圆锥角膜是以角膜扩张变薄并呈锥形向前突起为特征的进展性角膜疾病。亚临床圆锥角膜缺乏临床表现及特征，目前尚无明确可行的诊断标准。现笔者对近年来亚临床圆锥角膜诊断及筛查的研究进展，包括角膜前后表面地形图、角膜生物力学、光学相干断层扫描（OCT）等检查的诊断参数、角膜形态学和生物力学的联合诊断参数的研究以及AI辅助的圆锥角膜诊断进行简要综述。

角膜不规则散光是一种角膜形态异常导致的散光类型。造成角膜不规则散光的原因主要包括角膜扩张性疾病、角膜营养不良、角膜变性、角膜瘢痕等 [1]。过去研究发现，世界范围内的圆锥角膜患病率为0.05%~0.23% [2]，不同国家地区发病率存在差异。早年的文献报道中国圆锥角膜的发病率约为0.9% [3]。随着角膜地形图、角膜断层扫描等检查技术的发展与普及，眼科医师在疾病发展的早期就可以发现与诊断出角膜不规则散光，特别是圆锥角膜 [4]。

穿透性Schlemm管成形术是一种新型青光眼内引流手术方式，其将Schlemm管扩张成形术与小梁切除术相结合 [1]，理论上不受患者房角及角膜状态约束，具有手术适应证广、非滤过泡依赖、术中及术后并发症少等特点 [2,3,4,5]。自2015年开展首例手术至今，目前单中心已成功实施900余例，在国内外发表15篇学术论文 [2,3,4,5,6]。2020年底，国家眼部疾病临床医学研究中心青光眼协作组通过多方探讨交流发布《穿透性Schlemm管成形术手术操作规范（2020）》，并成立了多中心真实世界研究课题组，目前该课题组已完成490余例手术，在全国范围内已有60余家单位在推广应用该手术技术。作为一种新型抗青光眼手术，穿透性Schlemm管成形术具有良好的初步手术效果 [2,3,4,5]，小样本远期疗效也较为稳定 [4]，但大样本的远期疗效有待进一步观察研究。与其他青光眼内引流手术一样，其也存在术后短暂性高眼压、前房积血等并发症 [2,3,4,5]，需临床医师关注并适时干预，尤其是术后短暂性高眼压的发生，给患者与临床医师都带来很大的心理挑战。

二次谐波（SHG）成像利用非线性光学效应，具有空间分辨率高、无需染色、无光毒性等优点，在医学领域已经得到广泛应用。眼部的角膜基质、小梁网、巩膜和神经节细胞轴突中的微管等结构主要呈高度非中心对称，可以采用SHG成像直观地评估。SHG成像在角膜扩张性疾病、角膜感染和青光眼等眼病的诊治方面已有初步应用。现对SHG的产生原理、成像特点及其在眼科的应用进行综述。

角膜屈光手术是一种安全、有效的屈光不正矫正方式。尽管因术后角膜组织完整性改变，导致角膜生物力学稳定性下降，但术后角膜结构绝大多数是安全的。如果术前存在危险因素，如屈光度数高、角膜薄、角膜地形图形态欠规则、散光度数高、双眼对称性差、过敏体质、有揉眼习惯等，术后有可能发生屈光回退和角膜膨隆。角膜胶原交联术可增强角膜生物力学，有效阻止角膜膨隆、圆锥角膜或其他扩张性疾病的发生和发展。近年来，国内外一些研究者相继尝试一种新型的屈光手术设计，即角膜屈光手术联合预防性角膜胶原交联术，以期改善屈光术后角膜的生物力学稳定性，进而潜在预防角膜扩张和屈光回退。多项研究已经观察到联合手术具有良好的视力和屈光预后，尤其是对于术前评估角膜存在相对扩张风险的患者。本文将主要从有效性、安全性、可预测性、稳定性及并发症5个方面综述该联合手术矫治屈光不正的疗效及安全性。

圆锥角膜是常见的角膜扩张性疾病，其主要临床特征为角膜扩张、中央区角膜基质变薄、高度不规则散光等。该病的发病机制尚不明确，其发生受到多种因素的共同作用。大量研究表明圆锥角膜的发生与遗传密切相关，并存在明显的遗传异质性。变态反应性疾病和频繁揉眼患者的圆锥角膜发生率偏高。紫外线照射可损伤眼表，进而诱发圆锥角膜。继发性圆锥角膜是屈光手术术后严重的并发症。本文就遗传易感性、揉眼、变态反应、紫外线暴露、屈光手术等圆锥角膜危险因素的研究进行综述。

角膜交联术（Corneal cross-linking，CXL） [1]以核黄素（维生素B 2）作为光敏剂，应用紫外线A（Ultraviolet A，UVA）照射角膜（含扩张区域），诱导角膜基质内部结构形成光化学交联，从而提高角膜生物力学性能。治疗性CXL能够有效阻止或延缓角膜扩张的进展，主要用于治疗圆锥角膜（Keratoconus，KC）、角膜屈光手术后继发角膜扩张等扩张性角膜疾病，近年来已在国内外临床上逐步推广并具有广泛开展的趋势，为了规范CXL的临床应用，保障医疗质量和医疗安全，结合中国实际情况，经过充分讨论达成以下共识，以供临床医师参考使用。

圆锥角膜是一种进行性、双侧性角膜疾病，以角膜扩张、中央变薄向前突出呈锥形为特征。圆锥角膜常造成近视和不规则散光，晚期出现的角膜水肿和瘢痕则导致视力显著下降，给患者带来心理压力和经济负担。揉眼是圆锥角膜的一项重要危险因素，许多研究提示揉眼与圆锥角膜的发生和发展有关。不同的揉眼频率和力度会对角膜造成不同影响。在易感人群中，揉眼对角膜造成的伤害更大，后果也更严重。揉眼通过直接机械作用、升高角膜温度和眼压、释放炎性因子导致细胞凋亡等方式损伤角膜。避免揉眼对延缓圆锥角膜的发展有很大作用，通过治疗引起揉眼的原发病和分散注意力等方法减少圆锥角膜患者揉眼的时间和频率，可以减少圆锥角膜的发生或延缓其进展速度，提高患者生活质量。本文对揉眼在圆锥角膜发生和发展中的作用进行综述，为圆锥角膜的防治提供参考。

患者男性，15岁，生后基因检测确诊为成骨不全，视力不佳。该患者双眼全角膜不均匀薄变，呈球形扩张，右眼更重。行右眼保留角膜缘的板层角膜移植术，术后右眼视力提升，矫正视力为0.5，角膜曲率下降，角膜厚度显著增加，手术效果满意；左眼病情进展将进一步手术治疗。

圆锥角膜是一种扩张性角膜疾病，表现为中央或颞下侧角膜局部变薄扩张呈圆锥状隆起。研究显示其发病与体内组织蛋白、酶、免疫功能、遗传基因等的改变相关，但确切的发病机制目前尚无定论。以性激素为代表的多种激素已被发现对于圆锥角膜的发生和发展产生一定的影响。本综述旨在总结分析激素对圆锥角膜影响及其作用机制的研究进展，探求激素在圆锥角膜早期诊断中的可能作用，以期发现圆锥角膜治疗中的新靶点，为临床及今后的研究工作提供参考。