患者女，52岁，因反复腹胀、腹围增大半年余就诊。病初行腹腔积液穿刺及腹腔镜手术均无感染、实体瘤证据，同期诊断冒烟型多发性骨髓瘤。后因顽固性腹水、门静脉高压，行经颈静脉肝内门腔静脉分流术，效果欠佳。最终腹水流式细胞术发现异常单克隆浆细胞，进行性贫血，诊断多发性骨髓瘤。采用BCD方案（硼替佐米、环磷酰胺、地塞米松）抗浆细胞治疗后腹腔积液消失。

目的:总结肝门静脉积气（HPVG）患者的临床特点。方法:该研究为回顾性研究。回顾分析2015年1月至2023年12月于首都医科大学附属北京友谊医院经腹部CT诊断的31例HPVG患者的人口学资料、症状、合并症、病因、实验室检查结果、腹部CT检查结果、治疗与转归。结果:31例患者男女比例为2.1∶1，年龄（72.7±12.5）岁。常见症状为腹痛［90.3%（28/31）］、呕吐［41.9%（13/31）］和感染性休克［32.3%（10/31）］。15例（48.4%）患者合并冠状动脉粥样硬化性心脏病，18例（58.1%）合并2型糖尿病，22例（71.0%）合并高血压病。72.4%（21/29）患者外周血白细胞计数水平升高。所有患者腹部CT检查结果均提示肝门静脉系统可见透亮积气影。病因为肠缺血/坏死17例（54.8%）、肠梗阻7例（22.6%）、可疑肠穿孔3例（9.7%）、肠道炎症2例（6.5%）、吻合口瘘1例（3.2%）、颈静脉肝内门腔静脉分流术后1例（3.2%）。7例（22.6%）患者行急诊手术联合静脉抗菌药物抗感染治疗；19例（61.3%）患者未行手术治疗，其中18例采用了以静脉抗菌药物抗感染为主的保守治疗，1例未给予特殊治疗；另有5例（16.1%）转外院治疗。26例在我院治疗的患者中，16例（61.5%）治疗有效，10例（38.5%）于发病3 h~50 d死亡。其中手术治疗7例患者中6例康复，1例死亡；19例保守治疗患者中10例康复，9例死亡。共13例患者于发病0~30 d复查腹部CT，12例门静脉积气消失，中位消失时间为3.5 d；1例门静脉积气减少。结论:HPVG病因复杂，部分病例进展快，预后欠佳。腹部CT是HPVG的推荐诊断方法。

目的:初步评估伴自发性门体分流道（SPSS）的肝性脑病（HE）患者行分流道相关介入治疗的安全性、有效性。方法:收集2017年1月至2021年3月因HE行SPSS介入治疗的6例患者病例资料，评估其疗效，术后并发症等情况。结果:6例患者均存在SPSS，4例患者基础疾病为乙型肝炎肝硬化，1例为酒精性肝硬化，1例为肝动脉-门静脉瘘所致门静脉高压。肝功能评分为Child-Pugh C级3例，B级3例，SPSS类型为：胃肾分流2例；门静脉-胸壁静脉-奇静脉分流2例；门静脉-脐静脉-髂静脉分流1例；门静脉-脾静脉-下腔静脉分流1例。其中2例为既往曾经行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗，TIPS术前存在其他SPSS。5例（5/6）成功行分流道栓塞，1例（1/6）行支架植入限流（门静脉-脐静脉-髂静脉），技术成功率100%，住院期间及随访3个月均未再发HE，1例术后1年再发HE予以对症治疗，1例术后1年后发生消化道出血。结论:SPSS栓塞或者限流对改善HE患者症状有效且安全。

目的:评价经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）治疗肝窦阻塞综合征（HSOS）的近、中期疗效。方法:回顾性分析2018年7月至2020年7月我中心收治的27例HSOS的患者，均行TIPS治疗，观察门静脉压力（PVP）、门静脉压力梯度（PPG）及肝功能变化，从而进行疗效评价。手术前后的计量资料比较采用配对样本 t检验，计数资料采用 χ2检验，取 P < 0.05具有统计学意义。 结果:27例HSOS患者TIPS术后PVP由分流前的（4.41±0.18）kPa降至分流后的（2.69±0.11）kPa（ t = 82.41， P < 0.001），PPG由分流前（3.23±0.18）kPa降至分流后的（1.46±0.23）kPa（ t = 32.41， P < 0.001)，差异均有统计学意义。术后肝功能较术前明显好转。术后随访24个月，3例发生支架再狭窄，经球囊扩张后再通。3例发生肝性脑病，经药物治疗后好转。1例行肝移植。 结论:TIPS治疗HSOS近、中期疗效肯定，并可为肝移植患者提供了等待肝源的时间。

目的:探讨经颈静脉置入超声内镜并直视引导肝内门静脉穿刺在经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）中的可行性及安全性。方法:以5只比格犬为研究对象，麻醉后经颈静脉置入超声内镜，进入肝段下腔静脉及肝右静脉入口处，观察肝内门静脉情况，实时引导下穿刺门静脉并置入支架，完成TIPS。结果:5只比格犬中1只因颈外静脉管径较细无法置入超声内镜，其余4只均经颈外静脉置入超声内镜并在其实时引导下完成门静脉穿刺。完成后续支架置入、球囊扩张等操作，实验结束后动物均存活。结论:经颈静脉置入超声内镜并直视引导下肝内门静脉穿刺在TIPS中是安全可行的。

目的:探讨成人门静脉海绵样变的治疗方法及效果。方法:回顾性分析2011年4月至2021年4月在郑州大学第一附属医院就诊并且随访资料完整并接受侵入性治疗的65例成人门静脉海绵样变患者的临床资料，根据患者治疗方法的不同将其分为经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）组24例，脾-肺固定组11例，脾切除断流组22例，套扎组8例，采用Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验比较4组患者肝性脑病发生时间和再出血时间的差异。结果:4组患者的性别、年龄、术前血清AST、血清总胆红素、血清白蛋白及肝功能分级差异均无统计学意义（均 P>0.05）。TIPS组术后半年、1、3年肝性脑病的发生率分别为33.3%±9.6%、46.5%±10.3%、64.4%±13.1%，肝性脑病的发生时间与其他3组比较差异具有统计学意义（ χ2=31.191， P=0.000）。TIPS组有3例患者在术后半年内出现上消化道出血，与脾-肺固定组再出血发生时间相比差异具有统计学意义（ χ2=7.542， P=0.006）。 结论:治疗门静脉海绵样变方法较多，应根据患者的病因、临床症状及梗阻部位选择个体化的治疗方案。

目的:探讨门静脉高压（PHT）患者门静脉压力梯度（PPG）与肝静脉压力梯度（HVPG）相关性。方法:2016年1月-2019年12月符合入组标准的752例PHT患者在经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）术中获得的肝静脉、下腔静脉及门静脉压力进行分析。采用配对 t检验进行分析，相关性采用 Pearson相关性检验进行分析，估计相关系数和决定系数。 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:肝静脉楔压（WHVP）为（27.98±8.95）mmHg，门静脉压（PVP）为（33.85±7.33）mmHg，其相关系数为0.329（ P<0.001），决定系数为0.108。HVPG为（16.84±7.97）mmHg，PPG为（25.11±6.95）mmHg （ P<0.001），其相关性系数为0.145，决定系数为0.021（ P<0.001），HVPG与PPG相差在5 mmHg以上524例，占69.7%，HVPG与PPG相差在5 mmHg以内或基本相等228例，占30.3%。肝静脉游离压（FHVP）与下腔静脉压（IVCP）的相关性系数为0.568（ P<0.001），决定系数为0.323。根据球囊阻断肝静脉造影后是否有肝静脉侧支分为两组，有肝静脉侧支组共157例（20.9%），无肝静脉侧支组共595例（79.1%），两组各参数比较：WHVP为（15.73±3.63）mmHg对比（31.22±6.90）mmHg， P<0.001；PVP为（31.69±8.70）mmHg对比（34.42±6.81）mmHg， P<0.001；HVPG（7.18±4.40）mmHg对比（19.40±6.62）mmHg， P<0.001；PPG（24.24±8.11）mmHg对比（25.34±6.60）mmHg， P<0.001；肝静脉游离压（FHVP）为（8.58±3.37）mmHg对比（11.82±5.07）mmHg， P<0.001；下腔静脉压力（IVCP）为（7.45±3.29）mmHg对比（9.09±4.14）mmHg， P<0.001。 结论:HVPG与PPG总体相关性差，大部分患者的HVPG不能准确代表PPG，并且前者低于后者；肝静脉侧支形成是严重低估HVPG值的重要原因之一。

目的:分析肝硬化自发性脾肾分流（spontaneous splenorenal shunt，SSRS）患者临床特点，对比不同治疗的效果及预后。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2016至2022年肝硬化合并SSRS患者资料，根据治疗方式分为A组保守治疗、B组单纯栓塞、C组经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）联合栓塞、D组肝移植，比较不同治疗组肝功能变化、不良事件发生率及生存状态。结果:SSRS直径与血氨正相关（ R=0.478），与门静脉直径负相关（ R=-0.301），SSRS直径增加是消化道出血及腹水的保护因素，是肝性脑病的危险因素。A组处理后血氨降低、凝血酶原时间延长（ P<0.05），B组血氨降低、白蛋白升高（ P<0.05），C组血红蛋白、胆红素升高（ P<0.05），D组血氨、胆红素降低，白蛋白等升高（ P<0.05）；生存分析显示A、C组预后与肝功能相关，D组生存率优于其他（ P<0.05）。 结论:SSRS栓塞治疗安全有效，肝移植能改善患者生存状态，应根据患者症状、肝功能、分流道直径等选择个体化治疗方法。

目的:探讨肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流（TIPS）术对心功能和血流动力学的影响。方法:收集2018年1—10月于复旦大学附属中山医院拟行TIPS手术的失代偿肝硬化患者共23例，术前行血清N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、经胸超声心动图检查，心阻抗图法行无创心输出量监测。术后24 h、1个月、6个月对所有患者进行随访，观察TIPS术后心脏功能及血流动力学指标变化特点和趋势。结果:与术前比，TIPS术后24 h，右心房面积[（17.2±4.0）cm 2比（15.0±3.4）cm 2， P<0.05]、右心室面积[（15.1±3.8）cm 2比（13.7±3.5）cm 2， P<0.05]和左心室容积[（97.4±21.5）ml比（91.1±22.7）ml， P<0.05]显著增加，下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）显著降低[（20.7±8.1）%比（28.6±11.3）%， P<0.01]，肺动脉收缩压显著升高[（36.0±8.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（31.8±5.4）mmHg， P<0.01]；血清NT-proBNP[（551.2±325.1）ng/L比（124.2±94.4）ng/L， P<0.01]、心输出量[（5.82±0.96）L/min比（5.12±1.28）L/min， P<0.01]、心指数[（3.47±0.64）L·min -1·m -2比（3.05±0.78）L·min -1·m -2， P<0.01]、舒张早期充盈率[（59.0±14.3）%比（54.5±11.0）%， P<0.05]均显著升高，外周血管阻力指数显著下降[（1 798.4±357.3）dyne·s·cm -5·m -2比（2 195.7±508.7）dyne·s·cm -5·m -2， P<0.01]。随访至术后6个月，除外周血管阻力指数，其余指标均逐步恢复至术前水平。TIPS术后6个月，二尖瓣环侧壁组织舒张早期和心房收缩期充盈峰值速度比值（E′/A′）较术前显著提高（1.06±0.32比0.90±0.45， P<0.05）。整个随访过程中，右心室面积变化分数、左心室射血分数较术前均无显著变化（ P>0.05）。 结论:心脏对TIPS术后容量负荷增加具有较好适应和代偿能力，以达到新的血流动力学稳态。

目的:调查研究门静脉高压症外科治疗现状以了解我国当前外科治疗的真实情况及未来发展。方法:本研究由中国肝胆胰专科联盟、中国门静脉高压联盟(CHESS)联合发起，调查对象为2021年国内开展门静脉高压症外科治疗的378家医疗机构及其团队，全面调查2021年国内开展门静脉高压症外科治疗的医院及其团队开展门静脉高压症外科手术的基本情况，包括手术例数、手术方式、术后并发症的处理、首要作用、存在的困惑和阻碍，肝移植以及内镜和经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)开展的情况等。结果:经调查，2021年全国378家医疗机构共计开展8 512例门静脉高压症外科手术，以脾切除术联合断流术为主(53.0%)，腹腔镜手术占比76.1%，预防再出血(67.0%)是首要作用，72.8%的团队外科术后常规应用预防性抗凝药物，80.7%的团队认为术后门静脉血栓的形成是开展手术的主要难点，内镜治疗和介入TIPS治疗均已熟练开展的医疗机构达到65.3%，门静脉高压症患者未行肝移植治疗的原因以医院无肝移植的资质(69.3%)和患者经济因素(69.0%)为主。结论:本次调研充分显示外科治疗是我国门静脉高压症治疗的重要组成部分，未来仍需进一步规范化手术适应证的把握、手术操作的流程以及术后并发症的处理，需进一步开展更多高质量的前瞻性、多中心临床随机对照研究。