目的:探讨基于中医脏腑经络系统的"神主导气"的作用途径及临床意义.方法:从《内经》《难经》相关篇章、条文出发,结合现代解剖生理特点分析脑髓生成、生理病理特点、主要经脉联系、神机感受途径与神主导气途径.结果:"神主导气"的传导途径为:脑为髓海,产生并发动神机,通过"中枢经筋"(足少阳之筋在头部"维筋相交"与手阳明之筋在头部左右相交)交叉接受脑之神机并传导于督脉,并通过督脉联系的全身经脉传导神机于五脏六腑和十二经筋系统(外周筋肉系统),经筋接受脑之神机"主束骨而利机关",从而产生肢体运动;跷脉系统在脑内与足少阳经筋"维筋相交"之部分"并行",交叉接受脑之神机并通过跷脉和与之相联系的经脉通达十二经筋系统,从而发挥协调平衡、调节随意运动和睡眠的作用.神机感受途径为:五脏六腑、精、筋、骨、血、气、肌肉的精气(神气)→(相关经脉)上注于目→与脉并为系(目系、眼系)→上属于脑→后出于项中与督脉、足太阳关联,从而发挥神机感应和协调运动等作用.结论:"神主导气"途径理论模型的建构,便于从系统与全局维度,厘清神机传导各环节病位与病期,有助于分清病位、定位施治,辨明病期、分期论治、精准施策,拓展对神经系统、运动系统等临床难治疾病的治疗思路.

"维筋相交"最早出自《灵枢·经筋》:"足少阳之筋??维筋急,从左之右,右目不开,上过右角,并跷脉而行,左络于右,故伤左角,右足不用,命曰维筋相交."在《黄帝内经》中仅此篇提及.后代医家对此虽有所论述,但是大多就字面意思展开,如隋代医家杨上善在《黄帝内经太素》中说:"筋既交于左右,故伤左额角右足不用、伤右额角左足不用".清代医家张志聪在所著的《灵枢集注》述:"盖维者,一身之纲维,从左之右,右之左,上而下,下而上,左右上下相维,故名维筋相交.""维筋相交"的模糊性给后代医学者对其思考与理解造成了很大困难,还会误导临床的相关诊疗思路,故笔者结合前人论述的观点与"维筋相交"理论的临床应用,尝试对"维筋相交"理论做进一步探析.

介绍武连仲教授运用“维筋相交、巨刺法”治疗动眼神经麻痹的临床经验.武连仲教授治疗本病以中医辨证论治为总纲,以“维筋相交、巨刺法”理论为特色,巨刺颔厌、巨髎穴,采用经络辨证、表里辨证,并根据本病分期、分型论治,发病前期以疏风散寒、疏通经络为主,采用毛刺法,选穴少、手法轻;发病中后期以扶助正气、调和气血为主,采用深刺法,选穴多、手法重;并结合武老创立的风池四刺、睑缘攀刺、巨刺法及针刺得气量学要领,改善动眼神经麻痹症状,临床疗效显著.

探讨了中医学对脑的认识、经筋理论及脑与经筋的关系.脑为髓海,为元神之府.经筋结聚于关节九窍,具备联缀筋骨关节、维持脏器稳定、维持身体运动平衡的作用.脑通过经筋实现对运动系统的支配功能,经筋病变可以从醒脑调神治疗入手.临床中运用醒脑调神法治疗经筋痛证疗效颇佳.

韩碧英治疗腓总神经损伤时善用经验穴、特定穴, 取足三阳经之原、络穴以扶正祛邪, 三阳经之根、溜、注、入穴以疏通经络, 灵活运用"维筋相交"理论治疗足下垂, 形成了自己独特的诊疗方法, 临床中取得了较好的疗效.

目的:观察维筋相交针刺法治疗卒中后动眼神经麻痹的临床疗效.方法:将46例卒中后动眼神经麻痹患者随机分为观察组和对照组,每组23例.对照组患者臀部肌内注射甲钴胺注射液,每次1 mL,隔日1次,每周3次;同时口服胞磷胆碱钠胶囊,每次0.2 g,每日3次.观察组在对照组治疗基础上加用维筋相交针刺法治疗,穴取健侧巨髎、颔厌,患侧睛明、四白、阳白、攒竹、上明、丝竹空、瞳子髎,风池、曲池、偏历、外关、合谷,每次30 min,每日1次,每周5次.两组均治疗4周.观察两组患者治疗前后颈椎活动度复视检查(CROM)评分、瞳孔大小、睑裂宽度、眼球活动度,并评定两组临床疗效.结果:治疗后两组患者CROM评分降低(P<0.05),瞳孔缩小(P<0.05),且观察组小于对照组(P<0.05);睑裂宽度和眼球活动度均增大(P<0.05),且观察组眼裂宽度及内直肌、下直肌和下斜肌活动度大于对照组(P<0.05).观察组有效率为82.6％(19/23),高于对照组的65.2％(15/23,P<0.05).结论:维筋相交针刺法可以有效改善卒中后动眼神经麻痹患者复视、瞳孔散大、睑裂变窄和眼球活动度减小的情况.

梳理早期经筋理论特点,认为《灵枢》中十二经筋循行及主病与帛书《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》渊源较深,而后附于十二经脉,导致其理论发展受阻.经筋理论指导多种针灸优势病种(痛证、痹证等)的诊治,筋膜之间通行卫气是经筋理论的核心,"在筋守筋,以痛为输""维筋相交""依脉引经气"为早期经筋理论的选穴依据,使用刺微法(分刺法)能调动卫气抗邪、解除经筋病灶压迫,使经脉气血畅通.对经筋理论特点的合理认识,能提高经筋病症诊疗准确性,还可以为经脉理论"减压",有利于针灸理论体系框架的丰富.

目的 探讨维筋相交针刺法联合疏血通对缺血性脑卒中(IS)合并吞咽障碍的疗效及对血清胶质细胞源神经营养因子(GDNF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)表达水平的影响.方法 选取2019年1月—2020年8月收治的102例IS合并吞咽障碍患者为研究对象,将其随机分为观察组(n=51)和疏血通组(n=51).疏血通组采用疏血通注射液治疗,1次/d,连续治疗2周.观察组在疏血通组治疗的基础上给予维筋相交针刺法治疗,1次/d,每周治疗5次,连续治疗2周.观察患者治疗前后吞咽功能、血流动力学指标水平及血清GDNF、NSE的表达水平,并观察2组的临床疗效.结果 观察组治疗总有效率(94.12％)高于疏血通组(70.59％),差异有统计学意义(P=0.004).治疗后,2组吞咽功能评价量表(SSA)评分、洼田饮水试验(WST)评分、血浆黏度、高切全血黏度、血清NSE表达水平均低于治疗前,血清GDNF表达水平高于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,观察组SSA评分、WST评分、血浆黏度、高切全血黏度、血清NSE表达水平均低于疏血通组,且观察组患者血清GDNF高于疏血通组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 维筋相交针刺法联合疏血通治疗IS合并吞咽障碍可有效改善患者的吞咽功能和血流动力学指标水平,升高血清GDNF水平,降低血清NSE水平.

中风偏瘫是中风后最常见的后遗症,主要表现为一侧肢体运动功能障碍,属中医"偏枯""偏风"范畴,其病位及病理表现与维筋相交"伤左角,右足不用"的理论一脉相承.巨刺属古代九刺之一,通过"左病针右,右病针左"的操作方法调整机体气血阴阳,是维筋相交理论指导临床实践的一种特殊针法.维筋与肢体功能活动联系密切,对中风偏瘫的治疗意义重大.分期巨刺则是根据偏瘫早期、恢复期及后遗症期的不同临床表现,辨其经络及部位所采取以刺健侧为主的方法,针对患肢运动功能障碍方面疗效突出.本研究从维筋相交与中风偏瘫的关系出发,认为维筋受损是偏瘫的核心病机,治疗应首辨偏瘫分期,采用分期巨刺,早期调益元神,恢复期疏导经气,后遗症期温运阳气,进而达到平衡阴阳、通经养筋的目的.故基于维筋相交理论指导临床,以期为治疗中风偏瘫及传承巨刺疗法提供思路.