目的:探讨在显微镜辅助下经颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)治疗脊髓型颈椎病(CSM)的临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月—2018年6月四川省广安市广安区人民医院骨科44例行ACDF的CSM患者的临床资料，其中男24例、女20例，年龄34～69(51.4±10.2)岁。按照手术方式不同分为：传统ACDF组20例，31个节段；显微ACDF组24例，38个节段。比较两组患者的基线资料、住院时间、手术时间、术中出血量、术后引流量，术后即刻以及随访3、6、12个月时的日本骨科学会颈椎病疗效评定标准(JOA)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、椎间隙高度、颈椎Cobb角、临床疗效和植骨融合情况。结果:两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义( P值均>0.05)。显微ACDF组和传统ACDF组手术时间分别为(91.2±8.2)、(85.1±7.8)min，出血量分别为(50.1±10.5)、(80.2±11.2)mL，引流量分别为(20.2±13.7)、(30.5±11.5)mL，差异均有统计学意义( t＝-2.512、9.186、2.688, P值均<0.05)；两组患者住院时间差异无统计学意义( P>0.05)。两组患者术后即刻及随访3、6、12个月的JOA评分、NDI评分、VAS、椎间隙高度和颈椎Cobb角均较术前改善，差异均有统计学意义( F＝60.435、419.723、21.037, P值均<0.05)，但两组间差异无统计学意义( P值均>0.05)。术后随访12个月，传统ACDF组和显微ACDF组临床疗效评价优良以上的占比分别为95.00%(19/20)和95.83%(23/24)。末次随访两组患者植骨均融合，无明显并发症。 结论:传统ACDF和在显微镜辅助下ACDF均能有效治疗CSM，但是同传统ACDF相比，显微镜辅助下ACDF的优势更明显，其手术视野清晰，术中止血彻底，术中出血量和术后引流量低。

颈椎矢状面平衡（cervical sagittal balance）是用于对站立位颈椎位置的一种描述，通过相应的矢状面参数评估颈椎的矢状面位置。颈椎常用的矢状面参数包括颈椎前凸角（cervical lordosis，CL）、颈椎矢状面轴向距离（cervical sagittal vertical axis, cSVA）和T 1倾斜角（T 1 Slope, T 1S）等。颈椎矢状面平衡与脊柱整体的平衡息息相关，其矢状面参数失衡与颈椎疾病进展、手术方式选择和术后疗效有密切的关系。近些年，越来越多的研究者开始关注颈椎矢状面整体平衡性，尤其是颈椎手术后矢状面参数变化，能够预测患者术后神经功能恢复、长期疗效及并发症的发生情况。但由于颈椎手术方式多种多样、颈椎矢状面平衡参数种类繁多，已有的研究只能从某一方面反映二者之间的关系，缺少总体、全面的描述。通过系统地检索文献，筛选相关的研究，对颈椎矢状面平衡参数与颈椎手术的关系进行综述。综述结果显示不同手术方式，术后颈椎的矢状面参数有不同的转归倾向。颈前路手术能够保持或改善颈椎的矢状面平衡，其中颈前路椎间盘切除椎间植骨融合术（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）具有更好的效果；颈后路手术后颈椎矢状面参数倾向于出现失衡或代偿，术前存在矢状面失衡、高龄、合并复杂后纵韧带骨化更容易出现术后失衡或失衡加重。因此，临床实践过程中应注意术前评估，合理设计手术方案，预防患者术后发生颈椎矢状面失衡情况。

目的:探讨颈前路椎间盘切除植骨融合术(ACDF)和前路颈椎桥型锁定融合器(ROI-C)联合固定单节段椎体术后发生椎间隙塌陷的影响因素。方法:选取2015年2月至2020年2月期间在丽水市中心医院实施ACDF联合ROI-C固定单节段椎体术治疗的100例脊髓型颈椎病患者的临床资料，根据患者术后是否发生椎间隙塌陷(CS)将其分为塌陷组(43例)和未塌陷组(57例)。对两组间的年龄、性别、吸烟史、骨密度、手术节段、术前颈椎生理曲度(CA)、前后凸角(SA)、椎间隙前高度(ADH)、椎间隙后高度(PDH)等因素进行比较。并采用多因素logistic回归分析ACDF和ROI-C联合固定单节段椎体术后发生椎间隙塌陷的影响因素，同时对术前CA值与患者术后随访的颈椎功能障碍指数(NDI)之间的相关性进行分析。结果:两组性别、年龄、吸烟史、手术节段及术前骨密度比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。塌陷组患者术前SA、CA、ADH与非塌陷组比较差异均有统计学意义(SA： t＝2.369、 P＝0.021；CA： t＝3.860、 P<0.001；ADH： t＝4.219、 P<0.001)，但两组间术前PDH差异无统计学意义( P>0.05)。患者术前CA值小是术后发生CS的独立危险因素( OR＝1.460， P＝0.018)。患者术前CA与随访NDI呈负相关( r＝－0.819， P<0.001)。 结论:术前CA值是单节段ACDF与ROI-C联合固定单节段椎体术后发生CS的独立影响因素，且与患者术后评估的NDI呈负相关。

目的:观察零切迹颈前路椎间融合系统（Zero-P）内固定术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法:回顾性研究。纳入2014年4月—2018年4月郑州市第一人民医院脊柱外科行手术治疗的32例单节段脊髓型颈椎病患者的临床资料。其中男18例、女14例，年龄36～63岁。按手术方式不同分为2组，采用颈椎前路Zero-P固定融合术16例为Zero-P组，采用传统Cage联合钛板内固定融合术16例为Cage组。2组患者观察对比指标：（1）手术时间、术中出血量；（2）术前及术后神经功能情况，包括颈椎功能障碍指数（NDI）、日本骨科协会（JOA）评分法及SF-36生活质量评分；（3）术后影像学观察，包括植骨融合情况、内固定情况、椎间隙高度、颈椎生理曲度；（4）术后并发症的发生情况。结果:患者均手术顺利，术后伤口Ⅰ/甲愈合。2组患者性别、年龄及病变累及节段分布差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。2组32例患者均顺利完成手术。（1）Zero-P组患者的手术时间为（75.1±6.0）min，明显少于Cage组的（90.6±8.1）min，差异有统计学意义（ t＝6.15， P<0.001）；2组术中出血量差异无统计学意义（ t＝0.39， P=0.698）。（2）患者术后均获随访6～18个月，平均12个月，均获得满意的临床效果。术后3个月及末次随访时，2组患者NDI评分、JOA评分及SF-36评分均较术前明显改善，差异均有统计学意义（ P值均<0.05），而2组间各时间点的各项观察指标差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（3）术后6个月随访时2组患者均达到椎间植骨区骨性融合，融合率达100%。Zero-P组患者的Zero-P融合器未发生松动、滑脱或断裂，椎体未发生骨折。术后3个月、末次随访时，Zero-P组椎间隙高度分别为（7.93±1.29）、（7.61±1.36）mm，Cage组分别为（7.93±1.29）、（7.80±1.25）mm，2组Cobb角分别为19.49°±3.61°和19.40°±3.67°、19.89°±3.82°和19.86°±3.77°，均较术前明显改善，差异均有统计学意义（ P值均<0.001）；组间差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（4）患者术中及术后均未发生脑脊液外漏、声音嘶哑、饮水呛咳、伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症；2组术后不同时间点吞咽困难发生情况差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；Zero-P组的邻近节段退变发生率为6.3%（2/32），明显低于Cage组的28.1%（9/32），差异有统计学意义（ χ2=5.38， P=0.020）。 结论:与传统Cage联合钛板内固定融合术相比，Zero-P技术治疗脊髓型颈椎病能获得同样的临床效果，且操作简便、手术时间短，能有效降低邻近节段退变的发生，更具有优势。

目的:探讨零切迹椎间融合器与钛板椎间融合器（cage）内固定治疗颈前路椎间盘切除融合术后症状性邻近节段退变的临床疗效。方法:回顾性分析2014年10月至2019年6月行颈前路椎间盘切除融合术后因出现症状性邻近节段退变而再次行手术治疗的患者26例，男17例，女9例；年龄（54.15±8.60）岁（范围41~68岁）。责任节段包括C 2，3 1例，C 3，4 3例，C 4，5 9例，C 5，6 6例，C 6，7 7例。采用颈前路减压零切迹椎间融合固定术（零切迹组）12例，颈前路减压钛板cage内固定术（钛板组）14例。比较两组手术时间、术中出血量、日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）评分、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）、吞咽困难Bazaz分级、植骨融合Eck等级、C 2-C 7 Cobb角及并发症发生率。 结果:术后随访（33.38±21.26）个月（范围12~71个月）。零切迹组手术时间为（95.83±5.47） min（范围89~105 min）；较钛板组的（121.28±8.24） min（范围106~131 min）短，差异有统计学意义（ t=9.102， P=0.000）。零切迹组术后1个月吞咽困难Bazaz分级较钛板组轻，差异有统计学意义（ W=126.000， P=0.022）；术后3个月两组均无残留吞咽困难患者。零切迹组JOA评分由术前（9.50±1.31）分增至术后3个月（14.00±1.21）分、末次随访时（14.33±0.78）分，钛板组由术前（9.14±1.79）分增至术后3个月（14.29±1.07）分、末次随访时（14.71±0.73）分，两组手术前后的差异均有统计学意义（ F=247.343，116.448， P=0.000）。零切迹组VAS评分由术前（5.33±1.67）分降至术后3个月（1.42±0.51）分、末次随访时（0.83±0.72）分，钛板组由术前（5.43±1.55）分降至术后3个月（1.86±0.66）分、末次随访时（1.43±0.76）分，两组手术前后的差异均有统计学意义（ F=176.355，88.500， P=0.000）。零切迹组NDI由术前43.62%±9.31%降至术后3个月15.38%±3.23%、末次随访时14.99%±3.26%，钛板组由术前43.76%±8.47%降至术后3个月14.35%±4.61%，末次随访时14.22%±4.59%，两组手术前后的差异均有统计学意义（ F=154.358，99.307， P=0.000）。零切迹组C 2-C 7 Cobb角由术前8.26°±2.92°改善至术后3个月15.69°±4.06°、末次随访时14.80°±4.18°，钛板组由术前5.53°±9.04°改善至术后3个月15.51°±6.75°、末次随访时14.68°±6.89°，两组手术前后的差异均有统计学意义（ F=112.014，53.315， P=0.000）。随访期间未发生螺钉松动、断裂及食管损伤。 结论:颈前路减压零切迹椎间融合内固定术和钛板cage内固定术治疗症状性邻近节段退变均能取得良好的临床疗效，并在一定程度上恢复及维持颈椎生理曲度。零切迹椎间融合在缩短手术时间、减少软组织损伤及术后早期吞咽困难方面更具优势。

目的:总结儿童颈椎后凸畸形的临床特点和手术疗效，提高诊疗效果。方法:回顾性分析2013年1月至2023年1月于首都医科大学附属北京儿童医院骨科接受手术治疗的儿童颈椎后凸畸形患者临床资料，总结致畸原因、影像学特征、手术方法、疗效和预后。根据临床资料收集时间，将所有患儿术前、术后和末次随访时颈椎后凸角、后凸矫正率和美国脊髓损伤学会分级进行分组对比。结果:本研究共纳入颈椎后凸畸形患儿16例，男7例、女9例；年龄(8.2±4.7)岁。致畸原因：先天性9例、Ⅰ型神经纤维瘤病3例、结核性2例、医源性1例和外伤性1例。16例颈椎后凸畸形患儿均顺利完成手术，术中无一例血管神经和周围脏器损伤，围手术期无一例严重并发症。9例行单纯前路手术，主要术式为前路颈椎椎间盘切除减压植骨融合术/前路颈椎椎体次全切除植骨融合术+前路序贯椎间扩张矫形术；6例行前后路联合手术(其中1例采用分期手术)；1例行单纯后路手术(半椎体切除+椎弓根钉棒固定融合)。术前颈椎后凸角为47.0°(43.0，55.5)°，术后颈椎后凸角为6.5°(0，15.8) °，末次随访时颈椎后凸角为9.5°(6.5，13.3) °，术后和末次随访时的颈椎后凸角均较术前明显改善( Z＝－4.836， P<0.001； Z＝－4.829， P<0.001)，但术后和末次随访时的颈椎后凸角差异无统计学意义( Z＝－1.593， P＝0.111)。术后随访3个月，患儿均内固定在位且术区骨性融合；随访期间，6例出现远端交界性后凸，3例出现临近节段退变。末次随访时所有患儿美国脊髓损伤学会分级评级均为E级，较术前明显好转( Z＝14.545， P<0.001)。 结论:儿童颈椎后凸畸形临床罕见，根据病因和局部畸形情况个体化设计治疗方案可取得较好预后，但需警惕远期邻近节段退变和远端交界性后凸等问题。

目的:探讨颈前路椎间盘切除减压植骨融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)治疗椎动脉型颈椎病(cervical spondylosis of vertebral artery type,CSA)的临床效果.方法:回顾性分析2020年1月至2022年1月42例CSA患者的临床资料,男25例,女17例;年龄30～74(53.9±11.0)岁.单节段病变18例,2个节段病变17例,3个节段病变7例.分别在术前和术后6个月时采用美国耳鼻咽喉头颈外科学会听力及平衡委员会评分(Committee on Hearing and Equilibrium,CHE)、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)和颈椎曲度Cobb角进行临床疗效评价.结果:42例患者均获随访,随访时间6～30(14.0±5.2)个月;手术时间95～220(160.38±36.77)min,术中出血量30～85(53.60±18.98)ml.2例术后出现轻度吞咽困难,给予雾化吸入等对症处理后均好转.CHE评分由术前(4.05±0.96)分降低至术后6个月的(2.40±0.70)分(t=12.97,P＜0.05).术后6个月38例眩晕改善,改善率90.5％.NDI评分的由术前的(34.43±8.04)分降低至术后6个月的(20.76±3.91)分(t=11.83,P＜0.05).颈椎曲度Cobb角由术前的(8.04±6.70)°提高至术后6个月的(12.42±5.23)°(t=-15.96,P＜0.05).结论:ACDF术式治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效突出,手术通过解除骨性压迫,重建颈椎曲度,可快速缓解患者的发作性眩晕症状.但需要严格把握手术指征,明确患者眩晕原因,对保守治疗无效的CSA患者,ACDF手术可推荐使用.

目的 比较颈椎前路椎体次全切除融合术(ACCF)联合颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)与颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病(MCSM)的疗效.方法 回顾性分析2018年1月—2021年10月收治的66例MCSM患者临床资料,按照手术方式分为前路组(33例)和后路组(33例),前路组采用ACCF联合ACDF治疗,后路组采用颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术治疗.记录并比较2组手术时间、住院时间、术中出血量、并发症发生情况及术后植骨融合情况.采用日本骨科学会(JOA)评分评估2组患者脊髓功能,在手术前后颈椎动力位X线片上测量颈椎活动度(ROM)和颈椎曲度指数(CCI).结果 所有手术顺利完成.前路组术中出血量少于后路组,差异有统计学意义(P<0.05);2组手术时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05).2组术后各随访时间点JOA评分较术前明显改善,且随着随访时间延长进一步改善;前路组各随访时间点JOA评分较后路组改善更明显;差异均有统计学意义(P<0.05).2组术后各随访时间点ROM较术前下降,且随着随访时间延长进一步下降;CCI较术前升高,且随着随访时间延长进一步升高;前路组ROM、CCI变化程度较后路组更明显;差异均有统计学意义(P<0.05).2组植骨融合率及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 ACCF联合ACDF与颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术治疗MCSM均有确切疗效,安全性相当;但ACCF联合ACDF在改善脊髓功能及影像学指标方面更具优势,手术创伤更小.

目的 比较经皮脊柱内镜手术与颈前路椎间盘切除植骨融合术治疗神经根型颈椎病的临床疗效.方法 纳入自2018-01-2022-06诊治112例单节段神经根型颈椎病,通过随机数字表法分组,A组56例采用经皮脊柱内镜髓核摘除术治疗,B组56例采用颈椎前路椎间盘切除cage植骨融合内固定术治疗.比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间,以及术后1年疼痛VAS评分、JOA评分、生活质量SF-36评分.结果 112例均获得随访,随访时间至少1年,术中及术后未出现并发症.与B组比较,A组手术时间、术后住院时间更短,术中出血量更少,而且术后1年疼痛VAS评分更低,JOA评分、生活质量SF-36评分更高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与颈前路椎间盘切除植骨融合内固定术相比,经皮脊柱内镜手术治疗神经根型颈椎病的创伤较小,临床症状改善更满意,患者术后恢复更快.

目的 观察颈前路椎间盘切除植骨融合术前静脉滴注氨甲环酸对围手术期失血的影响.方法 回顾性分析自2019-01-2022-01行前路颈椎间盘切除融合术治疗的 112例脊髓型颈椎病,根据术前是否应用氨甲环酸进行分组,观察组58例手术切皮前30 min静脉滴注1 g/100 mL氨甲环酸,对照组54例未应用氨甲环酸.比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量,以及术后第1天、第3天红细胞压积、血红蛋白.依据Nader和Gross公示计算隐性失血量.结果 两组手术时间、术中失血量以及术后第1天、第3天血红蛋白与红细胞压积差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组术后引流量、血红蛋白丢失情况均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组围手术期显性失血量为(136.55±39.42)mL,对照组为(148.33±39.59)mL;两组围手术期显性失血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组围手术期隐性失血量为(215.99±142.75)mL,对照组为(276.79±138.32)mL;观察组围手术期隐性失血量低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组围手术期总失血量为(352.54±150.32)mL,对照组为(425.12±149.72)mL;观察组围手术期总失血量低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组隐性失血量占总失血量的比例为58.6％,对照组为61.8％.观察组术后贫血14例(24.14％),深静脉血栓1例;对照组术后贫血23例(42.59％);观察组术后贫血发生情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 颈前路椎间盘切除植骨融合术前静脉应用氨甲环酸可有效减少围手术期失血,具有较高的安全性及有效性.