聚丙烯吊带尿道中段悬吊带术（MUS）目前已是治疗压力性尿失禁（SUI）的经典术式，其中的由外向内经闭孔尿道中段无张力悬吊带术（TOT）因避开了耻骨后穿刺路径，减少了经耻骨后尿道中段无张力悬吊带术（TVT）易发生的膀胱穿孔、耻骨后血肿等并发症，且操作相对简单，无需常规膀胱镜检查，学习曲线短，而被广泛应用，但其造成的并发症之一大腿根部疼痛程度重，持续时间长，严重影响患者的生命质量，临床处理困难。现在已经认识到TOT术后疼痛并发症的发生主要与闭孔区大腿内收肌肌腱的副损伤相关。闭孔区解剖复杂，富含神经血管和肌肉肌腱组织，极易造成副损伤，且经闭孔TOT吊带的完整取出困难，单一经阴道切口无法到达耻骨降支之后侧方区域进行聚丙烯吊带的切除，致使妇科医师因担心手术副损伤而不敢轻易在大腿根部尝试手术，对TOT术后疼痛患者仅切除阴道部分的吊带常不能完全解除症状。国外至今报道的完整取出TOT吊带的病例尚不足百例，国内目前尚未见报道。本课题组在深入了解了闭孔区解剖的基础上，成功实施了经阴道及大腿根部三切口完整取出TOT吊带的手术，获得了疼痛症状完全缓解的良好结局，证实了经双侧大腿根部切口取出TOT吊带是安全、可行的路径，是解决TOT吊带引起的大腿根部疼痛并发症的有效手段。

目的:分析经Burch手术治疗压力性尿失禁失败或复发患者的二次手术及治疗结局情况。方法:回顾性分析2004年2月至2010年2月于北京协和医院采用Burch手术治疗压力性尿失禁失败或复发患者共5例的临床资料，随访后续手术方式，对其二次手术的长期结局进行分析。根据患者报告的尿失禁主观症状以及患者整体印象改善评分问卷（PGI-I）评价初次Burch手术及二次手术的“主观治愈”，应用1 h尿垫试验结果评价初次Burch手术及二次手术的客观疗效（客观治愈、改善及无效）。结果:5例患者中有3例接受经耻骨后无张力尿道中段悬吊带术（TVT）作为二次术式，1例患者接受经闭孔无张力尿道中段悬吊带术（TVT-O），1例患者接受使用Secur悬吊系统的单切口经阴道无张力尿道中段悬吊带术（TVT-Secur）。5例患者由初次Burch手术起随访时间为（14.6±2.4）年（范围：10.8~16.9年），其中3例患者接受TVT二次手术后主观治愈；另2例接受TVT-O或TVT-Secur二次手术的患者则未获长期主观治愈，但TVT-O术后患者客观改善。结论:Burch手术后复发的压力性尿失禁患者二次手术行尿道中段悬吊带术是可行的，本研究有限的随访资料提示可考虑使用经耻骨后路径的TVT作为二次手术方式。

目的 通过与改良的经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术(modified tension-free vaginal tape-obturator,TVT-Abbrevo)对比,研究可调节单切口微小吊带(adjustable single-incision sling,TVT-Ajust)治疗女性压力性尿失禁的疗效和安全性.方法 筛选2015年3月至2016年7月在我院泌尿外科明确诊断为压力性尿失禁的女性患者60例,年龄(50.5±7.6)岁,体质量指数(24.9±3.3),按随机数字表法分为TVT-Abbrevo组和TVT-Ajust组(n=30).术前评估患者年龄、体质量指数、分娩次数、最大尿流率、腹压漏尿点压等一般情况;对比分析手术时间、术中出血量、是否合并有并发症、术后疼痛、主客观治愈率、生活质量等指标.结果 TVT-Ajust组术中出血量显著少于TVT-Abbrevo组(P＜0.05);术后排尿困难有4例,每组各有2例,其中TVT-Ajust组合并有1例阴道吊带腐蚀;TVT-Ajust组术后4周疼痛程度显著小于TVT-Abbrevo组(P＜0.05);TVT-Abbrevo组与TVT-Ajust组术后主观治愈率和客观治愈率差异无统计学意义(P＞0.05);2组术后患者生活质量较前均有明显提升(P＜0.05);2种手术方式均不能显著改善急迫性尿失禁症状.结论 TVT-Ajust治疗女性压力性尿失禁是安全、有效的,与TVT-Abbrevo相比,术中出血量小、术后疼痛程度及术后中重度疼痛发生率明显减小、术后恢复快,但长期疗效需进一步观察.

国际尿控协会(International Continence Society,ICS)将压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)定义为:腹压的突然增加导致尿液不自主流出,不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的.目前认为,大多数女性SUI患者存在尿道周围结构和功能的缺陷.虽然盆底康复治疗是一线治疗方案,但最近一项仅有的对照研究显示,经阴道无张力尿道中段悬吊带术(tension-free vaginal tape,TVT)与盆底康复治疗比较1年后主观治愈率(90.8％ vs 64.4％)和客观治愈率(76.5％ vs 58.8％)两种方法差异有统计学意义,TVT手术主、客观治愈率显著高于盆底康复治疗组.[1].目前认为SUI手术适应证包括:康复治疗失败、不接受康复治疗、中重度SUI患者.一般完成生育后才建议手术.SUI手术主要包括膀胱尿道悬吊术、TVT、经闭孔无张力尿道中段吊带术[经闭孔从外向内穿刺无张力尿道中段悬吊带术(outside-in transobturator tape,TOT);经闭孔从内向外穿刺无张力尿道中段悬吊带术(inside-out transobturator tape,TVT-O)]和人工尿道括约肌置入术.Nilsson等[2]指出,TVT已经成为抗SUI手术的金标准术式.以下针对抗SUI手术中关键环节进行讨论.

目的 运用盆底实时三维超声技术观察29例我院行经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊带(TVT-O)术后的吊带情况.方法 对29例行TVT-O手术的患者于其术后3个月按临床疗效的差异进行分组及盆底实时三维超声检查,观察植入的悬吊带并测量相关参数,并动态观察患者在静息、Valsalva动作时吊带的活动和形态变化.结果 被检患者中症状治愈者有23例,症状改善者有6例,两组患者在静息时吊带近端—膀胱颈距离、吊带近端—膀胱颈距离与尿道全长比值、吊带横截面宽度、吊带成角以及Valsalva动作时吊带中点与耻骨联合后下缘距离、吊带中点至尿道中点距离、吊带成角等参数均有差异(P＜0.05).结论 盆底实时三维超声能观察TVT-O术后的吊带悬吊情况,为患者术后的疗效评估及处理提供有价值的影像学依据及指导意见.

压力性尿失禁(SUI)是影响女性身心健康的常见疾病,有多种治疗方法,其中阴道无张力尿道中段悬吊带术是一线手术治疗SUI的常用方法,目前临床上多选择闭孔路线.经闭孔从外向内穿刺的无张力尿道中段吊带术(TOT)及经闭孔从内向外穿刺的无张力尿道中段吊带术(TVT-O)安全性高、手术时间短、疗效好、并发症少,可显著提高SUI患者的生活质量、维持或改善性功能,且膀胱穿孔、肠管损伤及排尿功能障碍等围手术期并发症的发生率均较低.经闭孔路径悬吊带术(包括TVT-O和TOT)的特有并发症为下肢疼痛,可以通过药物治疗或随着时间推移减轻症状.

目的 探讨压力性尿失禁(SUI)患者的性功能情况及手术对性功能的影响.方法 纳入2014年8月-2017年10月该院就诊的女性患者119例为SUI组,同时纳入年龄、BMI及产次匹配的61例健康女性作为对照组.记录一般情况并进行妇科查体,评估SUI及盆底器官脱垂严重程度,并由患者独立填写PISQ量表.需要手术的SUI患者术前及术后12个月进行尿动力学检查并填写PISQ量表.结果 与对照组相比,SUI组PISQ-12评分总分(25.20±3.89分 vs.30.97±2.34分)更高(P＜0.01).SUI组中,不同SUI严重程度患者PISQ-12评分由高至低为:轻度SUI.(27.07±3.27)分、中度SUI (25.15±3.88)分、重度SUI (23.27±3.59)分.SUI组中,PISQ-12评分总分与年龄、BMI、SUI严重程度、POP分级呈显著负相关(P＜0.01).SUI组中,62例(52.10％) SUI患者接受了经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊带术(TVT-0)手术.与术前相比,随访至12个月时患者PISQ-12评分总分(27.02±1.97分 vs.20.01±5.19分)显著升高(P＜0.01).结论 SUI可对女性患者性生活质量造成不良影响,手术治疗在改善SUI的同时也可以远期改善患者性生活质量.

目的 观察盆腔器官脱垂(POP)伴下尿路症状患者经改进盆底重建手术(PRS)后的排尿情况及下尿路症状变化,探讨术中联合应用经闭孔尿道中段无张力悬吊带术(TVT-O)对下尿路症状的影响及其临床价值.方法 回顾性分析襄阳市妇幼保健院妇产科于2014年1月至2017年2月收治的112例行盆腔器官脱垂手术患者的临床资料.根据患者术式不同分为对照组38例、观察Ⅰ组36例和观察Ⅱ组38例.对照组采用单纯改进盆底重建手术,观察Ⅰ组和观察Ⅱ组在对照组的基础上分别行TVT-O、TVT-O网片吊带置入术.比较3组患者的一般情况、围术期相关指标和手术前后的下尿路症状发生率;用盆腔器官脱垂定量检查法(POP-Q)评估患者术前和术后6个月的盆底器官脱垂程度;采用PFDI-20盆底功能障碍调查问卷随访患者手术前、术后6个月排尿情况和主观POP症状,评价这3种术式对患者下尿路症状的影响.结果 3组患者术后24 h最高体温、肛门排气时间、尿管留置时间及术后住院时间等指标差异无统计学意义(P>0.05);3组患者的下尿路症状在术后6个月的发生率较术前明显降低(P<0.05);术后6个月观察Ⅰ组、观察Ⅱ组患者下尿路症状发生率均低于对照组(P<0.05);观察Ⅰ组、观察Ⅱ组患者手术时间及术中出血量均明显多于对照组,但术后残余尿量少于对照组(P<0.05).术后6个月,观察Ⅰ组、观察Ⅱ组患者的C点距离、D点距离、阴道总长度均显著大于对照组(P<0.05);术后6个月下尿路症状改善率:对照组71.1％、观察Ⅰ组83.3％、观察Ⅱ组92.1％,观察Ⅱ组优于观察Ⅰ组,对照组最低,组间差异均有统计学意义(P<0.05).结论 改进盆底重建手术对盆腔器官脱垂伴下尿路症状患者有较好的疗效,在术中加行TVT-O技术治疗能有效改善患者的下尿路症状.

目的 评价国产尿失禁吊带的组织相容性.方法 10只雌性新西兰白兔分为2组(分别用于吊带植入后4周、12周的观察),每组分别于腹壁皮下深筋膜与肌肉间层、阴道与膀胱间隙手术植入国产尿失禁吊带或已上市的同类产品经闭孔无张力尿道中段悬吊带(TVT?O吊带),每只实验动物的腹壁和阴道植入的吊带均为同一种.于植入后4周、12周处死实验动物,获取吊带标本,进行组织学观察.结果 所有实验动物吊带植入术后切口愈合良好,无排尿异常情况,术后功能活动正常.两种吊带植入实验动物体内后均与周围组织间形成薄层疏松结缔组织.吊带植入腹壁皮下后,国产尿失禁吊带和TVT?O吊带植入4周时的组织病理学评分中位数分别为10.5和10.5分,植入12周时的组织病理学评分中位数分别为10.0和9.5分,分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).吊带植入阴道与膀胱间隙后,国产尿失禁吊带和TVT?O吊带植入4周时的组织病理学评分中位数分别为6.0和12.0分,植入12周时的组织病理学评分中位数分别为8.5和12.5分,国产尿失禁吊带的组织病理学评分均低于TVT?O吊带,但差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 国产尿失禁吊带更为轻薄,植入实验动物体内后显示了良好的组织相容性,尤其是在阴道原位植入后,国产尿失禁吊带局部反应小,有临床应用优势.

背景女性压力性尿失禁(SUI)是一种泌尿外科常见疾病,给女性患者造成了巨大的生活及经济负担.SUI患者通常在保守治疗不理想时选择手术治疗,自Kelly术运用于治疗SUI后,多种新型术式相继发展并在疗效上取得了重大进展,目前仍缺乏新型术式之间中长期疗效及安全性的直接或间接比较.目的 运用网状Meta分析比较经耻骨后尿道固定悬吊术(Burch)、经耻骨后无张力尿道中段吊带术(TVT)、由外向内经闭孔吊带术(TOT)、由内向外无张力尿道中段吊带术(TVT-O)、无张力经阴道尿道中段吊带术(TVT-S)、单切口可调节吊带术(Ajust)治疗女性SUI的有效性及安全性,筛选治疗SUI的最佳手术方式.方法 基于计算机系统检索PubMed,the Cochrane Library,Medline,EMBase数据库中关于比较Burch、TVT、TOT、TVT-O、TVT-S、Ajust术式治疗SUI的随机对照试验(RCT),检索时间从建库至2018年7月.两名研究者对纳入的RCT进行数据提取及质量评价,提取信息包括:第一作者、发表时间、干预措施、样本量、年龄、随访时间和客观治愈率、主观治愈率、排尿困难、阴道黏膜穿孔、下尿路感染、吊带暴露、术后新发急迫症状/急迫性尿失禁、术后大腿疼痛/腹股沟疼痛.采用RevMan 5.3和Stata 14.0进行数据处理.结果 共纳入42篇RCT,6065例患者.网状Meta分析结果显示,TOT客观治愈率低于TVT〔OR=0.96,95％CI(0.91,1.00),P<0.05〕;Ajust主观治愈率高于Burch、TOT、TVT-O、TVT-S〔OR=1.27,95％CI(1.01,1.61);OR=1.14,95％CI(1.01,1.27);OR=1.05,95％CI(1.00,1.10);OR=1.12,95％CI(1.04,1.22),P<0.05〕,TOT低于TVT〔OR=0.93,95％CI(0.86,1.00),P<0.05〕;TVT-O排尿困难发生率低于TVT〔OR=0.57,95％CI(0.34,0.95),P<0.05〕;TOT阴道黏膜穿孔发生率高于TVT〔OR=4.17,95％CI(1.37,12.74),P<0.05〕,TVT-O阴道黏膜穿孔发生率低于TOT〔OR=0.20,95％CI(0.06,0.66),P<0.05〕;TOT术后下尿路感染发生率低于TVT〔OR=0.62,95％CI(0.42,0.91),P<0.05〕;TVT-O术后大腿/腹股沟疼痛发生率高于Burch〔OR=12.89,95％CI(1.22,135.66),P<0.05〕,TOT、TVT-O术后大腿/腹股沟疼痛发生率高于TVT〔OR=2.37,95％CI(1.00,5.58);OR=3.07,95％CI(1.50,6.27),P<0.05〕,TVT-S、Ajust术后大腿/腹股沟疼痛发生率低于TVT-O〔OR=0.25,95％CI(0.10,0.63);OR=0.18,95％CI(0.04,0.84),P<0.05〕.曲线下面积(SUCRA)排序结果显示,在客观治愈率、吊带暴露和术后新发急迫症状/急迫性尿失禁方面,TVT效果较好;在主观治愈率、排尿困难、阴道黏膜穿孔方面,Ajust效果较好;在下尿路感染方面,TOT效果较好;在术后大腿疼痛/腹股沟疼痛方面,Burch效果较好.结论 Ajust在治疗SUI的中长期研究中可能具有较好的疗效和安全性.