目的:利用多种形式的游离旋髂浅动脉穿支皮瓣（SCIAPF）修复软组织缺损,总结临床疗效,并评价SCIAPF的临床新价值。方法:回顾性分析2015年1月-2019年5月在温州医科大学附属第二医院骨科收治的42例组织缺损患者,其中足部9例，踝部8例，小腿8例，前臂7例，手部9例，口腔1例；均采用SCIAPF修复,单一软组织缺损创面28例,多个软组织缺损创面8例,多种组织复合缺损6例。创面面积1.2 cm×1.8 cm~14.0 cm×20.8 cm，皮瓣面积1.5 cm×2.0 cm~15.3 cm×22.3 cm。术后采用复诊、电话等方式进行随访，观察皮瓣成活情况和并发症。结果:本组42例中,单一皮瓣共28例,其中旋髂浅动脉浅支皮瓣18例,旋髂浅动脉深支皮瓣2例,浅支加深支皮瓣8例；嵌合瓣6例,其中旋髂浅动脉浅支皮瓣加深支髂骨瓣4例,旋髂浅动脉皮瓣加缝匠肌肌瓣2例；分叶瓣8例。动脉吻合方式：端侧吻合35例,端端吻合7例；静脉吻合：与旋髂浅静脉吻合25例,与伴行静脉吻合12例,二者均吻合5例,其中静脉端端吻合27例,端侧吻合15例。所有皮瓣供区均一期直接缝合。本组皮瓣全部成活,其中1例出现动脉端侧吻合口破裂出血,重新吻合后成活；皮瓣和供区创面均一期愈合。随访6~24（平均11.5）个月,SCIAPF色泽红润,质地柔软,未见明显臃肿,皮瓣耐磨,未见色素沉着；腹股沟供区愈合良好,35例遗留线形瘢痕,7例轻度瘢痕增生,供区侧髋关节主、被动屈、伸活动正常；3例因股外侧皮神经损伤出现大腿麻木,术后3个月后完全消失。结论:基于旋髂浅动脉系统的浅、深支的各种组织瓣,通过"分叶"和"嵌合"的新应用,能满足临床上大部分修复需求。

目的 探讨小切口下行带缝匠肌阔筋膜张肌双肌蒂髂骨瓣移植治疗股骨颈骨折的疗效,并与Smith-Petersen切口或改良S-P切口法进行比较. 方法 回顾性分析2004年1月至2013年12月期间于我院接受股骨颈骨折治疗的35例行小切口带双肌蒂髂骨瓣移植治疗的中青年股骨颈骨折患者,并选取同期接受Smith-Petersen切口或改良S-P切口完成治疗的35例患者病例进行对比分析,对两组病例的手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、术后愈合时间、治疗效果、并发症等方面进行比较. 结果 术后随访23.6(13 ～36)个月,发现小切口法在手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量方面明显优于Smith-Petersen切口或改良S-P切口法(P＜0.01).两组在术后愈合时间、并发症方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 小切口法双肌蒂髋骨瓣植骨可减少皮肤、软组织损伤,减少血运破坏,更有利于手术安全及术后康复,是治疗青壮年股骨颈骨折的有效方法.

目的 探讨缝匠肌骨瓣移植联合空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床效果.方法 回顾性分析自2006-01-2015-03采用缝匠肌骨瓣移植联合空心钉内固定治疗的23例青壮年股骨颈骨折,切开关节囊直视下复位骨折并用3枚空心钉固定,取带缝匠肌骨瓣移植于股骨颈骨折骨槽内,用2枚可吸收螺钉固定骨瓣.结果 23例均获得随访,随访时间平均24(15～36)个月.所有患者均获得骨性愈合,骨折愈合时间平均7.4(5～9)个月.2例在术后10个月随访时出现股骨头缺血性坏死.3例下地负重后空心钉有不同程度退出.末次随访时疗效按髋关节功能Harris评分标准评定:优15例,良6例,可2例,优良率91.3％.结论 缝匠肌骨瓣移植联合空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折手术操作相对简单,疗效可靠,可提高骨折愈合率,并降低股骨头缺血性坏死发生率.

目的 探讨缝匠肌肌骨瓣移植切开复位内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床应用价值.方法2011年8月-2015年1月,采用缝匠肌肌骨瓣移植切开复位内固定治疗青壮年股骨颈骨折25例.结果25例均未出现股骨头坏死,达到股骨颈骨性愈合,髋部行走功能良好,无疼痛.结论采用缝匠肌肌骨瓣移植切开复位内固定治疗青壮年股骨颈骨折,可以获得良好的治疗效果.

目的 评价股骨近端空心钉锁定板内固定联合缝匠肌骨瓣移植术治疗股骨颈骨折不愈合的临床效果.方法 2010年6月—2016年7月解放军180医院采用股骨近端空心钉锁定板内固定联合缝匠肌骨瓣移植治疗的股骨颈骨折不愈合患者26例,男性18例,女性8例;年龄28～64岁,平均34.5岁.左髋15例,右髋11例.前期行空心钉内固定术治疗20例,非手术治疗6例,且均在前期治疗6个月内明确诊断股骨颈骨折不愈合.术后嘱患者定期来院摄片随访,并在术后6、9、12个月按Harris评分标准进行疗效评价.结果 术后患者切口均I期愈合.26例患者均获定期随访,随访时间12～24个月,平均18.2个月.全部患者股骨颈均获骨性愈合,愈合时间5～8个月,平均6.3个月,未出现内固定物松动、断裂.但有2例患者在1年内并发股骨头缺血性坏死,存在关节面塌陷并出现患肢短缩.按Harris评分系统评估髋关节功能:优14例,良10例,差2例,优良率92.31％.结论 股骨近端空心钉锁定板内固定联合缝匠肌骨瓣移植术是治疗股骨颈骨折不愈合的有效方法,术后骨折愈合率高,髋关节功能恢复良好.

目的 观察空心加压螺钉联合缝匠肌髂骨瓣嵌入治疗股骨颈骨折的临床疗效.方法 2010年3月至2017年10月我科收治的26例股骨颈骨折患者均行Smith-petersen入路股骨颈骨折切开复位,2～3枚空心加压螺钉内固定术后患肢穿中立位鞋固定,保持外展30°,术后第1天开始下肢肌肉等长收缩,踝泵锻炼.观察患者术后3 d、术后1、2、3、6、12、24个月髋关节正侧位X射线片,评价骨折愈合情况,并于末次随访行髋关节Harris评分.结果 平均手术时间100 min,术中出血约150 mL.所有病例伤口均甲级愈合,无伤口感染.住院期间患者无内固定松动断裂、克氏针退出断裂、骨折移位、深静脉血栓、肺栓塞等并发症.26例股骨颈骨折患者随访6～96个月,其中2例患者术后3个月因活动不当致克氏针断裂,复查X射线明确髂骨瓣固定在位、愈合良好,遂取出断裂克氏针.所有病例骨折全部愈合,愈合率100％;愈合时间3～10个月;其中2例患者骨折愈合后,于术后2年内出现股骨头缺血坏死,坏死率为7.69％.术后髋关节Harris评分:优10例,良13例,可1例,差2例,优良率为88.46％.结论 空心加压螺钉联合缝匠肌髂骨瓣嵌入治疗股骨颈骨折能有效重建股骨近端血运,促进股骨颈骨折的愈合,降低股骨头缺血坏死发生率.

目的 探究强斜低位空心钉联合缝匠肌骨瓣治疗老年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折疗效.方法 入选秦皇岛市工人医院骨科2016年6月至2017年8月老年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折患者86例,随机数字表法分为对照组和研究组,每组43例.对照组使用常规平行加压空心钉内固定术治疗,研究组使用强斜低拉空心钉联合缝匠肌骨瓣进行治疗,比较2组患者术中指标、视觉模拟量表(VAS)评分、Harris髋关节功能评分和不良事件发生率.采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析.组间比较采用t检验或χ2检验.结果 对照组相比研究组手术时间[(72.56±10.48)vs(84.17±12.33)min]和术中出血量[(125.48±11.52)vs(164.72±14.89)ml]减少,差异具有统计学意义(P<0.05).研究组VAS评分相比对照组术后5 d[(4.82±1.02)vs(5.69±1.07)分]和10 d[(3.28±0.85)vs(4.34±0.94)分]降低,差异具有统计学意义(P<0.05).研究组Harris评分相比对照组术后1个月[(58.79±4.28)vs(51.25±3.63)分]、3个月[(78.46±6.47)vs(70.54±5.89)分]和6个月[(84.07±6.98)vs(79.22±6.51)分]显著高,差异具有统计学意义(P<0.05).对照组相比研究组不良事件发生率高[48.83％(21/43)vs 20.93％(9/43)],差异具有统计学意义(χ2=7.371,P=0.007).结论 强斜低位空心钉联合缝匠肌骨瓣治疗能有效降低老年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折患者术后疼痛,改善术后关节功能,减少不良事件发生.

目的 探讨经股骨颈前侧开窗多方式植骨联合空心钉内固定治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折中期临床疗效.方法回顾性分析自2009-08—2013-06诊治的14例陈旧性股骨颈骨折, 经前外侧入路进行骨折复位内固定, 通过骨折端前侧开窗对后侧骨折端行自体髂骨植骨及前内、前外侧植骨, 前侧用带缝匠肌蒂髂骨瓣转位嵌入植骨固定.结果 14例切口一期愈合, 无感染及下肢深静脉血栓形成, 无股外侧皮神经受损.14例均获得随访, 随访时间平均5 (3.5～9) 年.术后骨折均愈合, 骨折愈合时间3.6～5.8个月, 平均4.7个月.末次随访时髋关节功能Harris评分:优8例, 良4例, 可2例.13例恢复日常工作, 1例股骨头缺血性坏死 (Ⅱ期).结论 对于青壮年陈旧性股骨颈骨折, 可经前侧开窗多方式植骨联合空心钉内固定, 术后制定个体化的功能锻炼计划, 可以促进骨折愈合、降低股骨头坏死发生率.

2016年10月～2017年10月,我科应用微型接骨板半环形包绕股骨颈骨折缝匠肌蒂骨瓣(以下简称"骨瓣")固定治疗6例股骨颈骨折患者,效果可靠,报道如下.1 材料与方法1. 1 病例资料 本组6例,男4例,女2例,年龄15～43 岁. 受伤至手术时间为5～10 d.

目的 探讨旋髂浅动脉联合缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折的解剖与临床疗效.方法 从2012年4月至2017年3月,对50侧经动脉灌注红色乳胶的成人尸体下肢标本,解剖观测旋髂浅动脉、缝匠肌的动脉来源、外径、走行与分布.设计旋髂浅动脉联合缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折11例,其中男9例,女2例,年龄16～54岁,平均34.5岁.Garden Ⅲ型骨折4例,Ⅳ型7例.门诊定期随访.结果 旋髂浅动脉起源于股动脉,起始处外径(1.2±0.3) mm,起点至髂前上棘(8.8±1.3) cm,其走行至髂前上棘区并发出1～3条分支入髂嵴.缝匠肌起于髂前上棘,近段动脉来源于旋髂浅动脉和股动脉,动脉呈节段性进入缝匠肌并在肌内形成链型吻合营养髂骨瓣.临床应用旋髂浅动脉联合缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折11例,术后切口全部一期愈合.术后随访16～42个月,平均32.3个月,骨折全部愈合,愈合时间3～7个月,平均4.6个月.末次随访时髋关节Harris评分为(93.02±5.33)分:优7例、良4例.所有患者均无骨折不愈合、股骨头坏死等并发症发生.结论 旋髂浅动脉联合缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折手术简便,骨瓣血供丰富,有利于促进骨折愈合、减少股骨头坏死的发生,是治疗青壮年股骨颈骨折的一种有效方法.