钉组的75%±20%，差异有统计学意义（ t=3.17， P=0.004）；两组伤椎椎体前缘高度分别增加（1.02±0.10）cm和（0.29±0.14）cm，前方垫高组变化率（67.1%±31.5%）大于伤椎置钉组（19.0%±14.9%），差异有统计学意义（ t=16.29， P<0.001）；前方垫高组矢状面Cobb角为7.4°±1.5°，小于伤椎置钉组的11.6°±2.5°，差异有统计学意义（ t=-5.85， P<0.001）；前方垫高组SVA为（1.1±0.6）cm，小于伤椎置钉组的（1.6±0.6）cm，差异有统计学意义（ t=2.35， P=0.025）；前方垫高组AIS分级为E级15例，伤椎置钉组为D级1例、E级16例，组间差异无统计学意义（χ 2=0.83， P=0.706）。 结论:经关节突入路前方垫高植骨融合术治疗陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形较后路伤椎置钉植骨融合可获得更好的术后近期后凸畸形矫形效果和胸腰背部顽固性疼痛症状改善。

目的:介绍"股骨髁间孔"、"胫骨髁间隆突孔"的发现及命名，并探讨膝关节周围侵袭性肿瘤术后高复发率与膝关节周围孔道结构的关系。方法:影像学观察、测量：收集我院影像中心数据库200例患者的CT扫描三维重建资料，观察"股骨髁间孔"、"胫骨髁间隆突孔"、"股骨髌股关节面上孔"的普遍性，并进行影像学定位、测量。解剖及组织学观察：通过15例车祸或肿瘤截肢新鲜标本及60例尸体解剖，实物证明其存在，并对"股骨髁间孔"、"胫骨髁间隆突孔"具体位置、孔道周围结构、孔道近端覆盖情况、孔道内容物、孔口、孔壁及孔底组织进行研究分析。切取瘤段解剖、组织及病理学观察：通过对股骨远端及胫骨恶性肿瘤切取瘤段的研究，包括原发以及骨转移瘤通过此通路向骨内传播转移，通过解剖与组织学以及影像学分析，观察孔道结构与肿瘤的关系；判断肿瘤通过孔道隐匿及双向传播情况；肿瘤复发与孔道结构的相关性分析。病变孔口滑膜分析，尤其影像疑似滑膜受累及的病例，观察滑膜是否肿瘤浸润。结果:"股骨髁间孔"、"胫骨髁间隆突孔"是人体固有的生理存在，200例均观察到该结构，其生理功能为膝中动脉分支进入股骨髁间窝及胫骨髁间隆突（孔）的血管孔；股骨髁间孔"、"胫骨髁间隆突孔"孔口与关节腔之间由滑膜组织间隔，并且其由滑膜组织、半月板及交叉韧带与关节腔形成立体间隔。膝关节侵袭性肿瘤侵犯到孔道结构后，并非即刻突入关节腔，而在孔道中隐匿，以其特定的生物学行为对滑膜进行侵犯，滑膜病变顺序：反应性水肿、增厚，退变、钙化、玻璃样变（部分病例观察到浸润），滑膜破裂，肿瘤侵犯关节腔。往往在滑膜破裂之前，临床上已观察到肿瘤或观察到肿瘤复发。肿瘤有沿膝中动脉传播至腘血管及周围软组织、淋巴管的趋势，影像表现为腘血管周围淋巴结肿大。色结、其他部位肿瘤也可经此孔道侵入或转移至骨内。结论:"股骨髁间孔"、"胫骨髁间隆突孔"是膝中动脉分支的滋养孔，是人体固有结构，这组特定的孔道结构是膝关节周围侵袭性肿瘤很重要的传播、隐匿途径及复发因素。

目的:比较单孔同轴大通道内镜下单节段腰椎椎间融合术(镜下融合)经椎间孔入路与经关节突入路的疗效与安全性.方法:纳入2018年6月～2022年2月共46例单节段镜下融合病例,男18例、女28例;年龄40～80岁,平均60.9±10.5岁,术后随访时间3～47个月.按手术入路不同分为两组,其中18例为经椎间孔入路,28例为经关节突入路,均采用工作内径7.1mm的大通道脊柱内镜.术前、术后3d及末次随访时使用腰椎Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、腰痛及腿痛的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评价临床疗效.术后3d复查腰椎正侧位X线片及腰椎CT评价减压与内固定情况.术后随访超6个月且复查腰椎CT者,按照Bridwell标准判断融合情况.结果:两组患者的年龄、性别、术前诊断、术前椎间隙高度、手术节段,术前ODI评分、VAS评分及JOA评分等均无统计学差异(P＞0.05).经椎间孔入路组72.2％的患者术前存在单侧根性症状,而经关节突入路组则有64.3％术前为双侧根性症状,二者存在统计学差异(P=0.020).经椎间孔入路组手术时间平均327.7±89.9min,住院时间平均14.8±6.0d;经关节突入路组手术时间平均385.9±96.7min,住院时间平均19.5±7.8d,两组差异具有统计学意义(P=0.047;P=0.038).经关节突入路组75％的患者接受了单侧入路双侧减压.两组术后及末次随访ODI评分、腰痛及腿痛VAS评分、JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);但各评分在两组间比较无统计学差异(P＞0.05).两组术后椎间隙高度与术前比较显著增加(P＜0.001),组间比较无统计学差异(P＞0.05).两组术中、术后均无严重并发症发生,并发症发生率比较无统计学意义(P＞0.05).末次随访时间大于6个月且复查CT者共21例,其中20例(95.2％)达到骨性融合,两组融合率比较无统计学差异.结论:经椎间孔入路与经关节突入路单孔同轴大通道内镜下行单节段腰椎椎间融合均安全、有效,经椎间孔入路的手术时间较短,住院时间较短.

目的 探讨经单侧关节突入路cage椎间融合椎弓根钉内固定与对侧峡部裂植骨融合治疗峡部裂合并轻度腰椎滑脱的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-01-2014-06经单侧关节突入路cage椎间融合椎弓根钉内固定与对侧峡部裂植骨融合治疗的41例峡部裂合并轻度腰椎滑脱.结果 本组随访时间平均21(13～36)个月.末次随访时疗效采用JOA下腰痛评分标准评定:优33例,良6例,可2例,优良率95.1％.术后1周、1年JOA评分、椎间隙高度、滑脱角较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);但术后1周及术后1年各观察指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经单侧关节突入路cage椎间融合椎弓根钉内固定与对侧峡部裂植骨融合治疗峡部裂合并轻度腰椎滑脱能够提拉复位滑脱椎体,增加椎管容积,解除硬膜及神经根压力,椎间及峡部裂骨性融合增加了脊柱的稳定性.

目的 探讨显微镜辅助后路经肋横突入路切除椎管内外哑铃形肿瘤的安全性、疗效及优势.方法 采用回顾性横断面研究方法.纳入2011年1月—2017年6月在空军军医大学附属唐都医院行胸椎管内外哑铃形肿瘤切除术治疗的16 例患者的临床资料,其中男10 例、女6 例,年龄20~69岁. 16例患者术前均行X线、CT及MRI检查,7例行术前穿刺活检术.术中均取后路经肋横突入路显露病变节段,显微镜下切除病变侧椎板、小关节、横突及肋骨,之后采用显微外科技术一期手术切除椎管内外肿瘤,后路钉棒系统固定融合减压节段.观察手术前后感觉、运动障碍恢复情况,统计术前、术后神经功能美国脊髓损伤学会(ASIA)评分,观察术后血气胸发生率、肿瘤复发率及继发畸形发生情况.结果 本组肿瘤均完全切除,术后病理学检查报告神经鞘瘤9例,神经纤维瘤3例,脊膜瘤2例,黑色素瘤1例,骨软骨肉瘤1例.术后随访6~36个月,术后神经根性疼痛以及感觉、运动功能障碍明显改善.术前及术后3 个月、末次随访 ASIA 感觉评分分别为(179. 75 ± 90. 45)分、(194. 87 ± 36. 75)分和(209. 50 ± 19. 25)分, ASIA运动评分分别为(83. 25 ± 32. 75)分、(90. 56 ± 15. 75)分和(94. 56 ± 13. 75)分,术前与术后3个月、术后3个月与末次随访时的ASIA感觉和运动评分差异均有统计学意义(P值均<0. 01).术后均无血气胸发生,未放置胸腔闭式引流,随访期间无一例肿瘤复发,无脊柱继发畸形发生.结论 采用显微镜辅助经肋横突入路手术可以一期切除胸椎管内外哑铃形肿瘤,术后症状改善明显,神经功能恢复良好;同时避免开胸手术,减少手术创伤并降低术后对呼吸功能影响,手术安全有效.

目的 分析多中心行经皮内镜手术后症状性关节突关节骨块残留的发生原因及其诊治策略.方法 回顾性收集六个医疗中心自2015年7月至2017年11月期间行经皮内镜手术后发生症状性关节突关节骨块残留患者7例(宁波市第六医院2例;余五个医疗中心各1例).男1例,女6例;年龄57～83岁,平均(67.29±9.64)岁.均因椎间盘突出症或椎管狭窄症行经皮内镜手术治疗,手术节段:L2,3节段1例、L3,4节段2例、L4,5节段3例、L5S1节段1例.总结7例患者的诊治过程,分析该种少见并发症的发生原因、临床表现及其诊治策略.结果 所有患者在经皮内镜手术中均进行了椎间孔成形操作.7例患者中5例为术后立即出现症状,1例为术后1周出现症状,1例为术后1个月出现症状.经保守治疗后,1例患者症状好转拒绝手术,2例出现对侧的刺激症状,余4例均为原症状加重.其中因残留骨块刺破硬膜囊出现脑脊液漏者2例,残留骨块损伤神经引起下肢肌力下降1例.术后CT提示5例骨块在椎间孔成形同侧,2例在对侧.术后至翻修时间最短为2d,最长为3个月.翻修术式:2例为椎间盘镜手术,1例为可动式椎间盘镜手术,1例为小切口开窗减压术,1例为经皮内镜手术,1例为微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术.疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者翻修手术前后腰痛或下肢痛的程度,术前平均VAS为(8.67±0.52)分,术后为(1.50±0.55)分,均得到明显改善.结论 经皮内镜手术中椎间孔成形操作可导致关节突关节骨块残留,残留骨块突入椎管可以引起相应节段的压迫症状,临床表现为相应节段椎管狭窄及神经根刺激症状;经保守治疗效果不佳时需尽早行翻修手术.

目的 观察后路经关节突全内镜下侧隐窝减压治疗单节段侧隐窝型腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 收集2013年9月至2015年9月,我科符合纳入标准的单节段侧隐窝型腰椎管狭窄症患者共25例,其中男18例,女7例,年龄56～76岁,平均(66.32±5.20)岁.病变节段:L4～518例,L5～S17例.所有患者均采用后路经关节突入路全内镜下侧隐窝减压技术,对引起临床症状的责任区域进行精准减压.术前、术后次日及末次随访时患者的腰痛及坐骨神经痛采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)评估,患者腰椎功能情况使用Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评估,通过改良MacNab评分对末次随访进行评估,评价临床疗效.结果 所实施手术均顺利完成,手术时间为76～103 min,平均(90.96±7.06)min,术中出血量5～10 ml,平均(6.04±1.34)ml.术后1周复查腰椎CT及MRI,结果显示侧隐窝减压彻底.随访时间为24～37个月,平均(28.80±3.52)个月.患者腰痛VAS评分在术前、术后次日和末次随访时分别为(6.92±0.91)分、(3.48±0.77)分、(2.00±0.96)分;坐骨神经痛VAS评分在术前、术后次日、末次随访分别为(7.24±0.78)分、(3.28±0.76)分、(1.92±0.91)分;ODI术前、术后次日和末次随访分别为80.40±3.92、58.96±3.66、29.44±4.34.术后腰痛及坐骨神经痛VAS及ODI均较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05).末次随访以改良MacNab疗效评价:优19例,良5例,可1例,优良率为96％.结论 经关节突全内镜侧隐窝精准减压是治疗侧隐窝型腰椎管狭窄症的一种微创、有效的术式.

颈椎损伤无论是椎间盘或颈椎后组部分，都可以破坏颈椎的稳定结构而不能自行修复，造成椎骨间滑移不稳，发生退变性赘物激压神经血管产生颈椎病症状。为了防止颈椎病的发生，本文阐述了颈椎损伤后发展到颈椎病的机理、分期，主张早期整复颈椎损伤，神经血管症状消退后遂即进行植骨融合稳定椎骨手术。本文报道38例，手术治疗了37例，根据病损部位、程度的不同而选择前路或后路椎体间或关节突或附件间植骨融合等不同的手术方式。另1例是颈椎 3、4骨折脱位，早期予以整复而未行手术融合滑移不稳的椎骨，结果由于滑移不稳的椎骨和巨大骨赘向椎管突入，使脊髓遭到严重的损伤，经过25年的自身代偿，椎骨间的骨赘形成骨桥稳定了椎骨，但是损伤的脊髓却不能再恢复。

目的 分析脊柱内镜辅助下腰椎椎体间融合术(镜下融合)治疗L5～S1峡部裂性滑脱的技术要点与临床结果.方法 2019年5月至2021年10月,共10例L5～S1峡部裂性滑脱患者于我院接受镜下融合,其中男6例,女4例;年龄40～79岁,平均(57.8±10.4)岁.Meyerding分级Ⅰ度滑脱6例,Ⅱ度滑脱4例(其中2例接近Ⅲ度滑脱,1例为双节段Ⅱ度滑脱行双节段镜下融合);2例单节段滑脱患者合并L4～5椎管狭窄,除镜下融合外同时行L4～5单纯镜下减压.4例经椎间孔入路,6例经关节突入路.术后复查腰椎正侧位X线片及腰椎CT评价减压与内固定情况.术前、术后及末次随访使用腰椎Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、腰痛及腿痛的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评价疗效.随访超过6个月者复查腰椎CT,按照Bridwell标准判断融合情况.结果 所有患者均按术前规划完成手术,无中转开放手术.手术时间平均(297.2±87.2)min.住院时间平均(16.0±4.3)天,其中术后住院时间平均(9.4±3.8)天.术后随访时间3～30个月,平均(17.1±10.3)个月.术后及末次随访ODI评分、腰痛及腿痛VAS评分、JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).术后与末次随访影像学滑脱距离、滑脱程度、椎间隙高度与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后滑脱节段前凸角较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).除1例经关节突入路术中减压时出口根损伤外,术中、术后无其它严重并发症发生.末次随访时间>6个月者共8例,其中7例(87.5％)骨性融合.结论 脊柱内镜辅助下腰椎椎体间融合术治疗L5～S1峡部裂性滑脱是一种微创、安全、有效的术式选择.