患者，女性，年龄28岁，身高157 cm，体质量50 kg，因"孕28周+3 d伴咳嗽4 d，喘息、气促6 h"入院。自诉有肺结核病史，曾行胸腔镜引流术，否认高血压病、冠心病及糖尿病等慢性病史，否认吸烟饮酒史。入院前4 d，患者无明显诱因出现咳嗽，偶有少许绿色粘液痰。6 h前突感憋喘气促，遂于本院急诊就诊。肺部CT检查结果示：肺气肿、右肺多发巨大肺大疱(较大的约84 mm×100 mm)；双肺陈旧性结核、左肺毁损(见图1)。心脏彩超结果示：二尖瓣、三尖瓣少量返流，左室顺应性降低，EF 56%。ECG结果示：窦性心动过速。实验室检查结果示：白细胞计数14.33×10 9/L、中性粒细胞计数12.54×10 9/L、红细胞计数3.50×10 12/L、Hb 107 g/L、ALT 59.6 U/L、AST 56.3 U/L、D-二聚体1.15 μg/ml FEU。血气检查结果示：pH值7.34、PaCO 2 51 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、PaO 2 117 mmHg。随即由急诊收入本院ICU治疗。术前诊断：毁损肺；孕28周+3 d；社区获得性肺炎，重症。

男，68岁。于2020年10月9日以"心脏术后5年，间断胸闷1年，加重1周"为主诉入院，入院后完善检查，诊断为：(1)心脏瓣膜病：二尖瓣生物瓣置换术后；(2)二尖瓣重度关闭不全、三尖瓣中度关闭不全；(3)肺动脉高压重度；(4)心功能保留心衰；(5)心功能Ⅳ级；(6)重症肌无力；(7)消化道出血；(8)气管狭窄；(9)脑梗塞；(10)肺叶切除术后；(11)心房颤动；(12)2型糖尿病。考虑患者一般情况差、病情重、合并症多，于2020年10月21日全麻下行经心尖二尖瓣瓣中瓣置入术，术后患者恢复好，术后7天康复出院。

目的:探讨矽肺合并空洞性肺结核的临床特征及转归。方法:收集2018年7月至2022年7月烟台市烟台山医院收治的63例矽肺合并空洞性肺结核患者（A组）及同期住院的矽肺患者（B组）的临床资料并进行统计分析。结果:A组63例患者均为男性，咳嗽、咳痰、胸闷、气短、咯血为常见症状。CT示空洞性病变常累及多肺叶，多发生在肺上叶尖后段、下叶背段及后基底段，厚壁空洞多见，可伴有卫星病灶、支气管播散灶、气胸、胸腔积液等。B组患者1 225例，咯血59例（4.8%），空洞3例（0.2%），咯血和/或空洞发生率明显低于A组，差异有统计学意义（ P<0.05）。A组患者抗结核治疗后6~24月复查CT，52例（82.5%）空洞缩小/愈合，8例（12.7%）复发，3例（4.8%）形成毁损肺（死亡2例）。 结论:矽肺患者出现咯血和/或CT出现空洞时需高度警惕合并肺结核，抗结核治疗和/或动态CT随访有助于实验室检查阴性患者明确诊断。

伤寒沙门菌是引起伤寒的病原菌之一，主要通过粪-口途径传播，易播散至血液与骨髓等肠外组织，很少累及肺部。现报道1例以肺部感染为主要症状、全身多部位播散的伤寒沙门菌感染病例。该患者儿时有结核病史，伤寒病后因"反复咳嗽、咳痰伴咯血"多次入院，结合病原学培养及高通量测序技术，诊断为伤寒沙门菌滞留于结核"毁损肺"中致支气管胸膜瘘，造成肺与胸腔感染迁延不愈。予抗菌、抗结核、支气管动脉介入手术及胸腔镜下脓腔清除术等治疗后病情好转。该病例提示伤寒沙门菌可引起肺部严重感染及瘘口形成。

目的:探讨CT引导下采用胸交感神经阻滞穿刺针、按安全距离和只进不退的穿刺技术，行胸交感神经链化学毁损性阻滞治疗对气胸并发症发生的预防作用。方法:回顾分析2010年1月至2017年12月嘉兴市第一医院麻醉与疼痛医学中心行CT引导下胸交感神经链化学毁损性阻滞治疗769例多汗症和雷诺综合征患者的临床资料。穿刺方法为CT引导下设计穿刺路径、采用胸交感神经阻滞穿刺针（尖端65°钝头）按"安全距离"和"只进不退"的操作原则穿刺至肋骨小头上方的壁胸膜外，穿刺成功后通过CT肺窗观察有无气胸发生，确认无气胸发生后两侧各注入无水乙醇2.5 ml（含30%碘海醇注射液0.25 ml）行阻滞治疗。结果:769例患者（1 538侧神经链节段）均穿刺成功，CT肺窗观察均无气胸发生。注入无水乙醇阻滞治疗后，31例出现霍纳综合征，经向该侧星状神经节注射生理盐水后霍纳综合征消失；术后出现相应节段肋间神经痛者188例，均于1~3个月自愈。结论:胸交感神经链阻滞穿刺时，通过采取CT引导、改进穿刺针具和相应的穿刺技巧可避免气胸的发生。

目的:对感染性心内膜炎(IE)合并脑出血患者的临床特征进行总结分析。方法:回顾性分析徐州医科大学附属医院2010年1月至2021年12月诊断的15例IE合并脑出血患者的临床资料，对其临床特点进行分析，包括起病方式、头颅影像学特征、合并疾病、超声心动图检查、血液学检查、病原学检查、胸部CT、脑脊液特点以及患者的治疗方式、预后等。结果:IE患者合并脑出血时为急性或亚急性起病，头颅CT检查示脑出血容易出现在脑叶。IE患者可合并有风湿性心脏病、先天性心脏病或免疫系统疾病等。超声心动图检查可明确心腔内赘生物的发生部位、瓣叶毁损情况及引起的血流动力学改变。血液学检查可见血象升高、血沉增快，病原学检查常可检出金黄色葡萄球菌或草绿色链球菌。胸部CT可见肺部感染，脑脊液检查可见炎性改变。IE的治疗主要是给予足量足疗程的抗生素，合并瓣膜损坏时可行瓣膜置换术，本组病例病死率为3/15。结论:当年轻患者出现脑叶出血，合并头痛、发热、先天性心脏病及风湿性心脏病时应想到IE并发脑出血的可能。IE合并脑出血时预后不好，病死率较高。

目的:探讨单孔胸腔镜手术治疗结核性毁损肺的临床效果和技术要点。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2020年6月至2022年5月在武汉市肺科医院外科接受单孔胸腔镜肺切除术的33例结核性毁损肺患者的临床资料。男性13例，女性20例；年龄（47.5±16.2）岁（范围：19~68岁）。所有病例均有胸膜粘连，其中30例全胸膜腔粘连闭锁，21例有胸腔淋巴结钙化。17例合并曲霉菌感染，4例为耐药结核病。手术切口位于第5肋间腋中线处，长度4~5 cm。术中按照先易后难的原则松解胸膜粘连，根据探查情况选择合适的流程解剖和处理病肺。行上叶切除术12例，上叶切除+下叶背段切除术11例，下叶切除术3例，全肺切除术3例，中叶+下叶切除术2例，上叶切除+下叶背段切除+基底段楔形切除2例。总结分析手术操作技巧、围手术期评估和治疗、并发症处理及治疗效果等。结果:6例中转为胸腔镜辅助小切口或开胸手术，其中3例因肺门致密炎性粘连及钙化淋巴结嵌顿，术中损伤肺动脉导致出血而中转为胸腔镜辅助小切口手术；2例因胸腔炎症重，粘连松解后胸壁广泛渗血，中转开胸手术；1例左全肺切除术因纵隔移位、牵拉暴露困难而中转开胸手术。27例顺利完成单孔胸腔镜手术，手术时间（238.7±76.8）min（范围：60~420 min），术中出血量（400.4±315.9）ml（范围：50~1 200 ml），术后引流时间（12.7±8.3）d（范围：3~42 d），术后住院时间（15.2±7.9）d（范围：6~43 d）。术后发生持续性肺漏气12例；胸腔活动性出血2例，1例保守治疗治愈，1例行二次手术止血；支气管胸膜瘘1例持续胸腔引流控制感染后，经纤维支气管镜植入支气管单向活瓣后治愈。结论:对于严格选择的病例，运用合适的手术流程和技巧，单孔胸腔镜手术的手术结果、早期恢复和远期预后总体较好，可降低手术创伤。

目的:探索心包补片"袖状"重建技术在白塞病合并主动脉瓣环严重毁损再次手术中的应用，总结报道临床应用经验及早期随访结果。方法:回顾性分析2012年8月至2022年5月白塞病合并主动脉根部病变的患者资料，共60例患者接受66次主动脉根部手术，其中19例术后瓣周漏的再次手术患者入选研究。其中15例行常规全根置换术，4例主动脉瓣环严重毁损的采用心包补片"袖状"重建技术行全根置换术。查阅病历资料记录人口学及围术期临床资料。出院后电话随访收集资料。结果:19例患者中位年龄为39(36，42)岁，其中5例为女性，术后发生瓣周漏距前次手术中位时间间隔为5(3，14)个月。全组无围术期死亡。15例行常规全根置换，5例同期行冠状动脉旁路移植术，术中1例因低心排血量综合征置入体外膜肺氧合，1例因低心排血量综合征置入IABP，1例术后置入永久起搏器。中位随访55.00(29.25，71.25)个月。2例失访，1例术后3年因感染死亡。1例再次出现瓣周漏。2例出现远端吻合口假性动脉瘤再次手术。4例心包补片"袖状"重建者，1例行气管切开，中位随访5.50(5.00，11.25)个月，未观察到瓣周漏及假性动脉瘤，心功能(NYHA分级)均为Ⅰ－Ⅱ级。结论:白塞病合并主动脉瓣环严重毁损再次手术中，使用心包补片"袖状"重建技术进行全根部置换术是一种安全、有效的方法。

目的:探讨血清烟曲霉免疫球蛋白G(IgG)检测、支气管肺泡灌洗液(BALF)半乳甘露聚糖抗原试验(GM试验)及两者联合检测在慢性肺曲霉病(CPA)中的诊断价值。方法:筛选2020年1月至2022年12月于武汉市肺科医院住院的310例疑诊CPA患者，检测BALF-GM试验、血清烟曲霉IgG，并根据纳入和排除标准，最终纳入151例确诊或临床诊断CPA患者，以60例非CPA病例作为对照。采用病例对照研究，分析两组患者基础疾病、临床症状、影像学表现等资料。统计学比较采用 χ2检验，采用受试者操作特征曲线分析BALF-GM试验、血清烟曲霉IgG单独检测及两者联合检测诊断CPA的效能。 结果:151例CPA患者中确诊病例130例，临床诊断病例21例，男106例(70.2%)，年龄为(54.6±15.5)岁；60例非CPA患者的年龄为(53.6±17.8)岁，男42例(70.0%)。CPA组合并肺结核、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病的比例，以及咯血发生率分别为79.47%(120/151)、86.09%(130/151)、26.49%(40/151)、43.71%(66/151)，高于非CPA组的10.00%(6/60)、25.00%(15/60)、8.33%(5/60)、11.67%(7/60)，差异均有统计学意义( χ2＝86.14、74.56、8.44、19.48，均 P<0.05)。非CPA组间质性肺病比例为28.33%(17/60)，高于CPA组的2.65%(4/151)，差异有统计学意义( χ2＝31.61， P<0.001)。CPA患者常见影像学表现为肺空洞[70.86%(107/151)]、空洞内含物[41.72%(63/151)]、肺毁损[33.77%(51/151)]。血清烟曲霉IgG诊断CPA的特异度为81.7%，灵敏度为68.9%，曲线下面积(AUC)为0.753[95%可信区间(95% CI) 0.681～0.825， P<0.001]；BALF-GM试验的特异度为76.7%，灵敏度为67.5%，AUC为0.724(95% CI 0.649～0.800， P<0.001)；二者串联联合检测特异度为95.0%，灵敏度为44.4%，二者并联检测特异度为60.3%，灵敏度为94.5%，两种方法联合诊断的AUC为0.843(95% CI 0.783～0.903， P<0.001)。 结论:血清烟曲霉IgG联合BALF-GM试验对CPA有较好的诊断效能，血清烟曲霉IgG检测无创、特异性高，有利于CPA早期诊治。

本文报道1例因肺癌淋巴结肿大压迫周围组织，侵犯颈胸交感神经链导致由右手掌发起的全身灼热症，给予CT引导下胸交感神经链射频消融治疗，随访1个月，上肢及全身灼热症状未再出现。