患者女，67岁，2022年2月出现咳嗽、咳大量白色痰，伴气短、低热。外院胸部CT提示右肺下叶斑片、团片影，右肺门增大，临床予"头孢"类抗生素治疗后未再发热。2022年4月咳嗽、咳痰症状加重，予抗生素治疗后症状无明显好转。2022年7月就诊于本院，(1，3)－β－ D－葡聚糖(G试验)和曲霉半乳甘露聚糖抗原(GM试验)、呼吸道病原体抗体、痰抗酸染色、结核/非结核分枝杆菌核酸、分枝杆菌培养及抗核抗体(antinuclear antibody, ANA)谱、抗中性粒细胞胞质抗体(anti neutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA)检测结果均阴性；痰液细胞学病理可见非典型细胞；纤维气管镜检查提示右下叶背段开口狭窄，支气管黏膜刷片病理见挤压变形的异型细胞。临床考虑"慢性炎性机化可能"，予激素治疗后咳嗽、气短症状稍减轻。2022年9月复查胸部增强CT，结果示：右肺见弥漫大片状磨玻璃密度及实变影，其内散在小囊状透光区，病变见不均匀的轻中度强化，其内见明显的血管强化影，呈"血管造影征"，病变范围较前增大；另见左肺多发结节(图1)。血糖类抗原(carbohydrate antigen, CA)19－9: 4 224[正常参考值范围(下同)：0~34] kU/L，细胞角蛋白19片段(cytokeratin 19－fragments, Cyfra)21－1：4.0 (0~3.5) μg/L，CA242>150(0~20) kU/L，CA72－4：12.4 (0~6.9) kU/L。既往史：患者40年前曾患肺结核。

目的:探讨曲霉菌性脊柱炎患者的临床特点，为及时诊治提供参考。方法:回顾性分析2015年4月30日至2020年5月1日河南省人民医院感染科确诊的6例曲霉菌性脊柱炎患者的临床表现、影像学表现、实验室检查结果、诊断和治疗转归情况。结果:6例患者的主要临床表现为发热、颈痛或腰背部疼痛，从出现临床症状至确诊的时间为2月余至14个月。脊柱磁共振成像检查表现为椎体长T1、长T2信号，压脂呈高信号，增强扫描可见强化明显，可有椎旁脓肿形成。6例患者中，4例C反应蛋白升高，5例红细胞沉降率升高，3例β-D-葡聚糖试验结果明显升高，4例半乳甘露聚糖抗原试验结果升高。6例患者通过病变组织真菌涂片、组织培养或宏基因组学第二代测序检查后确诊。予伏立康唑或伊曲康唑治疗后，5例患者痊愈，1例仍在治疗中。结论:曲霉菌性脊柱炎患者临床表现和影像学表现无特异性，诊断需结合外周血β-D-葡聚糖试验、半乳甘露聚糖抗原试验，确诊有赖于穿刺组织病理学检查，必要时需行宏基因组学第二代测序辅助诊断。

目的:了解临床医务人员对重症感染诊断的临床思维，评估其对重症感染早期识别的能力。方法:对2019年9月26日至28日参加广西医师协会重症医学医师分会学术年会的临床医务人员就重症感染诊断临床思维情况进行问卷调查。调查对象包括医师、护士、临床药师、医学研究生，除外非临床人员。诊断感染的临床思维依据包括临床症状、特异生化检查、微生物培养、高通量测序技术（NGS）。对各指标的可信度级别归纳为高（可信度51%～100%）、低（可信度0%～50%）进行数据统计。结果:参会人员共600余人，有540人参与问卷调查，参与率约为90.0%；回收合格问卷466份，有效率86.3%；其中医师280份，临床护士155份，临床药师10份，临床研究生21份。医师、护士、临床药师、医学研究生的工作年限分别为（8.2±6.0）、（6.4±6.3）、（4.5±4.0）、（3.8±2.6）年。医师组以中级职称为主（占43.2%），护士组、临床药师组、医学研究生组均以初级职称为主（分别占各自组的53.5%、80.0%、81.0%）。且医师、护士主要来自综合重症监护病房（ICU；分别占73.2%、51.0%）。重症感染诊断临床思维调查结果显示，医生、护士、临床药师、医学研究生4类人群对感染相关症状的认同高度可信度均较一致，其中发热高度可信的比例为80.0%～91.1%，低血压为76.2%～90.0%，意识障碍为80.0%～85.0%，呼吸急促为81.0%～100.0%，尿量减少为81.9%～90.0%。对于病原学培养与NGS结果的解读存在认识水平不足，29.3%～42.6%的医务人员表示对NGS不了解；对病原学标本培养结果的解读也存在差异，医生、护士、临床药师、医学研究生认为标本培养阳性能诊断感染的比例分别为93.6%、85.2%、90.0%、85.7%（ P＝0.021）。不同人群对于某些传统的感染相关的实验室指标如白细胞计数（WBC）增高（χ 2＝8.542、 P＝0.026）、C -反应蛋白（CRP）增高（χ 2＝8.826、 P＝0.024）、白细胞介素- 6（IL-6）增高（χ 2＝13.944、 P＝0.002）、1，3-β-D葡聚糖检测（G试验）阳性（χ 2＝10.988、 P＝0.009）以及半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验）阳性（χ 2＝12.306、 P＝0.004）的可信度认同差异存在统计学意义。 结论:不同岗位的临床医务人员对重症感染诊断临床思维存在差异，综合诊断能力有待培养提高。

半乳甘露聚糖（GM）是曲霉细胞壁的一种多聚糖，GM试验的主要检测物质即为GM抗原。在血清或支气管肺泡灌洗液中检测GM含量，可应用于侵袭性曲霉病（IA）的辅助诊断和疗效评估。我国目前在临床中已较为广泛地开展GM试验检测，但由于GM试验假阳性率较高，对IA的诊断和疗效评估的准确性造成一定影响，从而导致误诊及抗真菌药物应用不规范。引起GM试验假阳性的原因较多，本文将通过合并用药、宿主基础疾病和其他原因分别阐述，旨在帮助临床医生正确评估GM试验的检测结果，指导临床实践。

目的:探讨血清烟曲霉免疫球蛋白G(IgG)检测、支气管肺泡灌洗液(BALF)半乳甘露聚糖抗原试验(GM试验)及两者联合检测在慢性肺曲霉病(CPA)中的诊断价值。方法:筛选2020年1月至2022年12月于武汉市肺科医院住院的310例疑诊CPA患者，检测BALF-GM试验、血清烟曲霉IgG，并根据纳入和排除标准，最终纳入151例确诊或临床诊断CPA患者，以60例非CPA病例作为对照。采用病例对照研究，分析两组患者基础疾病、临床症状、影像学表现等资料。统计学比较采用 χ2检验，采用受试者操作特征曲线分析BALF-GM试验、血清烟曲霉IgG单独检测及两者联合检测诊断CPA的效能。 结果:151例CPA患者中确诊病例130例，临床诊断病例21例，男106例(70.2%)，年龄为(54.6±15.5)岁；60例非CPA患者的年龄为(53.6±17.8)岁，男42例(70.0%)。CPA组合并肺结核、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病的比例，以及咯血发生率分别为79.47%(120/151)、86.09%(130/151)、26.49%(40/151)、43.71%(66/151)，高于非CPA组的10.00%(6/60)、25.00%(15/60)、8.33%(5/60)、11.67%(7/60)，差异均有统计学意义( χ2＝86.14、74.56、8.44、19.48，均 P<0.05)。非CPA组间质性肺病比例为28.33%(17/60)，高于CPA组的2.65%(4/151)，差异有统计学意义( χ2＝31.61， P<0.001)。CPA患者常见影像学表现为肺空洞[70.86%(107/151)]、空洞内含物[41.72%(63/151)]、肺毁损[33.77%(51/151)]。血清烟曲霉IgG诊断CPA的特异度为81.7%，灵敏度为68.9%，曲线下面积(AUC)为0.753[95%可信区间(95% CI) 0.681～0.825， P<0.001]；BALF-GM试验的特异度为76.7%，灵敏度为67.5%，AUC为0.724(95% CI 0.649～0.800， P<0.001)；二者串联联合检测特异度为95.0%，灵敏度为44.4%，二者并联检测特异度为60.3%，灵敏度为94.5%，两种方法联合诊断的AUC为0.843(95% CI 0.783～0.903， P<0.001)。 结论:血清烟曲霉IgG联合BALF-GM试验对CPA有较好的诊断效能，血清烟曲霉IgG检测无创、特异性高，有利于CPA早期诊治。

目的:探讨支气管镜下表现对重症患者侵袭性肺曲霉菌病（IPA）诊断的辅助作用。方法:应用回顾性研究方法，选择滨州医学院附属医院重症医学科2015年1月至2019年12月收治的疑似IPA患者。确诊、临床诊断和拟诊均按照《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南（2007）》的分级标准诊断，符合者纳入IPA组，不符合者上述诊断或其他病原体感染者纳入非IPA组。收集患者的一般资料，记录治疗前后支气管镜下气管和支气管黏膜改变、支气管肺泡灌洗液（BALF）中半乳甘露聚糖肽抗原检测（GM试验）和病原学培养结果。比较各组患者基线情况、支气管镜下表现与胸部CT表现及其动态变化。结果:最终142例疑似IPA患者纳入分析，按照IPA分级诊断标准，确诊12例，临床诊断77例，拟诊22例，非IPA 31例。142例患者中有支气管镜下典型气道黏膜损伤表现者60例，其中确诊患者7例（58.3%），临床诊断52例（67.5%），拟诊1例（4.5%），而非IPA者无一例有损伤表现。IPA患者中分别有12例确诊（100%）、73例临床诊断（94.8%）和21例拟诊（95.5%）者进行了胸部CT检查，多为斑片状或条索状密度增高影等非特异性胸部CT表现，具有典型IPA胸部CT表现（晕轮征和空洞或新月征）者分别为确诊组3例（25.0%）、临床诊断组7例（9.0%）、拟诊组0例（0%）。确诊及临床诊断的89例患者中有支气管镜下气道黏膜损伤表现且复查≥3次者35例，均进行了抗曲霉菌治疗，其中16例存活，19例死亡。存活组患者支气管镜下黏膜损伤表现逐渐减轻、临床表现逐步好转；死亡组患者中有16例支气管镜下气道黏膜损伤恶化。结论:重症患者支气管镜下气道黏膜损伤的特异性表现对IPA诊断具有重要的提示意义；在重症患者不能及时进行病理或胸部CT检查的情况下，动态观察气道黏膜损伤改变是及时发现患者病情变化、评估抗真菌治疗效果和IPA预后的简单辅助方法。

目的 探讨血浆(1,3)-β-D-葡聚糖(G试验)联合血清半乳甘露聚糖抗原(GM试验)检测诊断恶性血液病患者侵袭性真菌病(IFD)的价值.方法 回顾性分析2016年1月至10月存在侵袭性真菌感染因素的304例住院患者的临床症状及真菌学指标.利用G试验ROC曲线,寻求G试验最适的诊断界值,结合GM试验,评价G试验及联合GM试验在IFD中的诊断灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值.结果 G试验≥150.55pg/ml时,灵敏度与特异性之和最大,AUC=0.803[(95％CI0.734-0.878),P<0.01];以G试验≥150.55pg/ml,GM≥0.5为界值,G试验、G试验串联GM试验和G试验并联GM试验诊断IFD灵敏度分别为66.67％、38.46％、82.05％;特异性分别为92.37％、98.20％、88.34％;阳性预测值为60.46％、78.94％、55.17％;阴性预测值为94.06％、90.12％、96.57％.结论 G试验联合GM试验并联能增加诊断的灵敏度和阴性预测值,串联能增加特异性和阳性预测值,两者联合应用,既能指导临床抗真菌治疗,又可以避免过度用药.

目的 探讨半乳甘露聚糖(GM)试验和(1,3)-β-D-葡聚糖(G)试验对临床侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的诊断价值.方法 采用GM试验和G试验分别检测IPFI患者GM和G抗原水平,计算GM和G试验的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性和漏诊率等指标.查阅病历回顾性调查IPFI患者的年龄、科室、并发疾病、真菌种类、相关感染指标和药物疗效.结果 在435例IPFI患者中,男性占63.0％,女性占37.0％.年龄(55.3±26.6)岁,50岁以上者占64.1％.呼吸内科、儿科和重症监护室(ICU)患者较多,分别占30.6％、17.5％和14.2％.重症肺炎和慢性阻塞性肺疾病(COPD)等呼吸系统感染性疾病患者占31.5％.分离出烟曲霉88株,白念珠菌36株、热带念珠菌12株、光滑念珠菌6株.C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、D-二聚体(DD)升高率依次为77.0％、91.6％、82.9％.敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性和漏诊率GM试验分别为86.3％、93.0％、91.4％、88.7％、89.9％和13.7％,G试验分别为78.3％、77.2％、80.4％、74.9％、77.8％和21.7％.GM试验和G试验的阳性率分别为34.7％和42.3％,二者差异无统计学意义(P>0.05).伏立康唑平均有效率为81.4％,卡泊芬净平均有效率为58.8％.结论 GM和G试验对IPFI的诊断有较大价值.小儿和50岁以上的老年男性、重症肺炎、COPD、血液病、风湿免疫性疾病、脑出血、脑梗死、尿毒症、肿瘤、烟曲霉感染及白念珠菌感染是IPFI的危险因素.经验选用伏立康唑和卡泊芬净治疗IPFI的疗效较好.

目的 探讨血清1,3-β-D葡聚糖检测(G试验)及半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)联合痰真菌培养在重症监护病房(ICU)患者侵袭性真菌感染(IFI)早期诊断中的价值.方法 选取徐州医科大学附属医院2015年1月 2016年12月重症监护病房(ICU)有高危IFI因素的住院患者,根据IFI的诊断标准将患者分成3组:IFI组(包括确诊及临床诊断)、拟诊IFI组、非IFI组.分析三组患者血清G试验、GM试验和痰真菌培养的结果,评价三者联合检测对IFI的早期诊断价值.结果 共调查ICU住院患者264例,其中IFI组56例,拟诊IFI组43例,非IFI组165例.56例诊断IFI患者中,血清G试验阳性46例,GM试验阳性39例,真菌培养阳性34例;三者联合检测的敏感性98.2％、特异性82.4％、阳性预测值65.5％、阴性预测值99.3％、阳性似然比5.58、阴性似然比0.02、Youden指数0.98.三者联合检测的敏感性、阴性预测值均高于G试验、GM试验和痰真菌培养的单独检测,差异均有统计学意义(均P＜0.05);但是,三者联合检测的特异性、阳性预测值与单独检测G试验、GM试验和痰真菌培养比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 G试验、GM试验和痰真菌培养三者联合检测能提高ICU患者IFI早期诊断的敏感性,从而指导临床医生早期治疗IFI.

目的 评价支气管肺泡灌洗液(BALF)半乳甘露聚糖(GM)检测对非免疫功能低下患者侵袭性肺曲霉病(IPA)的诊断价值,并探索其最佳诊断cut off值.方法 收集95例非免疫功能低下患者的血清及BALF标本,分为IPA组42例(确诊19例、临床诊断17例、拟诊6例)和非IPA组53例;采用双抗体夹心ELISA法测定血清及BALF样本GM浓度;统计分析诊断cut off值分别为0.5、1、1.5和2时BALF-GM和血清GM检测对IPA的诊断价值;通过ROC曲线分析,确定最佳cut off值.结果 IPA组BALF-GM检测结果[1.53(0.48,4.72)]高于非IPA组[0.33(0.23,0.47)],差异有统计学意义(Z =5.022,P＜0.05);IPA组血清GM测定结果[0.38(0.16,0.66)]高于非IPA组[0.2(0.17,0.39)],差异有统计学意义(Z =2.231,P＜0.05).cut off值分别为0.5、1、1.5和2时,BALF-GM测定的敏感性均高于血清GM,差异有统计学意义.x2值分别为23、25、20和15,P均＜0.05);BALF-GM检测特异性除诊断cut off值为2时与血清GM检测相同,其他3个诊断cut off值的特异性结果均低于血清GM;随着cut off值的增加,BALF-GM测定的特异性增加,相应地敏感性降低.BALF-GM检测的最佳cut off值为0.65,其敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)分别为71.4％、84.9％、78.9％和78.9％;血清GM最佳cutoff值为0.425,其敏感性、特异性、PPV和NPV分别为47.6％、86.8％、80.0％和68.6％.结论 BALF-GM试验在诊断非免疫功能低下的IPA的敏感性明显高于血清标本GM试验,其最佳诊断cut off值为0.65.