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ICU结构化电子护理记录单的设计与应用
编辑人员丨2023/8/6
目的 探讨结构化电子护理记录单在ICU的应用效果.方法 基于SAP-ISH-med电子病历系统,设计ICU结构化电子护理记录单以实现数据实时共享,记录项目设计为文字输入、数字输入及代码输入3种类型,并使用电子签章技术.结果 应用ICU结构化电子护理记录单后,护理文书书写质量显著优于手工书写,每日护理记录书写时间显著缩短(均P＜0.01).结论 应用ICU结构化电子护理记录单可提高护士的工作效率和护理文书书写质量.
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编辑人员丨2023/8/6
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老年膀胱癌根治术护理结局评价指标的构建
编辑人员丨2023/8/5
目的 探讨影响老年膀胱癌根治术患者护理结局的核心问题,构建患者结局评价指标体系.方法 基于文献回顾和个案管理记录分析,以奥马哈系统为结构框架,以护理结局分类为内容框架,采用Delphi专家咨询法确认核心护理问题并构建患者结局护理评价指标体系.结果 3轮专家的权威系数分别为0.884、0.882和0.821;3轮咨询的肯德尔协调系数分别为0.240、0.472、0.563,最终建立了I级指标4项(生理、社会心理、健康相关行为、环境),II级指标19项,III级指标187项的指标体系.结论 通过明确核心护理问题和关键结局指标,构建的老年膀胱癌根治术护理结局评价指标体系,为临床护士标准化护理提供了依据,为采集大数据和进行数据分析,实现老年膀胱癌根治术护理记录单电子化奠定基础.
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编辑人员丨2023/8/5
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全结构化电子护理记录单的开发与临床应用评价
编辑人员丨2023/8/5
目的 开发全结构化电子护理记录单,评价其应用效果.方法 设计全结构化电子护理记录单并在南院区投入使用,北院区仍采用自由文本输入的方式记录电子护理记录单.实施1年后从2个院区各抽取230份出院病历对比护理记录,通过查看录像资料对比护士的记录效率.结果 南院区护理记录结构正确率、符合专科护理指南率、护理诊断/评价及护理措施记录量与合格率显著高于北院区(均P＜0.01);2个院区相同科室(内分泌科、儿科除外)护理记录时间比较,差异有统计学意义(均P＜0.01).结论 全结构化电子护理记录单能提高护理书写质量和数据质量,但用于部分专科会增加记录时间,仍需要进一步优化.
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编辑人员丨2023/8/5
