缺陷乏养菌是感染性心内膜炎少见但重要的病原菌之一，因培养和鉴定困难，常被误诊和漏诊。现报道2例男性晚发型人工瓣膜心内膜炎患者，其中1例为血培养和瓣膜培养缺陷乏养菌均阳性，1例仅为血培养缺陷乏养菌阳性，均通过基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱法(matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry，MALDI-TOF MS)鉴定为缺陷乏养菌，经治疗后好转。提示MALDI-TOF MS可帮助临床医师快速、精准地识别缺陷乏养菌感染。

目的 探讨二期翻修中应用髋臼加强型抗生素骨水泥占位器治疗假体周围感染髋臼骨缺损的临床疗效及并发症发生率.方法 回顾性分析2007年1月至2016年6月应用髋臼加强型抗生素骨水泥占位器治疗假体周围感染髋臼骨缺损的患者26例,男11例,女15例;年龄18～75岁,平均46.7岁.一期取出假体、彻底清创后植入抗生素骨水泥占位器,应用敏感抗生素抗感染治疗,感染控制后二期取出占位器并植入翻修假体.一期术中髋臼缘骨缺损以螺钉骨水泥技术修补,加强臼缘稳定,再植入占位器;臼底骨缺损采用手工捏制髋臼占位器植入,阻止占位器突入骨盆.随访期间评估髋关节功能及并发症(占位器脱位、断裂和髋臼磨损)的发生率.结果 术前髋关节穿刺关节液、术中取关节液和组织块送细菌培养,培养阳性率为80.8％(21/26).包括葡萄球菌感染15例(57.7％,15/26),革兰氏阳性杆菌感染2例(7.7％,2/26),真菌感染2例(7.7％,2/26),布氏杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、缺陷乏养菌、黏质沙雷菌和玫瑰色库克菌感染各1例(3.8％,1/26),其中5例(19.2％,5/26)为混合感染.一期术中采用臼缘加强型抗生素骨水泥占位器15例,采用臼底加强型抗生素骨水泥占位器11例.一期术后发生占位器脱位1例,发生占位器断裂2例,无感染复发.24例行二期翻修手术;2例未行二期手术,其中1例因严重骨缺损行旷置术、另1例患者满足于占位器功能拒绝二期翻修.二期翻修术后22例获得随访,失访2例.随访时间1～8年,平均4.1年.末次随访时Harris髋关节评分(81.2±11.2)分,高于术前的(40.9±14.0)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在假体周围感染髋臼骨缺损二期翻修术中使用髋臼加强型抗生素骨水泥占位器,可在保持关节活动度的情况下增加占位器的稳定性,同时减少缺损髋臼壁的磨损造成医源性骨缺损.

缺陷乏养菌是人体呼吸道、口腔内的正常菌群,过去认为缺陷乏养菌为营养变异型链球菌[1],属革兰阳性球菌.1995年,Kawamura等[2]基于对16SrRNA序列分析,确认缺陷乏养菌是一种新的菌属.当在免疫力低下时,可经血行感染,导致感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE).在链球菌所致的IE中,营养变异型链球菌约占5％-6％,缺陷乏氧菌则占＜1％[1,3].虽然比较罕见,但它能迅速破坏瓣膜结构,造成心力衰竭或器官栓塞等严重并发症[4].我们从1例“结缔组织病”患者血培养中培养出缺陷乏养菌,且经食道超声证实二尖瓣赘生物形成,确诊为IE,现报道如下.

目的:探讨临床药师通过参与感染性心内膜炎药物治疗,保障药物治疗的安全性和有效性.方法:临床药师参与1例缺陷乏养菌所致的感染性心内膜炎的抗感染治疗,对患者的用药方案、药物治疗特点和药物监护上进行分析,评估患者的治疗效果.结果:患者的感染症状明显好转,为快速控制病情及后期手术治疗提供有利条件.结论:临床药师参与临床实践,协助医师为患者提供安全、有效的治疗方案.

病例介绍患者,男,49岁,汉族,因“反复发热40+d”于2020年3月9日人当地医院就诊(具体医院信息不详).患者入院前3年接受人工瓣膜置换术,具体不详.患者于入院40+d前受凉后出现畏寒、发热,当时体温不详,伴咽干,不伴咳嗽、咳痰、胸闷、气紧、胸痛、腹痛、腹泻、咽痛等不适,偶有心累气促.当地医院予以新型冠状病毒肺炎筛查,2020年3月9日、4月2日和4月14日胸部CT显示双肺未见实变影,透光度良好;2019新型冠状病毒核酸及抗体免疫球蛋白M、免疫球蛋白G阴性.

感染性心内膜炎是世界范围内普遍存在的一种炎症性疾病,其全球发病率为1.8/10万～9.7/10万[1],因人口老龄化加重、侵袭性诊疗增多以及静脉药瘾者增加,感染性心内膜炎的发病率呈上升趋势[2].虽然近几十年来金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌及肠杆菌为该病的最常见致病菌[3],但不常见的病原体也是引起该病的重要原因.由缺陷乏养菌引起的感染性心内膜炎国内外鲜有报道,虽不常见,但其致病能力不容忽视.在此本文将对一例由缺陷乏养菌引起的感染性心内膜炎进行分析报道,描述该菌的重要特征和治疗体会,旨在提高临床医生和微生物相关人员对该菌的特点及其致病能力的认知,提高对该病的诊治能力.

感染性心内膜炎指心脏内皮细胞感染,是一种常见的心血管系统感染性疾病,其临床表现多变,可累及各脏器,心脏表现包括瓣膜赘生物、脓肿等.感染性心内膜炎可表现为急性或亚急性[1],急性感染性心内膜炎进展迅速,表现为突然出现高热、僵硬、败血症和全身性并发症,此表现与其他原因所致的败血症无法区分,但出现新发的心脏杂音时,应考虑急性感染性心内膜炎.亚急性感染性心内膜炎诊断相对困难,患者在数周至数月内出现非特异性症状,如疲劳、呼吸困难或体质量减轻、伴或不伴有发热,对亚急性感染性心内膜炎患者应在24～48 h内采血3～4 次进行培养[2].