患者 男,66岁.因"发现左心房肿块1月余"入院.体格检查:心尖搏动等未见异常,心率75次/min,律齐.术前心电图:窦性心率不齐,正常心电图.经胸超声心动图(TTE)显示左心房内见一异常稍弱回声团,大小约41 mm×42 mm,附着于房间隔中份,游离端随心脏运动可见一定活动度,团块下部分与二尖瓣前叶根部稍粘连,各瓣膜形态、结构未见明显异常;三尖瓣轻度反流,左心室收缩功能正常,左心室射血分数69％.临床拟行左心房肿块切除术.

目的 总结急诊手术治疗感染性心内膜炎(IE)的临床经验.方法 回顾性分析 2019 年 1 月至2022 年 8 月在苏州大学附属第一医院心脏大血管外科诊治的 76 例IE患者的临床资料,总结并分享急诊手术治疗IE的经验.结果 76 例IE患者中男性 55 例(72.4%),女性 21 例(27.6%),男性和女性比例为 2.6∶1;年龄 17～76 岁,平均(52.1±15.6)岁;血培养阳性率 25.0%(19 例);治愈 57 例(75.0%),自动出院 8 例(10.5%),好转 9 例(11.8%),术前死亡 2 例(2.6%).患者行二尖瓣手术 30 例(39.5%),主动脉瓣置换手术 24 例(31.6%),二尖瓣+主动脉瓣手术 12 例(15.7%);合并先天性心脏病 15 例(19.7%),风湿性心脏病 69 例(90.8%);左心系统赘生物 66 例(93.0%),右心系统 4 例(5.6%);行急诊手术 13 例(17.1%),且无死亡病例.结论 IE病死率较高,目前有效的治疗方法仍然是外科手术,但手术时机仍有争议.本研究经过多例急诊手术总结经验,认为只要患者情况允许,尽早手术可提高患者的存活率,改善预后.

目的:分析总结SLE伴Libman-Sacks心内膜炎（LSE）的临床特点及危险因素。方法:纳入2012年1月至2021年5月于北京协和医院住院的SLE伴LSE的患者（20例），按照1∶3的比例匹配年龄、性别后抽取同期住院的资料完整的SLE无LSE患者作为对照（60例），对其临床特征、实验室和影像学检查进行分析。计量资料符合正态分布或近似正态分布以 ± s表示，采用 t检验。不符合正态分布以 M（ Q1， Q3）表示，采用Wilcoxon符号秩检验或Wilcoxon秩和检验。计数资料以采用 χ2检验或Fisher确切概率法，单因素分析采用单因素条件Logistic回归分析，以 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:SLE伴LSE患者共20例，其中女性18例，年龄13~49岁，平均（32±9）岁。发现LSE时SLE病程为16.04（0~185.1）个月，19（95.0%）例赘生物位于二尖瓣。SLE伴LSE的患者合并脑梗死（45.0%和10.0%， χ2=9.87， P=0.001）和APS（50.0%和5.0%， χ2=22.32， P<0.001）更常见。实验室检查方面，SLE伴LSE的患者血小板数目[（140±67）×10 9/L和（189±115）×10 9/L， t=-2.29， P=0.026]更低、狼疮抗凝物（LA）阳性（80.0%和23.6%， χ2=19.65， P<0.001）更常见，而抗SSA抗体阳性（21.1%和60.0%， χ2=6.38， P=0.012）少见。SLE伴LSE患者中左心房增大（左心房前后径>40 mm）更常见（35.0%和5.4%， χ2=9.37， P=0.002），左心房前后径[（37±7）mm和（33±4）mm， t=2.15， P=0.043]更大，左心室射血分数[（63.10）%和（68±6）%， t=-2.41， P=0.019]更低。SLE伴LSE患者合并APS的危险是无LSE患者的19倍[ OR值（95% CI）=19.00（4.43，81.38）， P<0.001]。 结论:SLE伴LSE患者合并APS、脑血管疾病的风险升高，对于LA阳性的患者，应警惕出现LSE的可能。

本文报道1例以发热、反复卒中和左心室多发占位为临床特点的患者。患者因“间断发热3周，左侧肢体偏瘫1周”于2023年2月21日入住北京协和医院，病程中反复发热、卒中，既往有痛性口腔溃疡病史。超声心动图示左心室内和二尖瓣存在两种性质、活动度不同的赘生物。多次血培养阴性，抗感染治疗无效。行左心室占位切除+二尖瓣置换术，左心室占位病理为炎性肉芽组织，二尖瓣赘生物病理可见纤维素性坏死和脓肿形成。诊断为白塞病，感染性心内膜炎不除外。术后予抗炎、抗凝和抗感染治疗，体温和炎症指标恢复正常。白塞病可累及心血管系统，右心系统为主，左心血栓极为罕见，易误诊为感染性心内膜炎，在青年男性发热伴心脏占位的患者中应高度警惕此病可能。

目的:探讨肥厚型心肌病合并感染性心内膜炎（IE）病例的临床特征。方法:2006年8月至2018年6月阜外医院收治肥厚型心肌病（HCM）患者7 427例， IE患者668例，其中HCM合并IE者14例，回顾性分析其临床特征，描述14例患者的临床表现、病原学特征、超声心动图发现、治疗及出院转归等。结果:HCM合并IE发生率为0.19%，在HCM患者中IE的发病率为0.15/1 000人年；HCM合并IE 14例患者中男性占11例，发热及心脏杂音是最常见的临床表现；心功能不全（12/14）及细菌性栓塞（8/14）为最常见并发症；致病微生物均为革兰阳性球菌，以链球菌最常见（5/8）；超声心动图提示室间隔厚度（21.2±2.7）mm，左心室流出道梗阻重，14例均有赘生物形成，赘生物最多分布于二尖瓣前叶（12/14），体循环栓塞（8/14）及瓣叶损害（12/14）发生率高；好转出院10例，其中8例为接受外科手术治疗者；2例自动出院后死亡，2例院内死亡。结论:HCM合并IE发生率低，HCM合并IE患者细菌性栓塞及瓣叶损害的发生率较高，且住院病死率高，预后较差，外科手术是治疗HCM合并IE成功的基石。

对多中心收治的3例肺炎链球菌感染性心内膜炎患儿的临床资料进行回顾性分析。例1为2岁11个月男童，以间断发热1个月余，皮肤发花20 d，发现心脏赘生物1 d入院。超声心动图提示三尖瓣中等团块样回声，血培养结果示肺炎链球菌；例2为3岁10个月女童，以间断发热8 d，腹痛1 d入院。超声心动图提示二尖瓣强回声团，血培养结果示肺炎链球菌。例3为3岁4个月女童，以咳嗽20 d，发热9 d入院。住院期间出现急性左心衰竭。超声心动图提示二尖瓣团块状高回声，血培养结果示肺炎链球菌，菌株血清型23F。3例患儿均有发热表现，2例合并呼吸系统症状。例2出现脑梗死，例3出现急性左心衰竭。3例患儿均通过超声心动图确诊，使用万古霉素治疗后有效，提示本病临床表现多样，万古霉素是重要的抗感染治疗药物之一。

患者男性，65岁，因纳差消瘦、肉眼血尿、皮肤紫癜和急性肾衰竭入院，入院前3个月曾于外院接受心血管介入检查。住院期间多次血培养示格氏链球菌阳性，血补体下降和类风湿因子升高，超声心动图提示二尖瓣赘生物（4 mm），肾活检提示毛细血管内增生性肾小球肾炎，临床诊断为感染性心内膜炎相关肾小球肾炎。给予有效抗生素联合血浆置换治疗，临床症状和急性肾衰竭显著改善。该病例提示血浆置换对感染性心内膜炎所致的免疫复合物介导的肾小球肾炎的疗效可靠且安全，为治疗此类病例提供了新的诊疗思路。

感染性心内膜炎（IE）临床表现复杂多样且缺乏特异性，容易被漏诊或延误诊治。该文报道一年轻女性以胸闷、气急、发热为主诉就诊，可见全身多处微血管炎及栓塞体征，听诊心脏可闻及收缩期杂音，血常规提示中度贫血，血培养可见缓症链球菌生长，超声心动图可见二尖瓣赘生物，腹部CT提示脾梗死，诊断为IE。给予呼吸机辅助通气、血液透析、抗感染等支持治疗，然后行二尖瓣置换术，最终好转出院。期望该病例的诊治经过能对基层医院诊治IE具有参考价值。

经食管超声显示SLE患者的心脏瓣膜损害高达43%，主要表现为结节、增厚、狭窄、关闭不全，以及疣状赘生物（Libman-Sacks赘生物）形成，合并狼疮抗凝物和抗心磷脂抗体IgG阳性时风险显著增加。本文报道1例原发病为SLE，伴高滴度磷脂三阳抗体阳性，临床表现为重度溶血性贫血伴Libman-Sacks二尖瓣赘生物、重度心力衰竭，病程中出现多部位大小栓子广泛分布，予常规抗凝、激素和丙球冲击、阶梯式环孢素、环磷酰胺治疗后仍反复发作，通过利妥昔单抗治疗后明显改善的患者。本例患者瓣膜病变有二尖瓣置换手术指征，但患者重度贫血合并多发血栓形成，手术风险极大，手术应激可能诱发SLE活动，围术期激素治疗需调整，且术后患者仍为高凝状态，应持续抗凝治疗，权衡抗凝增加术后出血风险，需MDT多学科团队评估风险和获益，避免误诊误治。

目的:探讨Ross Ⅱ技术治疗婴幼儿难治性先天性二尖瓣病变的早期效果。方法:回顾性分析2018年8月至2019年9月在广州市妇女儿童医疗中心心血管外科接受Ross Ⅱ技术治疗的6例婴幼儿难治性先天性二尖瓣病变患者的临床资料。男性2例，女性4例，手术年龄50 d至1岁，其中2月龄3例，4、11、12月龄各1例。重度二尖瓣关闭不全6例，合并中度二尖瓣狭窄3例，合并二尖瓣脱垂1例。术中完整切取自体肺动脉带瓣管道，采用牛心包或自体心包在肺动脉管道肌性边缘缝合一"大礼帽"结构，翻转后将肺动脉管壁与二尖瓣瓣环间断褥式缝合，并将牛心包边缘固定在左心房壁，保持肺动脉瓣环充分展开，并避开肺静脉开口。采用牛颈静脉带瓣管道重建右心室流出道。结果:手术死亡1例，为2月龄患者，术后当晚因肺高压危象导致心脏骤停死亡。5例存活患者术后均恢复顺利，痊愈出院。术后随访3~13个月，超声心动图提示二尖瓣前向流速1.5~2.3 m/s，二尖瓣轻度关闭不全4例，左心房及左心室大小均恢复至同龄儿童正常水平。二尖瓣中度关闭不全1例，伴左心室扩大及射血分数降低，且肺动脉瓣叶有小赘生物形成，伴中度狭窄。余患者重建的肺动脉前向血流通畅，瓣叶功能良好。所有患者临床症状明显改善，体重增长满意。结论:Ross Ⅱ技术作为婴幼儿难治性二尖瓣病变的补救性治疗方案，早期效果满意，中远期效果需要进一步随访。此术式手术适应证的选择应慎重。