圆锥角膜是常见的角膜扩张性疾病，其主要临床特征为角膜扩张、中央区角膜基质变薄、高度不规则散光等。该病的发病机制尚不明确，其发生受到多种因素的共同作用。大量研究表明圆锥角膜的发生与遗传密切相关，并存在明显的遗传异质性。变态反应性疾病和频繁揉眼患者的圆锥角膜发生率偏高。紫外线照射可损伤眼表，进而诱发圆锥角膜。继发性圆锥角膜是屈光手术术后严重的并发症。本文就遗传易感性、揉眼、变态反应、紫外线暴露、屈光手术等圆锥角膜危险因素的研究进行综述。

角膜交联术（Corneal cross-linking，CXL） [1]以核黄素（维生素B 2）作为光敏剂，应用紫外线A（Ultraviolet A，UVA）照射角膜（含扩张区域），诱导角膜基质内部结构形成光化学交联，从而提高角膜生物力学性能。治疗性CXL能够有效阻止或延缓角膜扩张的进展，主要用于治疗圆锥角膜（Keratoconus，KC）、角膜屈光手术后继发角膜扩张等扩张性角膜疾病，近年来已在国内外临床上逐步推广并具有广泛开展的趋势，为了规范CXL的临床应用，保障医疗质量和医疗安全，结合中国实际情况，经过充分讨论达成以下共识，以供临床医师参考使用。

目的：:评价高能量快速跨上皮角膜交联术治疗角膜屈光手术后继发性圆锥角膜的有效性和安全性。方法：:前瞻性临床研究。连续募集厦门大学附属厦门眼科中心2019年12月至2021年4月收治的角膜屈光手术后继发进展性圆锥角膜患者36例（62眼），予行高能量快速跨上皮角膜交联术。术后1 d、1周、2周及3、6、12、24个月进行随访。分别在术前，术后3、6、12、24个月时进行视力、验光、眼压、裂隙灯显微镜照相、角膜地形图、活体角膜共聚焦显微镜、眼前节光学相干断层扫描及角膜内皮细胞计数等检查。分析术前及术后各时间点的裸眼视力、最佳矫正视力、球镜度、柱镜度、K1、K2、最大角膜曲率（前表面）、角膜最薄处厚度、角膜内皮细胞密度、角膜神经纤维密度和眼压等的差异。数据分析采用单因素方差分析，进一步两两比较采用Bonferroni检验。结果：:最终纳入患者31例（54眼），年龄（28.1±1.2）岁。在角膜交联术前以及术后3、6、12、24个月，术眼的裸眼视力、最佳矫正视力、球镜度、柱镜度、K1、K2、最大角膜曲率、角膜最薄处厚度、眼压等的差异均无统计学意义（均 P>0.05）。术后1 d时11眼（11/54，20%）可见角膜上皮缺损，均在术后1周内修复；术后2周时8眼（8/54，15%）可见浅层基质交联分界线，深度约200 μm。活体角膜共聚焦显微镜下见术后1 d时角膜上皮下神经纤维密度较术前下降（ P<0.001），浅层基质细胞水肿、交错呈网格状；术后3个月时神经纤维密度仍低于术前（ P=0.001），浅层基质纤维可见网格状的强反射交联结构；术后6、12、24个月时神经纤维恢复至术前水平（ P>0.05），但术后12、24个时浅层基质高反射网状结构较前明显减少。各随访时间点角膜内皮细胞密度无明显变化（ F=0.39， P=0.642）。 结论：:角膜屈光术后继发性圆锥角膜患者在接受高能量快速跨上皮角膜交联术后2年内屈光状态及角膜地形图参数均保持稳定，且无明显并发症。

患者，男性，46岁，因"双眼视力下降2年"于2021年8月17日至烟台爱尔眼科医院就诊。患者30年前行双眼角膜放射状切开术（Radial keratotomy，RK），近2年来逐渐出现双眼视物模糊，视物重影，严重影响日常生活。入院查体：右眼裸眼视力（UCVA） 0.3，戴镜+2.00 DS-1.25 DC×140→0.6，左眼UCVA 0.25，戴镜+1.50 DS-1.25 DC×55→0.5，裂隙灯显微镜检查见双眼结膜无充血，角膜可见多条呈放射状的线性瘢痕（图1），中央瞳孔区角膜透明，前房深，房水闪辉（-），瞳孔圆，直径约3 mm，直接、间接对光反射灵敏，晶状体未见明显混浊，眼底未见明显异常。Pentacam检查提示双眼角膜高度图呈C形，前后表面异常抬高，角膜前表面高度达+18~+43 μm，后表面高度达+28~+68 μm，中央瞳孔区角膜曲率低，周边部角膜曲率高，且角膜曲率最高点与角膜前后表面最高点相对应（图2）。角膜地形图检查示：右眼表面非对称性指数1.27，表面规则性指数0.57，左眼分别为2.48和0.94。综合症状和以上检查结果诊断为双眼继发性圆锥角膜。给予验配硬性透氧性角膜接触镜（RGPCL）。

目的 分析激光角膜屈光术后继发圆锥角膜的发病特征和临床表现,并评估其治疗预后.方法 回顾性病例研究.收集2013 年 1 月至2021 年 12 月于山东第一医科大学附属眼科医院(山东省眼科医院)就诊的激光角膜屈光术后继发圆锥角膜的患者27 例(54 只眼),其中男性患者22 例,女性患者 5 例,4 例单眼发病,23 例双眼发病,患者年龄为 19～48 岁,平均(28.6±5.9)岁.分析其发病特征、临床分期、角膜地形图的参数资料、治疗方法和疗效.结果 27 例继发圆锥角膜患者术前的屈光手术方式为:准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)24 例,准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)1 例,经上皮准分子激光屈光性角膜切削术(Trans PRK)1 例,飞秒激光基质透镜切除术(FLEx)1 例.患者接受角膜屈光手术的年龄为 15～34 岁,平均(19.4±3.6)岁.27 例(54 只眼)患者中,潜伏期4 只眼,初发期 16 只眼,完成期 34 只眼.完成期患者均表现出角膜前突变薄,8 只眼(24%)可见Fleischer环、7 只眼(21%)可见 Vogt 线.角膜地形图中角膜后表面形态表现为:初发期患者以桥型递增型(38%)和桥型递减型(25%)为主,完成期患者则以岛型(64%)和不完全岛型(18%)为主.初发期患者主要采用框架眼镜(50.0%)和透气性角膜接触镜(RGP)(31.3%)治疗,而完成期患者多数需行角膜交联术(CXL)(29.5%)或板层角膜移植术(LKP)(50.0%)手术治疗,17 例接受LKP术的患者均为LASIK术后继发圆锥角膜患者.结论 激光角膜屈光术后继发圆锥角膜以LASIK术后多见,初发期患者的角膜地形图后表面形态较少进展为岛型,完成期患者多数需行角膜交联术或角膜移植术手术治疗.

目的 探讨高度近视眼准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后长期的安全性和有效性.方法 纳入2003年8月至2011年7月在山西省眼科医院准分子激光科接受LASIK、(角膜瓣厚度+切削深度)/术前中央角膜厚度的百分比(PTA)≥40％且资料完整的高度近视眼患者112例(221只眼)的临床资料.其中,男性54例(105只眼),女性58例(116只眼);年龄18～35岁,平均年龄(25.6±5.4)岁.患者术前的等效球镜度(SE)均≥-6.00 D.术前及术后末次复查时均进行裸眼视力(UCVA)、矫正视力(CDVA)、球镜度数、散光度数、SE、中央角膜厚度(CCT)及角膜地形图等检查.分析患者术后的屈光状态、稳定性、安全性及有效性.术后还需测量患者的剩余基质床厚度(RSBT),计算PTA及术后RSBT占术前CCT的百分比(PSBT).患者术前及末次复查的各项数据采用均数±标准差(x-±s)表示.术前与术后患者的视力和SE采用独立样本t检验进行比较,不同的CCT检查方法采用配对t检验进行比较.结果 患者术前的UCVA为0.08±0.30,术后末次复查时的UCVA为0.8±0.2.两者比较,差异有统计学意义(t=29.99,P<0.05).末次复查时的屈光检查结果显示,患者的球镜度数为(-0.87±0.97)D,散光度数为(0.40±0.41)D,SE为(-0.75±1.03)D.末次检查时的SE与术前SE比较,差异有统计学意义(t=36.33,P<0.05).手术的安全指数为1.10,有效指数为0.90.术后患者的PTA为44％±3％.术后患者的PSBT为58％±5％.患者未出现继发性圆锥角膜.结论 PTA≥40％但PSBT达到50％及以上时,高度近视眼患者在LASIK术后长期稳定,未发现继发性圆锥角膜.

目的 应用角膜生物力学眼压分析仪Corvis ST对圆锥角膜、角膜屈光手术后角膜和健康角膜的生物力学参数进行测量,探讨圆锥角膜与角膜屈光手术后角膜生物力学的变化及差异.方法 选取2011年4月至2016年11月在西安市第四医院眼科已确诊的临床期圆锥角膜患者63例(96眼)作为圆锥角膜组;另选取2016年11月至2017年3月在我院行飞秒激光制瓣的准分子激光角膜屈光手术后1个月的患者60例(120眼)作为术后角膜组;选取同期来我院检查的角膜健康者51人(102眼)作为健康角膜组.应用角膜生物力学眼压分析仪Corvis ST对三组入选者角膜的第一次压平长度、第二次压平长度、第一次压平速率、第二次压平速率、最大变形幅度、顶点距离和曲率半径等进行测量;数据之间总体差异采用单因素方差分析,两两比较采用SNK法进行对比分析,角膜形态学参数与生物力学参数之间进行Pearson或Spearman相关分析.结果 三组间第一次压平长度和第二次压平长度总体差异均无统计学意义(均为P＞0.05).圆锥角膜组第一次压平速率为(0.189±0.230)m·s-1,大于健康角膜组的(0.151±0.017)m·s-1,差异有统计学意义(P＜0.05);圆锥角膜组第二次压平速率明显大于健康角膜组和术后角膜组,而术后角膜组小于健康角膜组,差异均有统计学意义(均为P＜0.05);圆锥角膜组最大变形幅度大于健康角膜组和术后角膜组,术后角膜组小于健康角膜组,差异均有统计学意义(均为P ＜0.05);术后角膜组顶点距离大于健康角膜组,差异有统计学意义(P＜0.05);圆锥角膜组、术后角膜组、健康角膜组曲率半径分别为(5.696±0.881) mm、(7.129±0.681)mm、(7.012±0.728) mm,圆锥角膜组曲率半径小于健康角膜组和术后角膜组,术后角膜组大于健康角膜组,差异均有统计学意义(均为P＜0.05).圆锥角膜组前表面平均角膜曲率与最大变形幅度和曲率半径之间具有明显的相关性(r=-0.205、0.184,P=0.023、0.041),后表面最大高度与第二次压平速率、最大变形幅度和曲率半径之间均具有明显的相关性(r=-0.579、-0.307、0.256,P=0.022、0.002、0.000).术后角膜组前表面平均角膜曲率除了与第二次压平长度之间存在明显的相关性(r=-0.297,P=0.026)外,与其他参数均无明显相关性(均为P＞0.05),后表面最大高度与各参数均无明显相关性(均为P＞0.05).结论 圆锥角膜及角膜屈光手术后角膜生物力学特性均有所下降,圆锥角膜下降更加明显,角膜生物力学眼压分析仪可作为角膜屈光手术后早期排除继发性圆锥角膜的辅助诊断工具.

目的:探讨配戴硬性透气性角膜接触镜(RGPCL)对原发性和继发性圆锥角膜患者生活质量的影响.方法:前瞻性研究.选取温州医科大学附属眼视光医院门诊部2014年7月至2016年10月间验配RGPCL的患者,在验配前测得患者配戴框架眼镜的单眼最佳矫正视力,采用生活质量量表(VF-QOL)问卷自我打分,在配戴RGPCL1个月后复查患者的戴镜视力,并且再次使用VF-QOL问卷自我打分.数据采用中位数(最小值～最大值)表示,配戴RGPCL前后各数据比较使用Wilcoxon秩和检验.结果:最终收集圆锥角膜患者70例(137眼),配戴RGPCL前双眼中视力较好眼的视力为4.8(4.0～5.0),配戴后为5.0(4.8～5.1).配戴RGPCL前双眼中视力较差眼的视力为4.5 (4.0 ～ 4.9),配戴后为4.9 (4.0 ～ 5.1);配戴RGPCL前后较好眼、较差眼视力比较差异均有统计学意义(Z=5.92、6.28,P＜0.001).配戴RGPCL前视功能维度分值为27(12～48),配戴后为19(12～30),配戴前后差异具有统计学意义(Z=6.64,P＜ 0.001).配戴RGPCL前自理、活动、社交、心理4个方面的分值中位数分别为4、4、4、5,配戴后分别为4、3、2、4,配戴前后比较差异均有统计学意义(Z=3.74、5.18、5.20、4.98,P＜ 0.001).结论:VF-QOL问卷分析表明配戴RGPCL可以提高圆锥角膜患者的视功能同时也提升了患者的生活质量.

背景:继发性圆锥角膜是角膜屈光手术后的并发症之一,但其发生机制尚不清楚.目的:探讨白细胞介素1β与机械牵拉对角膜成纤维细胞Col agenⅠ和Lumican表达的影响.方法:体外培养角膜成纤维细胞,对其施加不同幅度(5%,10%,15%)的机械牵拉和不同质量浓度的白细胞介素1β,共同作用12,24,36 h,通过实时荧光定量PCR检测ColagenⅠ和Lumican mRNA的表达变化.结果与结论:①白细胞介素1β单独作用12 h使ColagenⅠα1的表达降低(P<0.05),作用24 h使Lumican的表达升高(P<0.05);②5%牵拉单独作用24,36 h使ColagenⅠα1表达升高(P<0.05);10%和15%牵拉单独作用12,24,36 h使ColagenⅠα1和ColagenⅠα2的表达降低(P<0.05);③5%牵拉单独作用12 h使Lumican表达升高(P<0.05),而10%和15%牵拉单独作用12 h使Lumican表达降低(P<0.05);5%,10%,15%牵拉24 h和36 h时使Lumican表达升高(P<0.05);④白细胞介素1β和机械牵拉共同作用24,36 h使ColagenⅠα1和ColagenⅠα2表达降低,Lumican表达升高;⑤结果提示,白细胞介素1β能抑制Col agenⅠ的合成,而促进Lumican的表达.低幅度机械牵拉能促进角膜成纤维细胞胶原的合成,中高幅度机械牵拉抑制其胶原的合成.两者共同作用能抑制角膜成纤维细胞胶原合成且促进Lumican的表达.

目的 探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术后前房形态的变化特点及其可能的影响因素.方法 采用病例观察研究设计.收集2015年4―12月在天津市眼科医院屈光手术中心接受SMILE手术的近视及近视散光患者31例59眼,分别于SMILE术前和术后1、3和6个月应用Pentacam三维眼前节分析系统测量前房形态参数,包括中央前房深度(ACD)、前房容积(ACV)和水平位前房角度(ACA)等,分析各参数间的相关关系并比较各参数在不同时间点的差异.结果 手术前后不同时间点中央角膜厚度(CCT)总体比较,差异有统计学意义(F=628.625,P<0.001),其中术后1、3和6个月CCT较术前明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.05);与术后1个月比较,术后3个月、6个月CCT增加,差异均有统计学意义(P<0.001),并达到稳定状态.手术前后不同时间点角膜后表面高度(PCE)总体比较,差异有统计学意义(F=19.249,P<0.001),其中术后1、3和6个月顶点处PCE与术前相比,角膜顶点略向后移,差异均有统计学意义(均P<0.05).SMILE术前和术后1、3和6个月ACD分别为(3.33±0.25)、(3.31±0.25)、(3.30±0.25)和(3.30±0.25)mm,ACV分别为(217.46±31.55)、(214.71±33.09)、(211.14±33.65)和(210.08±32.19)mm3,手术前后不同时间点ACD、ACV总体比较,差异均有统计学意义(F=12.477、12.205,均P<0.001),其中术后1、3和6个月ACD均较术前减小,术后3个月和6个月ACV均较术前明显减小,差异均有统计学意义(均P<0.05).术前,术后1、3和6个月ACD与ACV间均呈显著正相关(r=0.870、0.893、0.886、0.884,均P<0.001);术前ACD与CCT间呈负相关(r=-0.286,P<0.05).结论 SMILE术后ACD变浅,术后6个月内基本稳定在(3.30±0.25)mm,满足有晶状体眼人工晶状体植入术所要求的ACD条件,ACD这种稳定状态对于SMILE术后继发圆锥角膜检测也有重要意义.