患者，女性，年龄28岁，身高157 cm，体质量50 kg，因"孕28周+3 d伴咳嗽4 d，喘息、气促6 h"入院。自诉有肺结核病史，曾行胸腔镜引流术，否认高血压病、冠心病及糖尿病等慢性病史，否认吸烟饮酒史。入院前4 d，患者无明显诱因出现咳嗽，偶有少许绿色粘液痰。6 h前突感憋喘气促，遂于本院急诊就诊。肺部CT检查结果示：肺气肿、右肺多发巨大肺大疱(较大的约84 mm×100 mm)；双肺陈旧性结核、左肺毁损(见图1)。心脏彩超结果示：二尖瓣、三尖瓣少量返流，左室顺应性降低，EF 56%。ECG结果示：窦性心动过速。实验室检查结果示：白细胞计数14.33×10 9/L、中性粒细胞计数12.54×10 9/L、红细胞计数3.50×10 12/L、Hb 107 g/L、ALT 59.6 U/L、AST 56.3 U/L、D-二聚体1.15 μg/ml FEU。血气检查结果示：pH值7.34、PaCO 2 51 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、PaO 2 117 mmHg。随即由急诊收入本院ICU治疗。术前诊断：毁损肺；孕28周+3 d；社区获得性肺炎，重症。

目的:探讨矽肺合并空洞性肺结核的临床特征及转归。方法:收集2018年7月至2022年7月烟台市烟台山医院收治的63例矽肺合并空洞性肺结核患者（A组）及同期住院的矽肺患者（B组）的临床资料并进行统计分析。结果:A组63例患者均为男性，咳嗽、咳痰、胸闷、气短、咯血为常见症状。CT示空洞性病变常累及多肺叶，多发生在肺上叶尖后段、下叶背段及后基底段，厚壁空洞多见，可伴有卫星病灶、支气管播散灶、气胸、胸腔积液等。B组患者1 225例，咯血59例（4.8%），空洞3例（0.2%），咯血和/或空洞发生率明显低于A组，差异有统计学意义（ P<0.05）。A组患者抗结核治疗后6~24月复查CT，52例（82.5%）空洞缩小/愈合，8例（12.7%）复发，3例（4.8%）形成毁损肺（死亡2例）。 结论:矽肺患者出现咯血和/或CT出现空洞时需高度警惕合并肺结核，抗结核治疗和/或动态CT随访有助于实验室检查阴性患者明确诊断。

伤寒沙门菌是引起伤寒的病原菌之一，主要通过粪-口途径传播，易播散至血液与骨髓等肠外组织，很少累及肺部。现报道1例以肺部感染为主要症状、全身多部位播散的伤寒沙门菌感染病例。该患者儿时有结核病史，伤寒病后因"反复咳嗽、咳痰伴咯血"多次入院，结合病原学培养及高通量测序技术，诊断为伤寒沙门菌滞留于结核"毁损肺"中致支气管胸膜瘘，造成肺与胸腔感染迁延不愈。予抗菌、抗结核、支气管动脉介入手术及胸腔镜下脓腔清除术等治疗后病情好转。该病例提示伤寒沙门菌可引起肺部严重感染及瘘口形成。

目的:探讨单孔胸腔镜手术治疗结核性毁损肺的临床效果和技术要点。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2020年6月至2022年5月在武汉市肺科医院外科接受单孔胸腔镜肺切除术的33例结核性毁损肺患者的临床资料。男性13例，女性20例；年龄（47.5±16.2）岁（范围：19~68岁）。所有病例均有胸膜粘连，其中30例全胸膜腔粘连闭锁，21例有胸腔淋巴结钙化。17例合并曲霉菌感染，4例为耐药结核病。手术切口位于第5肋间腋中线处，长度4~5 cm。术中按照先易后难的原则松解胸膜粘连，根据探查情况选择合适的流程解剖和处理病肺。行上叶切除术12例，上叶切除+下叶背段切除术11例，下叶切除术3例，全肺切除术3例，中叶+下叶切除术2例，上叶切除+下叶背段切除+基底段楔形切除2例。总结分析手术操作技巧、围手术期评估和治疗、并发症处理及治疗效果等。结果:6例中转为胸腔镜辅助小切口或开胸手术，其中3例因肺门致密炎性粘连及钙化淋巴结嵌顿，术中损伤肺动脉导致出血而中转为胸腔镜辅助小切口手术；2例因胸腔炎症重，粘连松解后胸壁广泛渗血，中转开胸手术；1例左全肺切除术因纵隔移位、牵拉暴露困难而中转开胸手术。27例顺利完成单孔胸腔镜手术，手术时间（238.7±76.8）min（范围：60~420 min），术中出血量（400.4±315.9）ml（范围：50~1 200 ml），术后引流时间（12.7±8.3）d（范围：3~42 d），术后住院时间（15.2±7.9）d（范围：6~43 d）。术后发生持续性肺漏气12例；胸腔活动性出血2例，1例保守治疗治愈，1例行二次手术止血；支气管胸膜瘘1例持续胸腔引流控制感染后，经纤维支气管镜植入支气管单向活瓣后治愈。结论:对于严格选择的病例，运用合适的手术流程和技巧，单孔胸腔镜手术的手术结果、早期恢复和远期预后总体较好，可降低手术创伤。

目的:探讨血清烟曲霉免疫球蛋白G(IgG)检测、支气管肺泡灌洗液(BALF)半乳甘露聚糖抗原试验(GM试验)及两者联合检测在慢性肺曲霉病(CPA)中的诊断价值。方法:筛选2020年1月至2022年12月于武汉市肺科医院住院的310例疑诊CPA患者，检测BALF-GM试验、血清烟曲霉IgG，并根据纳入和排除标准，最终纳入151例确诊或临床诊断CPA患者，以60例非CPA病例作为对照。采用病例对照研究，分析两组患者基础疾病、临床症状、影像学表现等资料。统计学比较采用 χ2检验，采用受试者操作特征曲线分析BALF-GM试验、血清烟曲霉IgG单独检测及两者联合检测诊断CPA的效能。 结果:151例CPA患者中确诊病例130例，临床诊断病例21例，男106例(70.2%)，年龄为(54.6±15.5)岁；60例非CPA患者的年龄为(53.6±17.8)岁，男42例(70.0%)。CPA组合并肺结核、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病的比例，以及咯血发生率分别为79.47%(120/151)、86.09%(130/151)、26.49%(40/151)、43.71%(66/151)，高于非CPA组的10.00%(6/60)、25.00%(15/60)、8.33%(5/60)、11.67%(7/60)，差异均有统计学意义( χ2＝86.14、74.56、8.44、19.48，均 P<0.05)。非CPA组间质性肺病比例为28.33%(17/60)，高于CPA组的2.65%(4/151)，差异有统计学意义( χ2＝31.61， P<0.001)。CPA患者常见影像学表现为肺空洞[70.86%(107/151)]、空洞内含物[41.72%(63/151)]、肺毁损[33.77%(51/151)]。血清烟曲霉IgG诊断CPA的特异度为81.7%，灵敏度为68.9%，曲线下面积(AUC)为0.753[95%可信区间(95% CI) 0.681～0.825， P<0.001]；BALF-GM试验的特异度为76.7%，灵敏度为67.5%，AUC为0.724(95% CI 0.649～0.800， P<0.001)；二者串联联合检测特异度为95.0%，灵敏度为44.4%，二者并联检测特异度为60.3%，灵敏度为94.5%，两种方法联合诊断的AUC为0.843(95% CI 0.783～0.903， P<0.001)。 结论:血清烟曲霉IgG联合BALF-GM试验对CPA有较好的诊断效能，血清烟曲霉IgG检测无创、特异性高，有利于CPA早期诊治。

管腔闭塞型气管支气管结核是最严重的结核性气管支气管狭窄的类型，常导致患者肺不张甚至肺毁损。部分患者需手术行病变气道及肺切除术，严重影响其生存质量甚至生命危险。本文通过回顾性分析30例湖南省胸科医院收治的管腔闭塞型气管支气管结核患者病例资料，分析并总结其经支气管镜下高频电刀联合球囊扩张及冷冻术治疗取得较好疗效的经验，以提高支气管镜医生对管腔闭塞型气管支气管结核的治疗能力。

目的 分析耐多药肺结核并发肺毁损的临床特征,为结核性毁损肺的诊治及防治提供依据.方法 采用回顾性病例系列研究方法,选取从2013年1月—2017年12月来自15个省18家医院确诊的耐多药肺结核患者662例.其中,并发肺毁损患者73例(肺毁损组),未并发肺毁损患者589例(非肺毁损组),分析两组患者的人口学资料、实验室检查、耐药情况、结核病病史、中医证候积分、影像学表现及治疗结局等临床资料.结果 肺毁损组患者的平均年龄高于非肺毁损组患者(P＜0.05),农民占比高于非肺毁损组患者(P＜0.05).肺毁损组患者的白细胞计数升高、红细胞沉降率加快占比均高于非肺毁损组患者(P＜0.05).两组耐药率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).肺毁损组患者的肺结核初次诊断到耐多药肺结核初次诊断时间、耐多药肺结核初次诊断到耐多药肺结核治疗的时间均长于非肺毁损组患者(P＜0.05).肺毁损组患者咳嗽、咳痰、胸痛、气短及潮热等症状严重于非肺毁损组患者(P＜0.05).肺毁损组患者的病灶平均肺叶受累数量多于非肺毁损组患者(P＜0.05).肺毁损组患者的治愈率低于非肺毁损组患者(P＜0.05).结论 关注伴有毁损肺高危因素(农民、中年、诊断治疗延迟、肺叶病变广泛等)的耐多药肺结核患者,加强抗结核全程督导治疗,减少肺毁损的发生,提高治愈率.

目的 了解近年来海南地区非结核分枝杆菌(non-tuberculous Mycobacteria,NTM)肺病流行病学特征和临床特点,为NTM肺病的防治提供数据支持.方法 收集2018-2022年就诊于海南医学院第二附属医院(海南省结核病医院)且诊断为NTM肺病患者的病历资料,分析NTM肺病患者的人群、地区、时间、菌种分布特点及临床症状、影像学改变特征.结果 共收集确诊为NTM肺病病例225例,女性(133例,占59.1％)患者多于男性(92例,占40.9％),好发于50岁以上人群(192例,占85.3％),61～＜81岁为主要发病年龄段,中位年龄、平均年龄分别为63岁、62岁.农民患者居多(112例,占49.8％).西部地区患者(90例,占40.0％)多于中部地区(76例,占33.8％),其次为东部地区(59例,占26.2％).225例标本中共检出10种菌株,最常见的菌株为胞内分枝杆菌92例(40.9％)、龟/脓分枝杆菌80例(35.6％)、鸟分枝杆菌15例(6.7％),其次为堪萨斯分枝杆菌5例(2.2％)、偶发分枝杆菌4例(1.8％)和副瘰疬分枝杆菌3例(1.3％).混合感染10例(4.3％),分别为鸟分枝杆菌、胞内分枝杆菌混合感染8例(3.6％),胞内、龟/脓分枝杆菌混合感染1例(0.4％),偶然、龟/脓分枝杆菌混合感染1例(0.4％).NTM肺病主要的临床表现为咳嗽咳痰219例(97.3％)、咯血92例(40.9％)、发热 61 例(27.1％)、气促 57 例(25.3％)、盗汗 52 例(23.1％)、消瘦 50 例(22.2％)、胸痛 35 例(15.6％),男女性患者在症状特征中无显著性差异.NTM肺病主要影像学表现为胸膜增厚188例(83.6％)、支气管扩张151例(67.1％)、空洞93例(41.3％)、肺气肿41例(18.2％)、毁损肺28例(12.4％),男性比女性更容易出现毁损肺和肺气肿,而女性比男性更容易出现支气管扩张.结论 海南地区NTM菌种分布多样,以胞内分枝杆菌、龟/脓分枝杆菌、鸟分枝杆菌为主.NTM肺病与肺结核临床特征相似,临床中需注意鉴别.

目的 探讨在支气管动脉栓塞术(BAE)中应用Embosphere微球治疗大咯血的安全性及有效性,Cox回归模型分析复发的影响因素.方法 选取行BAE治疗大咯血的患者90例,所有栓塞材料均为Embosphere,统计分析24 h即刻止血率、临床成功率及预后因素.结果 24 h即刻止血率为94.4％(85/90),临床成功率为56.7％(51/90).患者术后6个月、1年和2年的累积无咯血复发控制率分别为81％、78％和57％.Cox回归模型分析显示影响咯血复发的危险因素为长期咯血史、肺癌、结核病和肺毁损.结论 Embosphere微球是一种安全、有效的栓塞颗粒,在控制咯血方面具有良好效果,长期咯血史、肺癌病史、结核病和肺毁损是咯血复发的危险因素.

目的:探讨结核性毁损肺患者在行全肺切除术后实施整体综合护理干预的效果.方法:选取2017-01 ～06接受全肺切除术治疗的结核毁损肺患者56例为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组28例.对照组术后实施常规护理;观察组术后实施整体综合护理干预.比较两组患者对护理服务的满意度、术后并发症及住院时间.结果:观察组对护理服务的满意度为96.43％;术后并发症3例;平均住院时间(15.53±2.82)d.对照组满意度为78.57％;术后并发症10例;平均住院时间(17.12±2.61)d,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:对结核毁损肺患者在行全肺切除术后实施整体综合护理干预,能降低术后并发症发生率,提高临床护理满意度,值得推广应用.