患者，男性，年龄66岁，身高170 cm，体重70 kg，因"摔伤后右髋部疼痛伴活动受限3 h"入院。患者既往无高血压、糖尿病、过敏或哮喘等病史，有打鼾史多年，但是无憋喘、喘鸣或嗜睡；2年前患者出现性功能下降和排尿困难，行膀胱造瘘术；1年前出现步态不稳，脑CT和MRI检查结果无明显异常；近半年出现2次低血压晕厥；3个月前认知功能下降，诊断为小脑型多系统萎缩，未规律服用任何药物。此次摔伤亦是源于再次发生低血压晕厥。化验结果显示血常规、生化、心肌酶、肌钙蛋白和B型钠尿肽前体等基本正常。辅助检查：ECG示窦性心率；心脏超声检查结果示室间隔厚度和运动幅度未见明显异常，EF 60%，左室舒张功能下降；脑CT结果示脑腔隙灶、脑白质脱髓鞘、脑退行性改变；肺CT结果示肺气肿、双肺陈旧灶、双侧少量胸腔积液。血气分析结果显示氧分压61 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，二氧化碳分压48 mmHg，pH值7.45。初步诊断：右股骨颈骨折、多系统萎缩(MSA)、低血压晕厥史、低氧血症和轻度认知功能障碍。手术指征明确，经相关科室会诊后，拟择期行"右人工股骨头置换术"。术前访视及体格检查：患者神清语明，查体配合，颈软，张口度好，甲颏间距大于三横指；听诊双肺呼吸音增粗，呼吸平稳，心律齐，心音正常；双上肢及左下肢自主活动，右下肢髋关节活动受限，轻度疼痛，双足背动脉可触及。测得基础BP 120/80 mmHg，HR 80次/min。

1例50岁男性患者因慢性乙型肝炎接受阿德福韦酯（10 mg/d）治疗。7年后患者出现全身多处骨痛，逐渐加重，活动受限。经X线、CT和磁共振检查发现左侧第8肋、右侧第7肋中段陈旧性骨折，右股骨颈骨折。实验室检查发现血肌酐111 μmol/L，血磷0.41 mmol/L，碱性磷酸酶216 U/L。骨密度检查示第1~4腰椎、股骨颈和全髋骨骨质疏松。诊断为阿德福韦酯导致的低磷性骨软化症，停用阿德福韦酯，改用恩替卡韦，同时给予口服补磷。2个月后复查，患者症状改善；6个月后，患者骨痛基本消失，碱性磷酸酶、血肌酐和血磷均恢复正常。

目的:评估前后联合入路（Gibson后外侧入路+改良Hardinge入路）全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）治疗髋关节融合或强直的安全性和有效性。方法:回顾性分析2015年1月至2020年12月于上海长征医院治疗的37例因髋关节融合或强直而行THA的患者资料，男28例、女9例；年龄（47.9±12.0）岁（范围26~72岁）；强直性脊柱炎累及髋关节23例、陈旧性化脓性关节炎致髋关节融合9例、髋臼或股骨颈骨折后创伤性关节炎致髋关节融合5例。手术采用前后联合入路THA。评估内容包括手术时间、术中失血量、输血量、输血率、Harris评分、髋关节活动度、并发症等，术后行髋关节X线片评估髋臼杯外展角、前倾角和股骨柄假体固定情况、假体周围骨溶解和异位骨化情况。结果:37例患者的手术时间为（147.6±16.8）min（范围129~190 min），术中失血量为（850.0±10.8）ml（范围600~1 200 ml），输血率为59%（22/37），输血量为（420±45.0）ml（范围0~800 ml）。所有患者均获得随访，随访时间为（4.2±0.9）年（范围1.2~7.2年）。髋臼杯外展角为43.7°±5.4°（范围31°~55°）、前倾角为20.9°±6.7°（范围10°~35°）。Harris评分由术前的（47.1±9.9）分（范围40~55分）提高至末次随访时的（83.4±12.4）分（范围75~90分）。髋关节术前各个方向活动度均为0°，术后屈曲95.5°±12.2°（范围80°~110°）、后伸10.5°±3.4°（范围-10°~25°）、外展38.0°±8.2°（范围10°~50°）。术后2例发生切口愈合不良，2例出现大腿前部或前外侧感觉异常或刺痛感，均在术后3个月内恢复，无一例出现手术区域深部感染和髋关节脱位。2例髋臼杯位置不良、1例股骨柄在内翻位，但假体均稳定，未行处理。末次随访时X线片示所有患者的髋臼杯及股骨柄均存在骨长入现象，1例出现异位骨化（Brooker 1级），未发现骨溶解和内衬磨损现象。结论:使用前后联合入路THA治疗髋关节融合或强直，术中手术视野暴露充分，可充分松解软组织，术后髋关节功能恢复良好。

目的:分析天津市天津医院股骨颈骨折患者的临床特征。方法:收集2016年1月1日至2017年12月31日在天津市天津医院出院的股骨颈骨折患者资料并进行回顾性研究，统计患者的性别、年龄、骨折分型、受伤机制及治疗方法等并进行分析比较。结果:共筛选出符合条件的患者2 150例，男736例，女1 414例，不同年龄段患者男、女分布的差异有统计学意义（ χ2=91.63， P<0.001）。青年（18~44岁）患者中，男性多于女性，中年（45~64岁）、老年（≥65岁）患者中，女性多于男性。骨折类型以移位型为主（75.56%，1 646/2 150），移位率青年患者最低（55.17%，64/116），老年患者最高（81.91%，1 159/1 415）。三个年龄段患者的主要受伤机制均为摔倒[青年61.21%（71/116），中年80.29%（497/619），老年91.24%（1 291/1 415）]。不同年龄段患者治疗方式的差别有统计学意义（ χ2=1 057.11， P<0.001），中、青年患者无论骨折是否移位，主要治疗方式均为内固定术；中年无移位患者采用内固定术的比例（86.22%，169/196）高于移位患者（62.88%，266/423）（ χ2=34.93， P<0.001）。老年患者中无移位者多采用内固定术，移位者多采用半髋置换术。陈旧性股骨颈骨折患者年龄（中位年龄74岁）大于新鲜骨折患者（中位年龄70岁）（ Z=-2.777， P=0.005）。陈旧性股骨颈骨折患者移位率（92.41%，73/79）高于新鲜股骨颈骨折患者（75.95%，1 573/2 071）（ χ2=11.48， P=0.001）。陈旧性股骨颈骨折患者多采用全髋置换术，新鲜骨折患者采用内固定术、半髋置换术、全髋置换术比例相差不大，内固定术最多。 结论:股骨颈骨折老年女性患者最多；移位患者多于无移位患者；青、中、老年患者受伤机制均为摔倒；中、青年患者多采用内固定术治疗，老年患者主要采用关节置换术治疗。

1临床资料患者女性,81岁,身高150cm,体质量42 kg,体质量指数18.7kg/m2,因"摔倒致左髋部疼痛伴活动受限25 d"入院.25 d前不慎摔倒,出现左髋部疼痛、活动受限,X线片示左股骨颈骨折,休息保守治疗,症状无明显缓解.1周前突发寒战高热,外院诊断"社区获得性肺炎".既往1年前行食管癌根治术.陈旧性脑梗死多年,可自行缓慢行走,家属述有认知功能障碍,间断配合,不规律服用阿司匹林,受伤后未服用.入院诊断:左股骨颈骨折,社区获得性肺炎,陈旧性脑梗死,认知功能障碍,食管癌术后.拟于腰麻下行左侧股骨头置换术.术前化验:血红蛋白110g/L,B型钠尿肽19pg/ml,D二聚体1 277 ng/ml.心电图示:T波改变.胸部CT示:胸腔胃,纵隔淋巴结肿大.左肺下叶后基底段管腔内黏液栓.入院时存在咳嗽、咳痰,术前予雾化、祛痰对症治疗.术前1 d访视患者呈嗜睡状,呼之可应,不对答.生命体征:血压100/66 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率 97 次/min,未吸氧血氧饱和度91％.

目的 观察自体髂骨混合重组人骨形态发生蛋白-2(Recombinant human bone morphogenetic protein-2,rhBMP-2)植骨联合内侧支撑钢板与空心钉内固定治疗中青年陈旧性股骨颈骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2018-01-2020-06诊治的13例中青年陈旧性股骨颈骨折,髋关节前侧入路显露骨折端彻底清除瘢痕组织及硬化骨,于股骨粗隆下外侧呈倒三角形置入3枚空心钉,取自体髂骨混合rhBMP-2于骨折断端填充植骨;将塑形后的3.5 mm重建钢板置于股骨颈前内侧,并置入螺钉固定.结果 13例术后均获得随访,随访时间为16～37个月,平均21.5 个月.所有患者均未出现切口感染、下肢深静脉血栓形成、股外侧皮神经损伤、骨折不愈合、内固定失效等并发症.骨折愈合时间为5～9个月,平均6.4个月.末次随访时髋关节功能Harris评分为79～95分,平均91.8分;优7例,良5例,可1例.1例术后13个月出现股骨颈短缩畸形(短缩长度＜2 cm),末次随访时髋关节功能Harris评分为84分,尚未明显影响日常生活.1 例术后11个月出现股骨头缺血性坏死(ARCO分期为Ⅲ期),对症治疗后股骨头坏死未进一步发展,末次随访时髋关节功能Harris评分为79分.结论 采用自体髂骨混合rhBMP-2填充植骨联合内侧支撑钢板与空心钉内固定治疗中青年陈旧性股骨颈骨折可以获得良好的临床疗效,术后骨折愈合良好,骨折不愈合与股骨头缺血性坏死发生率明显降低.

例1，女性，80岁，主因"右上腹疼痛2周，加重1天"急诊入院。入院前2周进食油腻食物后右上腹持续性隐痛，程度轻伴阵发性加重，放射至右侧肩背部，伴有恶心，呕吐胃内容物1次。于当地医院静脉应用亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗1周后腹痛缓解。1 d前出现右上腹疼痛难忍，急诊以胆囊炎收入院。既往史：高血压30余年；12年前患急性心肌梗死，保守治疗后好转，长期口服阿司匹林；2年前行双膝关节置换术；40 d前行右股骨颈骨折内固定术。查体：体温36.9℃，心率89次/分，血压145/85 mmHg，皮肤、巩膜无黄染，右上腹压痛，Murphy征阳性，肝区叩痛。实验室检查：白细胞4.8×109/L，中性粒细胞百分比52.3%，C反应蛋白26.87 mg/L，总胆红素12.99 mol/L，直接胆红素2.42 mol/L，丙氨酸转氨酶16 U/L。腹部CT示急性胆囊炎、胆囊结石（图1A）。入院诊断：急性结石性胆囊炎，陈旧性心肌梗死，高血压病。

股骨颈骨折患者常合并基础疾病,如骨质疏松、高血压、糖尿病等,但合并运动神经元疾病的患者在临床中相对少见.笔者回顾性分析于2016-11-26诊治的1例陈旧性股骨颈骨折合并运动神经元病,行人工全髋关节置换术治疗,获得良好疗效,报道如下.

目的 探讨髋关节置换术治疗老年陈旧性股骨颈骨折的术前风险评估及临床疗效.方法 回顾性分析自2011-07-2014-03诊治的31例老年陈旧性股骨颈骨折,11例行人工股骨头置换术,20例行全髋关节置换术.术前准确评估手术风险,术中尽可能保留股骨距,松解髋臼周围软组织,调整假体头颈长度以恢复患肢长度.结果 4例术前患肢短缩＞3 cm,术后患肢短缩平均1.3(1.0～1.7)cm;术前27例短缩＜3 cm,术后24例双下肢等长,3例较健肢长1 cm.31例均获得随访,随访时间平均19(12～36个月).末次随访时疗效采用髋关节功能Harris评分评定:优20例,良8例,可3例,优良率为90.3％.结论 对于老年陈旧性股骨颈骨折患者,术前进行风险评估,积极治疗基础疾病,提高手术耐受能力,选择合适的髋关节置换术,可获得良好的治疗效果,迅速解除疼痛并提高生活质量.

青壮年股骨颈骨折发生率不高,仅占此骨折类型患者的3％.但是青壮年股骨颈骨折多由高能量暴力所致,血供与力学环境较差,有更高的骨不连、股骨头缺血坏死风险,且青壮年患者术后功能需求比较高,因此青壮年股骨颈骨折一直是临床函待解决的热点问题.本文针对该类型骨折,详细介绍了股骨颈骨折复位技巧与标准,对比不同内固定选择之间的优势与不足,阐述了此类骨折及其特殊类型如延迟性、陈旧性股骨颈骨折或骨不连的治疗方法及理念的最新进展,并提出了一些仍待解决的争议点.对于青壮年股骨颈骨折的处理需要我们深入了解其解剖与生物力学特点,总体上把握其处理原则,根据研究结果循证运用各种手术及内固定方式才能提高临床疗效,促进患者快速康复,恢复髋关节功能.