单边双通道内镜技术是指通过后路单侧两个小切口分别建立经皮观察和操作通道，观察通道内放置内窥镜监视手术视野，操作通道内放置操作工具用于椎管内外手术操作。双通道分离的特点使该技术区别于同轴内窥镜技术，具有视野清晰开阔、操作灵活方便、手术器械要求相对简单等优势。近年有关单边双通道内镜手术在脊柱疾病中应用的临床报告逐渐增多。手术适应证包括腰椎间盘突出症髓核摘除、腰椎管狭窄症减压、内镜下椎体间融合以及椎管内外占位性病变的切除等；手术节段也从腰椎逐渐扩展到颈椎和胸椎，均取得了良好的临床手术效果而受到关注。单边双通道内镜技术具有手术创伤小和康复过程快等优点，镜下手术视野范围大，结构辨认清晰，接近开放手术，学习曲线相对平缓。虽然在理论上具有优势，但神经损伤、术后下肢麻木等并发症仍屡见报道。熟练单边双通道技术操作流程、掌握镜下局部解剖层次、把握镜下椎管内手术操作细节等对成功应用单边双通道技术治疗各种腰椎疾患至关重要。

目的:探讨经皮椎板间入路内镜下髓核摘除术（PEID）与显微镜辅助通道下髓核摘除术（MSLD）治疗L 5/S 1椎间盘突出的临床疗效。 方法:回顾性队列研究。纳入2021年1月—2022年6月中国科学技术大学附属第一医院骨科脊柱外科单纯L 5/S 1椎间盘突出患者42例，其中男33例、女9例，年龄19~42岁。42例患者均接受脊柱微创手术治疗，根据手术方式分为2组：内镜组21例采用PEID治疗，显微镜组21例采用MSLD治疗。比较2组患者的基线资料，以及切口长度、手术时间、出血量、住院时间等围术期指标，观察手术并发症；术前及术后1、3、6个月，分别采用改良Oswestry功能障碍指数（ODI）和视觉模拟评分法（VAS）评估患者的神经功能和下肢疼痛缓解情况，采用椎间盘高度指数（DHI）评估患者椎间高度变化情况。 结果:2组患者性别、年龄、体质量指数等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。内镜组的切口长度为（0.95±0.08）cm、术中出血量为（6.05±1.47）mL，分别小于显微镜组的（2.09±0.12）cm和（26.19±5.68）mL，差异有统计学意义 （t=-15.74 、-35.24 ，P值均<0.001）；内镜组和显微镜组的住院时间分别为（2.86±1.06）d和（3.14±1.11）d，手术时间分别为（51.57±7.06）min和（56.05±7.47）min，差异均无统计学意义 （t=-0.85 、-1.99 ，P值均>0.05）。2组患者术中、术后均未发生相关并发症。内镜组和显微镜组组内术前以及术后1、3、6个月不同时间点的ODI、VAS评分比较，差异均有统计学意义（ P值均<0.001）；2组间各时间点的ODI、VAS评分比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。2组内不同时间点DHI比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:采用PEID和MSLD 2种手术方法治疗L 5/S 1椎间盘突出症均安全有效；与MSLD相比，PEID能更好地保护椎旁肌、手术切口更小、出血量更少，因而更符合微创理念。

目的:探讨单侧双通道内镜技术（UBE）治疗高度游离型腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法:回顾性队列研究。纳入2017年1月—2022年1月南通市第四和第三人民医院骨科接受脊柱内镜手术治疗的L 4/5、L 5/S 1高度游离型LDH 64例，其中男31例、女33例，年龄29~77（55.6±16.5）岁，病变节段L 4/5 36例、L 5/S 1 28例。64例均接受脊柱内镜辅助下突出髓核摘除术，其中使用经皮椎间孔镜椎间盘切除术（PETD）的32例纳入PETD组，采用UBE治疗的32例纳入UBE组。分别对比2组患者手术时间、术中透视次数、术中出血、住院时间、术后髓核残留，以及术前、术后1天和术后6个月患者腰腿痛视觉模拟评分法（VAS）评分与Oswestry 功能障碍指数（ODI），术后6个月采用改良MacNab标准进行疗效评价。 结果:2组患者基线资料比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。手术时间、术中出血量、住院时间UBE组分别为（70.7±8.8）min、（11.5±2.9）mL、（4.9±1.2）d，PETD组分别为（66.3±11.9）min、（13.0±3.5）mL、（5.0±1.3）d，组间比较差异均无统计学意义（ t=1.72、-1.88、-0.32， P值均>0.05）。UBE组术中透视次数为（8.6±2.2）次，少于PETD组的（15.9±4.2）次，差异有统计学意义（ t=-8.73， P<0.001）。UBE组无髓核残留；PETD组术后出现2例有症状髓核残留，再次予以孔镜手术摘除残留髓核。2组间患者术前、术后第1天、术后6个月腰腿痛VAS评分和ODI评分差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；UBE组和PETD组患者术后第1天、术后6个月腰腿痛VAS评分和ODI分别与组内术前比较均有明显改善，差异均有统计学意义（ P值均<0.001）。术后6个月，UBE组和PETD组疗效优良率分别为93.8％（30/32）和90.6％（29/32），差异无统计学意义（ χ2=0.22， P=0.641）。 结论:对于高度游离型LDH患者，PETD和UBE治疗都是安全有效的。UBE能够直视下摘除髓核、相较PETD能够减少髓核残留概率，明显减少透视次数。

腰椎间盘突出症是较为常见的腰椎退行性疾病之一,往往导致腰臀部疼痛及下肢放射痛、麻木等一系列临床症状.经皮脊柱内镜技术(percutaneous endoscopic lumbar discece-tomy,PELD)是治疗腰椎间盘突出症的有效方式[1-2],由于微创、恢复快等优势,更容易被患者接受.但PELD也有不可忽视的并发症,主要集中于椎间盘突出复发、神经损伤、脑脊液漏等[3-4];而对于术后症状性椎间盘假性囊肿(post-dis-cectomy discal pseudocyst,PDP)这种罕见的并发症,并不为医生所熟知.PDP是指突出髓核被摘除后手术区域出现的囊性病变,一部分患者出现下肢根性症状,与术前症状相似.

目的 比较经皮脊柱内镜手术与颈前路椎间盘切除植骨融合术治疗神经根型颈椎病的临床疗效.方法 纳入自2018-01-2022-06诊治112例单节段神经根型颈椎病,通过随机数字表法分组,A组56例采用经皮脊柱内镜髓核摘除术治疗,B组56例采用颈椎前路椎间盘切除cage植骨融合内固定术治疗.比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间,以及术后1年疼痛VAS评分、JOA评分、生活质量SF-36评分.结果 112例均获得随访,随访时间至少1年,术中及术后未出现并发症.与B组比较,A组手术时间、术后住院时间更短,术中出血量更少,而且术后1年疼痛VAS评分更低,JOA评分、生活质量SF-36评分更高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与颈前路椎间盘切除植骨融合内固定术相比,经皮脊柱内镜手术治疗神经根型颈椎病的创伤较小,临床症状改善更满意,患者术后恢复更快.

目的 探讨经皮全内镜下颈后路椎间盘切除术(PPECD)治疗单节段神经根型颈椎病(CSR)的安全性和短期疗效.方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月于我院行PPECD治疗单节段CSR者28例,评估其手术前后的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科协会(JOA)颈椎评分及颈椎功能障碍指数(NDI),以及末次随访(术后12个月)的改良MacNab疗效评价优良率.结果 术中未出现神经根损伤、硬膜囊撕裂,术后无感染、血肿形成等并发症,无病人因复发行翻修手术.28例病人随访时间为(16.7±2.9)个月(12～23个月).术后及各随访时间的VAS评分、NDI均较术前降低,JOA颈椎评分较术前升高,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时MacNab评分优良率为96.4％(优20例、良7例、可1例).结论 在把握严格适应证的情况下,PPECD是治疗CSR的一种安全、有效的微创手术方式,可作为传统前路颈椎间盘切除融合术的替代术式.

目的 总结经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)的诊治经验.方法 回顾性分析2016 年1 月～2022 年 12 月 11 例PELD术后SSI的病例资料.PELD术后均出现剧烈腰背部或下肢疼痛,视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)7～9 分,平均 8.1 分.红细胞沉降率(ESR)17～114 mm/h,平均54.4 mm/h,C反应蛋白(CRP)8～151 mg/L,平均56.5 mg/L.MRI均提示术区椎间隙炎症信号改变.PELD术后2～17 d(平均9.5 d)确诊SSI.均采用抗生素治疗(经验性抗生素治疗4 例,敏感抗生素7 例),其中8 例联合手术,包括经皮内镜病灶清除、置管冲洗引流4 例,后路病灶清除2 例,后路病灶清除联合内固定2 例.结果 随访14～75个月(平均36.8 月).根据改良MacNab标准,优5 例,良4 例,可2 例.结论 PELD术后SSI以发病急、再发剧烈腰背部或下肢疼痛、炎性指标升高及特征性影像学表现为临床特点,规范化的抗生素治疗辅以手术可以取得良好疗效.

目的 探讨导杆可视化椎间孔成形技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果.方法 将76 例采用经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出症患者按照手术方法不同分为导杆可视组(采用导杆可视化椎间孔成形技术治疗,39 例)和TESSYS组(采用经皮椎间孔内窥镜脊柱系统技术治疗,37 例).比较两组手术指标、疼痛VAS评分、ODI.结果 患者均获得随访,时间6～13 个月.住院时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05).术中透视次数及手术时间导杆可视组少(短)于TESSYS组(P<0.05).疼痛VAS评分及ODI两组术后3d、末次随访均较术前降低(P<0.05);术后各时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 导杆可视化椎间孔成形技术治疗腰椎间盘突出症可以减少术中透视次数,缩短手术时间,提高椎间孔成形效率和准确性,是一种安全高效的椎间孔镜技术.

目的:比较经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘髓核摘除术(percutaneous endoscopic transforaminaldiscectomy,PETD)、经皮内镜椎板间入路腰椎间盘髓核摘除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)和单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopic,UBE)技术在单节段腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)中的临床疗效及并发症发生率.方法:回顾性分析2019年10月至2021年8月采用脊柱内镜治疗的121例单节段LDH患者,根据治疗方法不同分为3组.PETD组48例,男19例,女29例;年龄18～72(44.0±13.9)岁;L3,4节段3例,L4,5节段27例,L5S1节段18例;PEID组43例,男23例,女20例;年龄20～69(40.1±12.1)岁;L3,4节段1例,L4,5节段15例,L5S1节段27例;UBE组30例,男12例,女,18例;年龄29～72(41.2±15.0)岁;L3,4节段1例,L4,5节段18例,L5S1节段11例.观察并比较3组手术时间、出血量、透视次数、并发症等情况.分别于术前、术后3个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行腰痛及下肢痛评估,采用 Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disfunction index,ODI)进行腰椎功能评价,并于末次随访时采用改良MacNab标准评价临床疗效.结果:所有患者完成脊柱内镜手术治疗,并经门诊及(或)电话进行至少12个月的随访.PETD、PEID组术中各发生1例硬膜囊破裂,硬膜囊破口小,术后均无明显不适.UBE组术中发生2例硬膜囊破裂;1例术后出现脑脊液漏,平卧位休息、补液等治疗后好转;1例术后无明显不适.(1)PETD组与PEID组手术时间、出血量及住院日比较,差异无统计学意义(P＞0.05),UBE组手术时间、出血量及住院日多于PETD及PEID组(P＜0.05).PEID组与UBE技术组透视次数比较,差异无统计学意义(P＞0.05),PETD组透视次数多于PEID组和UBE组(P＜0.05).(2)术后3个月UBE组腰痛VAS高于PETD和PEID组(P＜0.05);而PETD组与PEID组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访3组腰痛VAS组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(3)3组术后各时间点下肢痛VAS及ODI较术前明显改善(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),不同时间点-手术分组交互作用差异均无统计学意义(P＞0.05).(4)末次随访时按照改良MacNab标准,PETD组优27例,良16例,中4例,差1例;PEID组优27例,良12例,中3例,差1例;UBE组优16例,良10例,中2例,差2例;3组比较,差异无统计学意义(x2=0.308,P＞0.05).3组各发生1例LDH复发,2例经对症治疗后症状改善,1例于外院就诊治疗.结论:PETD、PEID及UBE技术治疗LDH均可取得良好的早期临床疗效,并发症率相似.PETD及PEID均为单通道微创手术,术中组织损伤轻,术后恢复快;但PETD术中透视次数相对较多,PEID更合适L5S1节段;UBE为双通道手术,术中软组织损伤较重,但显露宽泛,更合适复杂病例.

目的 评估局部浸润麻醉下经皮脊柱内镜椎板间入路髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的安全性和有效性.方法 回顾性分析自2020-01-2020-12采用局部浸润麻醉经皮脊柱内镜椎板间入路髓核摘除术治疗的172例腰椎间盘突出症,术前根据不同手术阶段的麻醉需求配置对应的麻醉混合药物.比较术前、术后1周疼痛VAS评分及ODI指数.结果 本组手术过程中的麻醉评分:5分19例,6分40例,7分63例,8分32例,9分14例,10分4例.手术过程中的麻醉效果评定结果:优122例,良49例,差1例.围手术期间均无神经损伤、脑脊液漏、下肢深静脉血栓形成等并发症发生.172例均获得随访,随访时间12～18个月,平均14.8个月.术前疼痛VAS评分为5～10(7.60±1.69)分,ODI指数为55％～90％(71.78±9.00)％.术后1周疼痛VAS评分为2～4(2.90±0.82)分,较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1周ODI指数为20％～35％(27.51±4.75)％,较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经皮脊柱内镜椎板间入路髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效满意,局部浸润麻醉下手术安全性高,可以减轻患者术中疼痛,有利于患者术后快速康复,而且术后患者无明显腰部疼痛症状.