目的 探讨经皮椎间孔入路椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)与经皮椎板间入路椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)治疗钙化型腰椎间盘突出症的疗效及并发症.方法 回顾性分析2019年12月至2021年12月60例钙化型腰椎间盘突出症患者的临床资料.按照手术方式分为PETD组28例、PEID组32例.比较两组手术治疗情况、术后并发症发生情况.术后随访6个月,比较两组视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)变化,统计近期疗效.结果 相较于PETD组,PEID组手术时间缩短,C型臂透视次数减少,髓核摘除量增加(P＜0.05).术后3 d、3个月及6个月,两组VAS评分、ODI指数均低于入院时(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).PETD组治疗优良率为92.86％,PEID组为90.63％,差异无统计学意义(P＞0.05).PETD组并发症发生率为14.29％,PEID组为12.50％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PETD、PEID治疗钙化型腰椎间盘突出症均具有较好短期疗效,并发症少,相较于PETD,PEID手术时间更短、C型臂透视次数更少、髓核摘除量更多.

目的:分析疾病诊断相关分组（DRGs）模式对经皮椎板间全内窥镜下髓核摘除术腰椎间盘突出症患者的住院费用及康复的影响。方法:回顾性选取金华市中心医院骨科2019年1月至2022年12月行经皮椎板间全内窥镜下髓核摘除术椎间盘突出症患者68例，根据付费方式不同，将患者分为对照组（ n=34）、观察组（ n=34）。对照组应用常规付费模式，观察组应用DRGs模式。比较两组诊疗费、手术费、药费、术后卧床时间、住院时间、临床疗效、腰痛、腰腿功能、并发症发生情况等。 结果:治疗3个月后，观察组诊疗费用［（1 090.61±221.72）元］、手术相关费用［（11 098.41±577.06）元］、药费用［（2 428.72±406.56）元］、术后卧床时间［（4.02±0.88）d］、住院时间［（7.89±1.03）d］均低于对照组的（1 238.75±249.90）元、（12 008.75±622.31）元、（2 661.28±420.11）元、（4.62±1.12）d、（8.73±1.27）d（ t=2.59、6.25、2.32、2.46、3.00，均 P < 0.05）。观察组总体优良率为97.06%（33/34），高于对照组的76.47%（26/34），差异有统计学意义（χ 2=4.61， P=0.032）。治疗3个月后，观察组日本骨科协会腰痛评分（JOA）、Oswestry功能障碍指数量表（ODI）评分分别为（8.70±3.26）分、（17.20±4.12）分，明显低于对照组的（10.49±3.51）分、（20.80±4.07）分（ t=2.18、3.62，均 P < 0.05）。观察组并发症发生率为2.94%（1/34），低于对照组的17.65%（6/34），差异无统计学意义（χ 2=4.61， P=0.110）。 结论:在经皮椎板间全内窥镜下髓核摘除术腰椎间盘突出症治疗中，基于DRGs模式可控制患者医疗费用，缩短住院时间，提升临床疗效，降低并发症，进而促进患者术后康复，临床应用优势显著。

妊娠期合并腰椎间盘突出症及由腰椎间盘突出症引起神经损伤需手术干预的妊娠期病例均少见。本文报道2例妊娠期合并腰椎间盘突出症患者通过微创手术干预的病例，其中1例在剖宫产术后行椎间孔镜下髓核摘除术，另1例在妊娠23 +周时选择Quadrant通道下椎间盘髓核摘除术。术后2例患者症状均得到显著改善，疗效满意。

目的:探讨后路全脊柱内镜下微创Key-hole侧块减压髓核摘除术(ACDF)治疗单节段神经根型颈椎病患者的临床效果。方法:回顾性分析2016年3月—2018年12月徐州市中心医院40例单节段神经根型颈椎病患者的临床资料，其中男23例、女17例，年龄32～76岁。根据手术方式不同分组，行颈椎前路椎间盘切除椎间融合术(ACDF)20例为开放组，行后路全脊柱内镜下微创Key-hole侧块减压髓核摘除术20例为内镜组。比较两组患者的基线资料，以及手术时间、出血量、切口长度、住院时间、住院费用、术后并发症等；定期随访，比较两组患者术前和术后1、3、6、12个月及末次随访时，颈部及上肢疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI)，末次随访采用Odom标准评定临床疗效。结果:两组患者基线资料差异均无统计学意义( P值均>0.01)。与开放组比较，内镜组手术时间短、出血少、切口小、住院时间短、费用低，差异均有统计学意义( t＝3.451、15.844、49.438、6.772、28.311, P值均<0.01)。术后随访12～24个月，开放组术后发生并发症1例，内镜组2例。开放组和内镜组术后1个月VAS分别为(2.90±0.42)、(2.11±0.29)分，NDI评分分别为(21.75±3.85)、(17.60±2.04)分，差异均有统计学意义( t＝6.966、4.260, P值均<0.01)；术前和术后3、6、12个月及末次随访时VAS、NDI评分组间比较，差异均无统计学意义( P值均>0.05)。末次随访根据Odom标准评定临床疗效，内镜组优14例、良4例，开放组患者中优15例、良3例，两组优良率比较差异无统计学意义( Z＝-0.311， P>0.05)。 结论:后路全脊柱内镜微创Key-hole侧块减压髓核摘除术与传统ACDF开放手术均可获满意临床疗效，但后路全脊柱内镜Key-hole侧块减压髓核摘除术具有创伤小、恢复快、费用少、安全性高等优点，值得临床推广应用。

目的:探讨微创通道髓核摘除术与经皮椎间孔镜椎板间入路髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者临床效果及术后多裂肌的退变情况。方法:分析2018年1月至2021年12月于郑州大学第一附属医院行单纯髓核摘除术的单节段腰椎间盘突出症患者92例。其中微创通道髓核摘除术56例为通道组，经皮椎间孔镜髓核摘除术36例为孔镜组，分析两组临床疗效及术后多裂肌萎缩情况。结果:通道组切口长度大于孔镜组[(2.37±0.12) cm比(26.71±2.69) cm， t＝62.435， P<0.05]；通道组术中出血量多于孔镜组[(43.42±3.23) ml比(0.82±0.11) ml， t＝25.803， P<0.05]；通道组手术用时多于孔镜组[(65.22±5.75) min比(50.43±4.82) min， t＝12.804， P<0.05]；通道组下地时间晚于孔镜组[(3.02±0.62) d比(2.00±0.63) d， t＝7.653， P<0.05]；通道组术后住院时间多于孔镜组[(6.56±0.85) d比(4.81±0.71) d， t＝10.260， P<0.05]；通道组术后1个月日本骨科协会(JOA)评分低于孔镜组[(17.51±2.19)分比(19.62±2.07)分， t＝4.607， P<0.05]；通道组术后1个月ODI指数高于孔镜组[(30.21±1.29)%比(28.57±1.31)%， t＝5.915， P<0.05]；通道组术后1个月优良率[92.9%(52/56)]，孔镜组术后1个月优良率[91.7%(33/36)]，两组差异无统计学意义( P>0.05)；通道组术后3个月多裂肌萎缩率高于孔镜组[(35.45±6.57)%比(32.13±6.45)%， t＝2.382， P<0.05]；通道组术后6个月多裂肌萎缩率与孔镜组差异无统计学意义[(21.22±3.43)%比(20.89±3.75)%， t＝0.434， P>0.05]。 结论:经皮椎间孔镜椎板间入路髓核摘除术与微创通道髓核摘除术比较，在改善手术指标、减少多裂肌损伤方面具有明显优势。

目的:探讨右美托咪啶对腰椎间盘突出症患者术中脑功能保护和降压药物硝酸甘油使用量的影响。方法:回顾性选取2017年4月至2019年6月期间嘉善县第一人民医院收治的行腰椎间盘髓核摘除术的74例腰椎间盘突出症患者，根据麻醉用药不同分为对照组和观察组。对照组给予罗哌卡因硬膜外注射，观察组在对照组基础上同时给予1 μg/kg右美托咪啶静脉输注，输注时间10 min。比较两组不同时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白(S100β)水平及术中硝酸甘油使用量、并发症发生情况。结果:两组患者T 2、T 3、T 4时MAP、HR值与T 0比较，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组T 2、T 3、T 4时MAP、HR值明显低于对照组( P<0.05)。两组患者t 1、t 2、t 3时血清NSE、S100β蛋白水平均较t 0明显升高( P<0.05)，观察组t 1、t 2、t 3时血清NSE、S100β蛋白水平明显低于对照组( P<0.05)；两组患者t 4时NSE、S100β开始逐渐恢复至正常水平，t 4、t 5时血清NSE、S100β蛋白水平与t 0时比较差异无统计学意义( P>0.05)；观察组麻醉起效时间、达最高阻滞平面时间及麻醉持续时间均优于对照组( P<0.05)；观察组术中降压药物硝酸甘油使用量明显少于对照组( P<0.05)；两组患者均未出现严重不良反应。 结论:腰椎间盘髓核摘除术中泵注小剂量右美托咪啶，麻醉效果更佳，同时可以抑制术中血清NSE、S100β蛋白水平升高，促进术后血清NSE、S100β蛋白水平恢复，对腰椎间盘突出症手术患者具有脑保护作用。

目的:探讨神经电生理监测辅助全麻经皮脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术(PELD)的临床治疗效果。方法:选择自2016年8月至2019年10月福建省立金山医院骨科全麻行PELD治疗的58例患者进入研究，其中椎间孔入路30例，椎板间入路28例。整个手术操作过程在自发性肌电图(SEMG)连续性监测下进行，采用视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价临床治疗效果。结果:58例患者均顺利完成手术。术中共有8例(13.8%)出现异常肌电反应，表现为成串或频发高幅动作电位，其中经椎间孔入路5例(16.7%)，椎板间入路3例(10.7%)。除2例患者术后3周、6周复发再次行脊柱内镜手术和腰椎融合内固定术外，余56例患者术后腰腿痛症状均明显缓解，手术前、术后第3天、术后3个月VAS评分分别为(7.43±1.32)分、(2.55±0.87)分和(1.59±0.87)分；手术前、术后3个月ODI指数分别为(67.36±7.13)分和(12.39±5.48)分；差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:神经电生理监测下全麻行PELD术安全可靠，疗效较好。

目的:研究5.3 mm椎间孔镜经后侧后路施行神经根松解减压术在腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)微创外科中的应用价值。方法:选择2016年6月至2018年6月在云南省普洱市人民医院诊断为LDH单侧单节段病变患者共80例，将患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组采用后路椎板开窗减压髓核摘除术，观察组采用5.3 mm椎间孔镜经后侧后路神经根松解减压术。比较两组患者切口长度、手术时间、术中出血量和术后住院时间，术前及术后1、2、7 d疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)，术前及术后1、3、12月日本骨科学会(Japanese orthopaedic association，JOA)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry dysfunction index，ODI)问卷表评分，比较术后12个月腰椎功能恢复效果。结果:观察组切口长度(0.9±0.2) cm、手术时间(50.8±8.6) min、术中出血量(16.5±5.9) ml、术后住院时间(4.3±0.5) d，对照组分别为(4.6±0.8) cm、(72.3±15.2) min、(52.5±10.3) ml、(7.2±0.9) d，两组比较差异均有统计学意义( t值分别为8.625、14.623、32.625、6.524， P均<0.001)。观察组术前及术后1、3、7 d的VAS评分分别为(5.7±1.1)、(3.3±0.6)、(1.2±0.3)、(0.5±0.1)分，对照组分别为(5.5±1.2)、(4.2±0.8)、(1.9±0.4)、(1.1±0.3)分，术后1、3、7 d观察组和对照组比较差异均有统计学意义( P均<0.05)。观察组术前及术后1、3、12个月的JOA评分分别为(8.1±1.6)、(19.3±4.2)、(23.2±4.9)、(25.8±5.2)分，对照组分别为(8.3±1.5)、(15.2±3.3)、(19.3±4.2)、(20.6±5.5)分，术后1、3、12个月观察组和对照组比较差异均有统计学意义( P均<0.05)。观察组术前及术后1、3、12个月的ODI评分分别为(43.7±10.6)、(18.3±5.2)、(10.2±3.9)、(1.8±0.5)分，对照组分别为(42.5±9.4)、(25.2±5.3)、(14.3±4.2)、(4.6±0.9)分，术后1、3、12个月观察组和对照组比较差异均有统计学意义( P均<0.05)。观察组有效率明显优于对照组[92.5%(30/40)比75.0%(37/40)，χ 2＝4.501， P＝0.034]。 结论:5.3 mm椎间孔镜经后侧后路神经根松解减压术治疗LDH创伤更小、康复更快，有较好的安全性和有效性。

单边双通道内镜技术是指通过后路单侧两个小切口分别建立经皮观察和操作通道，观察通道内放置内窥镜监视手术视野，操作通道内放置操作工具用于椎管内外手术操作。双通道分离的特点使该技术区别于同轴内窥镜技术，具有视野清晰开阔、操作灵活方便、手术器械要求相对简单等优势。近年有关单边双通道内镜手术在脊柱疾病中应用的临床报告逐渐增多。手术适应证包括腰椎间盘突出症髓核摘除、腰椎管狭窄症减压、内镜下椎体间融合以及椎管内外占位性病变的切除等；手术节段也从腰椎逐渐扩展到颈椎和胸椎，均取得了良好的临床手术效果而受到关注。单边双通道内镜技术具有手术创伤小和康复过程快等优点，镜下手术视野范围大，结构辨认清晰，接近开放手术，学习曲线相对平缓。虽然在理论上具有优势，但神经损伤、术后下肢麻木等并发症仍屡见报道。熟练单边双通道技术操作流程、掌握镜下局部解剖层次、把握镜下椎管内手术操作细节等对成功应用单边双通道技术治疗各种腰椎疾患至关重要。

目的:探讨经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术(PELD)治疗单节段脱垂型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月—2019年3月南京医科大学附属无锡市人民医院40例单节段脱出游离型腰椎间盘突出症患者的临床资料。其中男22例，女18例；年龄18～52岁，平均32岁。病变节段：L 3/4 4例，L 4/5 29例，L 5/S 1 7例。腰椎间盘突出的严重程度按照Lee分型标准，Ⅰ型3例，Ⅱ型7例，Ⅲ型21例，Ⅳ型9例。40例患者均接受PELD ，其中采用椎间孔侧入路34例，椎板间入路6例。观察患者术后恢复情况和并发症发生情况，比较患者术前及术后第1天、1个月及6个月的疼痛视觉模拟评分(VAS) 、Oswestry功能障碍指数(ODI)。术后6个月复查MRI了解有无髓核再脱出情况，并采用MacNab标准评定疗效。 结果:患者均顺利完成手术，手术时间45.9～72.0(59.8±12.5)min，术中出血量均<18 mL。术后椎间孔侧入路手术患者出现椎间隙感染1例，椎板间入路手术患者出现症状残留1例。40例患者均获随访，随访时间6～12(8.2±2.7)个月。术后第1天、1个月、6个月疼痛VAS评分分别为(2.3±0.7)、(0.8±0.3)、(0.3±0.1)分，ODI分别为21.3%±3.4%、11.9%±2.9%、3.1%±1.5%，均低于较术前的(7.2±1.3)分、62.8%±5.5%，差异均有统计学意义( F＝10.812、8.750, P值均<0.05)。术后6个月复查MRI，1例椎板间入路手术患者存在脱出髓核残留，其余患者均未见髓核残留及复发。术后6个月按MacNab标准评定疗效，优36例、良2例、可2例，优良率为95.0%。 结论:PELD治疗单节段脱垂型腰椎间盘突出症临床疗效满意，但头、尾端高度脱垂移位的患者对手术者来说仍是一项挑战。