目的:比较经颈静脉肝内门腔静脉分流手术(T IPS)与经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术(PTVE)治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的疗效.方法:选取肝硬化EGVB患者 135 例,将采用T IPS治疗的患者纳入T IPS组(93例),将采用PTVE治疗的患者纳入PTVE组(42 例).于术前和术后 1 个月,比较两组患者食管胃底静脉曲张程度,外周血白细胞(WBC)、红细胞(RBC)和血小板(PLT),门脉系统血流动力学指标[门静脉直径(PVD)、门静脉流速(PVV)和脾静脉流速(SVV)]以及肝功能指标[血清谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)和白蛋白(ALB)].比较两组患者术后 1个月并发症发生情况.结果:术前,两组患者食管胃底静脉曲张程度,外周血WBC、RBC和PLT,PVD、PVV和SVV,以及AST、TBIL和ALB比较,差异无统计学意义(均 P＞0.05).术后1个月,两组食管胃底静脉曲张程度较术前改善,且 T IPS 组患者食管胃底静脉曲张程度较 PTVE组减轻(均 P＜0.05);两组患者WBC和PLT水平较术前升高,且T IPS组高于PTVE组(均 P＜0.05);两组患者RBC比较差异无统计学意义(均 P＞0.05);两组患者PVD较术前降低,PVV和SVV较术前升高,且T IPS组PVD低于PTVE组,PVV和SVV高于PTVE组(均 P＜0.05);两组患者肝功能指标比较差异无统计学意义(均 P＞0.05);TIPS组并发症总发生率低于PTVE组(P＜0.05).结论:肝硬化EGVB患者采用T IPS进行治疗,可有效减轻食管胃底静脉曲张程度,降低门静脉压力,提高患者外周血WBC和PLT,改善门脉系统血流动力学,且对患者肝功能影响较小,安全性较高.

目的 回顾性分析肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者行经皮经肝胃冠状静脉栓塞术(rrvE)的并发症及处理方法.方法 搜集本院130例行PIVE的患者发生除栓塞后综合征以外的其他并发症,总结其发生并发症的原因、有效处理办法及预防措施.结果 发生特殊并发症者18例,发生率为13.85％,包括TH胶栓塞肺动脉8例,栓塞门静脉5例,穿刺导丝折断2例,肋间动脉损伤2例,肋间动脉合并肺动脉损伤1例.其中死亡1例,为肋间动脉合并肺动脉损伤的病例,其余患者经过适当处理,均未造成严重后果.结论 PTVE治疗门静脉高压性消化道出血安全、有效,但具有一定并发症发生概率,及时予以正确处理后可降低并发症影响.

目的 探讨CT影像导引下预穿刺塑形在经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)中的应用价值.方法 回顾性分析2019年1月至2021年6月在莆田市第一医院接受TIPS术治疗的56例肝硬化伴上消化道出血患者临床资料.借助术前CT影像显示的肝静脉和门静脉,设计肝静脉穿刺点(A点)、穿刺角度和方向、预期穿刺的门静脉靶点(B点),精确测量A、B点三维距离,并对穿刺针进行塑形.记录术中门静脉穿刺次数,观察术中和术后相关并发症.结果 56例患者穿刺次数为(1.68±1.32)次.穿刺1次成功40例(71.4％),2次成功8例(14.3％),4次成功2例(3.6％),4次仍未成功6例(10.7％),其中4例联合门静脉间接造影后穿刺成功,2例门静脉海绵样变患者结合经皮经肝门静脉穿刺并置入定位导管后穿刺成功.56例手术均取得成功,其中49例(87.5％)联合胃冠状静脉栓塞术.经肝右静脉穿刺50例(89.3％),经肝中静脉穿刺6例(10.7％);穿刺门静脉右支47例(83.9％),穿刺门静脉左支9例(16.1％).门静脉压由术前(39.46±7.09)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)改善至术后(24.95±3.41)cmH2O(t=17.726,P<0.01);门体静脉压差由术前(28.25±5.50)cmH2O改善至术后(16.13±4.32)cmH2O(t=20.017,P<0.01).未发生腹腔出血等严重并发症.结论 借助CT影像对TIPS穿刺针进行预穿刺塑形,穿刺成功率较高,值得临床推广应用.