分析我院1例经尿道前列腺汽化电切术中发生膀胱破裂的过程及其处置,结合相关文献报道,探讨经尿道前列腺汽化电切术中发生膀胱内气体爆炸致膀胱破裂原因,分析预防该并发症发生的相应措施及发生后的处理方法,发现发生膀胱破裂主要考虑为经过Ellik反复冲洗后,大量空气进入膀胱内,且在电凝前列腺窝顶部时,电凝产生的火花及高温与膀胱内气体相互作用下产生爆炸.得出避免经尿道前列腺电切术中发生膀胱破裂的有效措施:Ellik反复冲洗后应尽量避免长时间电凝前列腺窝顶部,或操作前尽量排空膀胱后再次冲洗操作.检索文献报道所有经尿道前列腺电切中发生膀胱破裂患者,在经过膀胱修补、留置尿管等及时处理后,术后均恢复良好.

目的 通过分析接受经肛全直肠系膜切除术(taTME)结构化培训后学员所开展的临床工作,探讨结构化培训的效果及意义.方法 采用回顾性研究分析,统计分析自培训后开展的20例taTME手术的相关手术指标,术后并发症情况以及主观熟练度评价.结果 将20例患者根据时间先后进行分组比较,分为前10例(A组)和后10例(B组).在手术出血量、是否行预防性造口、吻合口漏的发生上差异无统计学意义;在手术时间上,总手术时间两组比较差异无统计学意义,会阴部手术时间(t=2.557,P=0.05)和经肛平台摆放时间(t=4.575,P<0.01)上B组患者明显少于A组.吻合方式上后期B组手工吻合的患者要远多于前期A组的患者;手术者对于两组患者前列腺或阴道后壁辨认情况、荷包缝合情况的评价指标差异无统计学意义,但在对吻合口质量的评价上差异有统计学意义(t=8.667,P<0.05).结论 在开展taTME手术前,通过结构化培训这种合理的教学方式,可使临床医生深入掌握盆底肛周的解剖结构,缩短学习曲线,提高手术安全性及保护患者的权益.

目的 探讨腹腔镜下经肛提肌及会阴部两种入路方式切除肛管直肠环行腹会阴联合切除术(Miles术)治疗低位直肠癌的临床效果.方法 回顾性分析2012年1月至2018年6月于江南大学附属医院胃肠外科行Miles手术治疗的69例低位直肠癌患者为临床资料,按手术入路方式分为两组,观察组(n=35)采用腹腔镜下经肛提肌入路切除肛管直肠环,对照组(n=34)采用会阴部入路切除肛管直肠环.观察两组手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后拔除尿管时间、环周切缘(CRM)、术中肠壁穿孔、术后并发症发生及会阴部复发情况.结果 69例患者均顺利完成手术,术中均未发生前列腺、精囊腺、阴道、尿道及神经损伤等情况;两组手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后拔除尿管时间、CRM阳性率、会阴部切口感染率及造口坏死发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组未出现术中肠壁穿孔病例,对照组6例发生术中肠壁穿孔,两组术中肠管穿孔发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);术后随访12～24个月,两组均无会阴部复发病例.结论 改良腹腔镜下Miles术切除肛管直肠环方法治疗低位直肠癌安全可行,因女性患者骨盆相对宽大故腹腔镜下视野更好,更有优势.

二氧化碳(CO2)栓塞是腔镜手术特有的并发症,在常规的腹腔镜结直肠手术中罕见报道,并未引起外科医生的足够认识.经肛全直肠系膜切除术是近些年逐渐兴起的低位直肠癌保肛手术,尽管全球范围内例数并不多,但是已经陆续有CO2栓塞并发症的报道. 一旦发生严重的CO2栓塞,病死率极高.经肛全直肠系膜切除术发生CO2栓塞的主要相关因素包括经肛气腹压力过高、空间狭小、前列腺或阴道壁血运丰富以及头低体位等.预防及治疗的关键是重视相关危险因素的控制,识别发生CO2栓塞的早期征象,采取积极有效的对症处理.降低经肛手术组的气腹灌注压力可减少CO2栓塞的发生.经食管超声心动图是监测静脉内CO2最敏感的方式,但很难在临床上常规开展.呼气末CO2分压的突然下降是早期发现CO2栓塞的重要征象.术中有可疑腔隙分辨不出是正常组织间隙还是血管腔时,可以减小或停止气腹,观察是否出现"泡沫征",若有则说明CO2进入静脉,应考虑静脉栓塞的风险.

根治性全膀胱切除术(radical cystectomy , RC )依然是目前治疗肌层浸润性膀胱癌以及卡介苗灌注治疗失败的高危非肌层浸润性膀胱癌的标准术式,术中要求完整切除整个膀胱、男性前列腺和精囊腺以及女性子宫和阴道前壁,进行标准的或者扩大的淋巴结清扫术,并完成相应的尿流改道术.

[目的]比较经阴道和宫腔镜下子宫瘢痕妊娠(scar pregnancy,CSP)病灶切除术治疗剖宫产术后CSP不全流产的疗效.[方法]回顾性分析2014年1月至2019年1月在本院诊治的80例剖宫产术后CSP不全流产患者的临床资料,均于术前接受子宫动脉栓塞术,其中36例行经阴道CSP病灶切除+修补术(观察组),44例行宫腔镜下CSP病灶电切术(对照组).比较两组中转开腹手术率、并发症、术中及术后相关指标.[结果]两组患者均未发生膀胱损伤、经尿道前列腺电切术(TURP)综合征、子宫切除等严重并发症.对照组中转开腹手术率(22.7％)高于观察组(5.6％),其差异有统计学意义(P＜0.05);两组官腔感染率及腹痛程度比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术中平均出血量(105mL)低于对照组(325mL),其差异有统计学意义(P＜0.05).观察组一次手术成功率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后阴道流血量低于对照组,术后阴道持续出血时间短于对照组,其差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后血绒毛膜促性腺激素(HCG)水平平均下降率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组手术时间及住院时间比较差异无统计学意义(P＜0.05).[结论]与宫腔镜相比,经阴道CSP病灶切除手术术中出血少,手术成功率高、术后恢复快,可修补子宫瘢痕憩室,是治疗CSP不全流产的理想方法.

经肛全直肠系膜切除(taTME)相比传统的腹腔镜全直肠系膜切除(TME)手术,提供了更好的盆底手术视野和更开阔的操作空间,尤其是对于男性、肥胖、前列腺肥大、骨盆狭窄等"困难骨盆"的病人,可以实现更为精准的盆底操作.但是,作为一种全新的术式,taTME自下而上的独特视角需要术者重新认识盆底解剖,加之操作平面毗邻关系复杂,如操作失误,很容易造成周围脏器的损伤.尿道和神经血管束(NVB)是taTME术中较容易被损伤的器官及结构,其他如输尿管、膀胱、前列腺或阴道等脏器的损伤,基本均是早期的个例报道.术中一旦发生周围脏器损伤,应根据损伤程度及专科医师的建议采取不同的应对措施,尽可能降低不良影响.建议拟新开展taTME手术的医师需接受结构化培训,以期缩短taTME手术的学习曲线,降低术中及术后并发症的发生率.