目的:我国医疗数据的存储大部分实现了电子化，但尚未建立统一的信息化和结构化模式，而肿瘤临床数据的规范收集、分析整理，是提高肿瘤诊断和治疗水平的重要基础。因此，迫切需要建立一个胃癌专病数据库平台，整合数据资源，进而提高对胃癌的诊疗水平。本研究通过本中心建立的胃癌专病数据库，采用自然语言处理技术结构化临床病理信息，分析解放军总医院第一医学中心普通外科近20年胃癌患者的人口经济学指标，以期了解胃癌外科人群的临床病理特征、分期构成和预后状况。方法:采用回顾性队列研究的方法。回顾性纳入2000—2019年期间接受手术治疗的胃癌患者病例资料，按照国际抗癌联盟和美国癌症联合会（UICC/AJCC）第8版胃癌TNM分期指南，将结构化的胃癌临床病理资料重新评估判读。对2010—2016年期间患者的随访资料采用Kaplan-Meier法描述患者的生存情况，运用Log-rank检验比较不同手术方式及不同病理分期组间的生存率差异。结果:本研究共纳入13 492例胃癌患者的临床资料。全组男女比例为3.25∶1.00，其中男性10 320例，平均发病年龄59.68岁，发病年龄20年来基本稳定；女性3 172例，平均发病年龄55.93岁，发病年龄呈逐年增加的趋势，平均每年增加0.17岁。患者的平均住院时间呈逐年递减趋势，其中2019年为13.87 d；平均住院费用呈逐年增长趋势，其中2017年达到峰值8.36万，2019年为7.54万。经自然语言识别和纳入排除标准筛选，获得7 218例结构化临床病理信息。分析近5年3 626例患者的临床病理特征，肿瘤直径为（4.44±2.61） cm，淋巴结清扫数为（24.30±13.29）枚，不同手术方式所占比例分别为：开腹手术1 398例（38.55%），腹腔镜手术1 856例（51.19%），机器人手术372例（10.26%）。术后病理分期：ⅠA期658例（18.15%），ⅠB期318例（8.77%），ⅡA期559例（15.42%），ⅡB期543例（14.98%），ⅢA期632例（17.43%），ⅢB期612例（16.88%），ⅢC期276例（7.61%），Ⅳ期28例（0.77%）。获得完整随访资料的患者3 431例，1、3、5年总体生存率分别为82%、69%和60%。腹腔镜手术和开放手术患者的1、3、5年生存率分别为83%、70%、64%和81%、67%、56%，差异无统计学意义（ P=0.109）。不同TNM分期胃癌患者的5年生存率分别为：ⅠA期88%、ⅠB期77%、ⅡA期70%、ⅡB期62%、ⅢA期44%、ⅢB期32%、ⅢC期22%、Ⅳ期17%。 结论:本研究为进一步研究多中心胃癌的综合诊疗模式和提高我国胃癌综合治疗的疗效提供了基础数据。

目的:探讨结直肠癌中错配修复蛋白缺陷（dMMR）与NTRK基因融合的相关性。方法:收集南京大学医学院附属鼓楼医院病理科2015—2019年诊断为结直肠癌的组织蜡块830例，分别运用免疫组织化学和荧光原位杂交（FISH）检测830例甲醛固定石蜡包埋（FFPE）肿瘤组织中错配修复蛋白表达情况以及NTRK1/2/3基因断裂情况。比较dMMR型和错配修复蛋白无缺陷（pMMR）结直肠癌中NTRK1/2/3基因融合的发生率，进一步运用FFPE样本进行RNA Seq二代测序检测，分析融合伴侣和融合方式。结果:830例原发性结直肠癌FFPE样本均成功进行免疫组织化学和FISH检测。dMMR病例82例（9.88%），pMMR病例748例（90.12%）。其中MLH1蛋白缺失比例为9.04%（75/830），PMS2蛋白缺失比例为9.04%（75/830），MSH2蛋白缺失比例为2.53%（21/830），MSH6蛋白缺失比例为4.10%（34/830），MLH1和PMS2共缺失比例为8.67%（72/830），MSH2和MSH6共缺失比例为2.17%（18/830）。伴有dMMR肿瘤与pMMR肿瘤相比较，在发生部位、组织学分型、分化程度、美国癌症联合会（AJCC）分期、N分期及NTRK基因融合的发生频率上差异有统计学意义（ P<0.05）。在82例dMMR的病例中共检测到6例（7.32%）携带NTRK基因融合；而在748例pMMR的病例中共检测到7例（0.94%）携带NTRK基因融合。二代测序进一步证实13例FISH检测阳性的病例均为携带了NTRK基因融合，NTRK基因融合阳性组仅在分化程度上与融合阴性组差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:在原发性结直肠癌中，携带dMMR的肿瘤其NTRK基因融合的比例远高于pMMR的肿瘤。

目的:评估真实世界中新辅助化疗联合程序性死亡蛋白1(PD-1)抗体治疗对局部晚期可切除、边界或潜在可切除食管鳞状细胞癌(简称鳞癌)的有效率和安全性。方法:2020年4月至2021年3月在南京大学医学院附属鼓楼医院行化疗联合PD-1抗体新辅助治疗的局部晚期可切除、边界或潜在可切除食管鳞癌患者28例，根据美国癌症联合会第8版临床TNM分期标准，Ⅱ期、Ⅲ期、ⅣA期、ⅣB期和分期不明者分别有1、15、10、1和1例。治疗方案为紫杉类药物与铂类药物或氟尿嘧啶的双药化疗联合PD-1抗体治疗。2个周期后对患者进行疗效评估，并对适合手术者行手术治疗。结果:28例患者中，分别有1、21、5和1例患者完成了1、2、3、4个周期化疗联合PD-1抗体治疗。客观缓解率为71.4%(20/28)，疾病控制率为100%(28/28)。3级以上不良反应发生率为21.4%(6/28)，其中中性粒细胞减少3例，白细胞减少1例，血小板减少1例，免疫性肝炎1例。无治疗相关死亡。23例患者完成了手术治疗，R0切除率为87.0%(20/23)，其中13例患者术后病理分期降至Ⅰ期，病理完全缓解率为17.3%(4/23)，原发灶病理完全缓解率为21.7%(5/23)。4例在完成新辅助治疗后行根治性放化疗，1例达到部分缓解后拒绝后续治疗。结论:对于局部晚期可切除、边界或潜在可切除食管鳞癌患者，新辅助化疗联合PD-1抗体治疗有效率高，安全性良好，是一种有潜力的治疗方式。

目的:探讨N1期非小细胞肺癌（NSCLC）患者肺内转移淋巴结解剖部位与疾病复发风险及预后的关系。方法:回顾性分析2007年1月至2015年12月就诊于北京大学肿瘤医院胸外二科并接受根治性手术治疗的138例N1期NSCLC患者资料，男79例，女59例，年龄26~81（59±10）岁。分别依据以肺内淋巴结的解剖部位定义的改良N1分期方案及美国癌症联合会（AJCC）第八版肺癌N1站淋巴结分期方案进行分期，其中改良N1站淋巴结分期分为肺门组（第10、11组，mN1b）（36例）及肺内组（第12~14组，mN1a）（102例）。采用Kaplan-Meier法比较复发风险及生存分析，并通过单因素及多因素分析的方法比较两种分期方法在无病生存期（DFS）及总生存期（OS）的差异，评估两者对具有不同疾病复发和生存风险的患者进行分期的有效性。结果:根据改良N1站淋巴结分期，其亚组间（mN1a组比mN1b组）5年DFS及OS差异均有统计学意义（59.5%比35.7%、81.2%比56.0%，均 P<0.05），而根据AJCC第八版肺癌N1站淋巴结分期方案，其亚组间DFS及OS差异均无统计学意义（均 P>0.05）。多因素分期提示改良N1分期对于DFS（ HR=1.814，95% CI：1.005~3.275）及OS（ HR=3.919，95% CI：1.918~8.009）均为独立预后因素（均 P<0.05）。多因素分析提示第八版肺癌N1站淋巴结分期方案并非DFS（ HR=1.360，95% CI：0.767~2.412）及OS（ HR=1.620，95% CI：0.839~3.131）的独立预后因素（均 P>0.05）。 结论:依据N1期NSCLC患者肺内转移淋巴结的解剖部位定义的改良N1站淋巴结分期方案可以有效预测疾病复发风险及预后，且优于AJCC第八版N1站淋巴结分期方案。

目的:比较胃腺癌伴与不伴神经内分泌分化（NED）患者的临床病理特征及其接受胃癌根治术+D 2淋巴结清扫术后的预后差异。 方法:采用回顾性队列研究方法，病例纳入标准：（1）接受胃癌根治术+D 2淋巴结清扫的患者，术后病理证实为胃腺癌，并接受神经内分泌标记物Syn和（或）CgA的免疫组织化学检查；（2）年龄在20~75岁，各脏器功能正常；（3）术前未接受新辅助化疗或放疗；（4）根据美国癌症联合会（AJCC）第8版肿瘤分期标准，术后病理分期为Ⅰ~Ⅲ期；（5）根据术后病理分期完成规范的术后辅助化疗。排除既往5年内患有其他恶性肿瘤及无法按要求规律随访者。根据上述标准，收集2010年1月至2017年6月期间，确诊为胃癌并在复旦大学附属中山医院接受胃癌根治术+D 2淋巴结清扫的患者临床资料，对伴与不伴NED的胃腺癌患者的临床病理特征进行对比。末次随访时间为2020年6月，对比两组无病生存（DFS）和总体生存（OS）情况，并通过Cox比例风险模型校正伴NED对胃腺癌患者预后的影响。采用倾向性评分匹配方法作为敏感性分析。 结果:共有539例患者符合入组标准，其中胃癌伴NED患者35例，不伴NED患者504例。与不伴NED组患者相比，伴NED组患者的年龄更高[（65.0±7.5）岁比（54.5±11.3）岁， t=-7.681， P<0.001]，接受近端胃切除术的比例更高[22.9%（8/35）比7.6%（36/504），χ 2=10.335， P=0.006]，Lauren分型为肠型的比例更高[77.1%（27/35）比42.5%（214/504），χ 2=14.553， P<0.001]，术后分期为Ⅲ期的比例更高[65.7%（23/35）比27.6%（139/504），χ 2=25.653， P<0.001]。伴NED组和不伴NED组患者的3年DFS分别为48.9%（95% CI：33.8%~70.8%）和37.4%（95% CI：32.9%~42.5%），差异无统计学意义（ P=0.44）。伴NED组和不伴NED组患者的3年OS分别为56.1%（95% CI：39.9%~79.1%）和64.3%（95% CI：59.3%~69.7%），差异也无统计学意义（ P=0.32）。单因素和多因素分析显示，胃癌伴NED不是影响患者DFS和OS的独立预后危险因素（均 P>0.05）。敏感性分析显示，倾向评分匹配后两组间的DFS和OS差异仍无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:胃癌伴神经内分泌分化的患者发病年龄更高，接受近端胃切除术的比例更高，Lauren分型多为弥漫型，确诊时的分期较晚，但生存预后与不伴神经内分泌分化的患者相同。

目的:探讨改良根治术后辅助治疗的乳腺癌患者分子分型与局部复发、远处转移及预后的关系及意义。方法:回顾性分析西安交通大学医学院第一附属医院2002年3月至2012年3月108例改良根治术后辅助治疗的乳腺癌患者的临床资料。根据雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的表达情况将乳腺癌患者分为4种分子亚型，即Luminal A型、Luminal B型、HER2阳性型和三阴性型。分析临床病理因素与分子分型的关系，比较各分子亚型乳腺癌患者的局部复发率、远处转移率；采用Kaplan-Meier法并行log-rank检验进行单因素生存分析；采用Cox比例风险模型进行多因素生存分析。结果:108例患者中，Luminal A型41例，Luminal B型40例，HER2阳性型17例，三阴性型10例。4种分子亚型组间年龄、肿瘤大小、病理类型、淋巴结转移状况、美国癌症联合会（AJCC）分期、脉管癌栓、切缘情况、化疗周期数患者构成差异均无统计学意义（均 P>0.05），是否接受内分泌治疗患者构成差异有统计学意义（ P<0.01）。Luminal A型、Luminal B型、HER2阳性型、三阴性型患者的局部复发率分别为14.6%（6/41）、15.0%（6/40）、11.8%（2/17）、10.0%（1/10），差异无统计学意义（ P>0.05），HER2阳性型及三阴性型远处转移率分别为35.3%（6/17）及40.0%（4/10），均略高于Luminal A型的24.4%（10/41）和Luminal B型的22.5%（9/40），但四组间差异无统计学意义（ P>0.05）。Kaplan-Meier法分析显示，Luminal A型、Luminal B型、HER2阳性型及三阴性型患者间无进展生存差异无统计学意义（ P>0.05），总生存（OS）差异有统计学意义（ P=0.047），其中三阴性型OS最差；AJCC分期、淋巴结转移及内分泌治疗亦与患者OS相关（均 P<0.05）。多因素Cox比例风险模型分析显示，淋巴结转移（ OR=4.481，95% CI 1.377~14.580， P=0.013）、内分泌治疗（ OR=0.165，95% CI 0.034~0.800， P=0.025）是OS的独立影响因素。 结论:不同分子分型改良根治术后辅助治疗的乳腺癌患者局部复发率无差异，Luminal型乳腺癌患者OS较好，三阴性型OS最差。分子分型可能用于指导乳腺癌治疗方法的选择及预后的判断。

目的:探讨美国癌症联合会(AJCC)第8版TNM分期系统N分期、淋巴结阳性率(LNR)、阳性淋巴结与阴性淋巴数对数比(LODDS)、淋巴结评分(N评分)预测进展期胃癌(AGC)患者预后的应用价值。方法:收集美国监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库中2004~2017年AGC患者临床病理资料，通过单因素和多因素Cox回归模型分析影响AGC患者预后的独立影响因素，通过计算C指数、赤池信息准则(AIC)评估淋巴结分期标准预后评估效能。结果:共纳入9 948例AGC患者，4种淋巴结分期标准均是AGC患者预后独立影响指标( P<0.01)。当清扫淋巴结总数<15时，LNR分期C指数最高(0.642)，AIC最低(39 461)；当清扫淋巴结总数≥ 15时，LODDS分期C指数最高(0.670)，AIC最低(57 601)。 结论:LNR更适用于清扫淋巴结较少的AGC患者。

目的:分析比较远端胃癌根治术Billroth-Ⅰ式（B-Ⅰ）与Billroth-Ⅱ式（B-Ⅱ）消化道重建患者术后的中长期生活质量。方法:采用回顾性队列研究方法，收集四川大学华西医院胃肠外科中心胃癌外科病例登记数据库中2016年1月至2020年12月期间，行远端胃癌根治术的859例患者临床病理和随访资料。纳入标准：（1）术前经胃镜和活检明确胃癌诊断；（2）按照日本胃癌学会胃癌治疗指南择期实施根治性远端胃大部切除；（3）术后病理分期为Ⅰ~Ⅲ期的患者，TNM分期参照美国癌症联合会第8版标准；（4）术中联合脏器切除术只涉及胆囊或阑尾；（5）消化道重建方式为B-Ⅰ或B-Ⅱ；（6）临床病理资料完整；（7）截止随访区间2021年12月15日至2022年1月15日内存活。排除标准：（1）随访依从性不佳；（2）问卷评价信息不全；（3）带瘤存活者；（4）合并其他系统恶性肿瘤；（5）合并精神系统疾病、神经系统疾病等严重影响问卷调查客观性或患者认知受干扰的情况。由固定的研究者于2021年12月至2022年1月开展电话随访，以欧洲肿瘤治疗与研究组织研发的标准化问卷（EORTC）QLQ-C30评分（症状领域、功能领域和总体健康状况）和EORTC QLQ-STO22评分（包括吞咽困难、疼痛、反流、进食受限、焦虑5个症状；口干、味觉、躯体形象、脱发4个单项项目）进行术后生活质量评价。全组859例患者，女性271例，男性588例；中位年龄57.0（49.5，66.0）岁。按术后随访年限，将纳入病例分为术后随访1年组（202例）、术后随访2年组（236例）、术后随访3年组（148例）、术后随访4年组（129例）和术后随访5年组（144例）；每组再根据患者消化道重建方式为B-Ⅰ重建组和B-Ⅱ重建组，除术后随访4年组中B-Ⅰ重建组与B-Ⅱ重建组的肿瘤T分期、术后随访5年组中B-Ⅰ重建组与B-Ⅱ重建组的患者年龄、肿瘤T分期和肿瘤TNM分期比较，差异具有统计学意义（均 P<0.05）外，其余术后随访各年份组中的B-Ⅰ重建组与B-Ⅱ重建组在人口学、体质指数（BMI）、肿瘤TNM分期和肿瘤病理分级以及术后远期并发症发生情况方面比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05），提示术后各年份组中B-Ⅰ重建组与B-Ⅱ重建组基线资料具有可比性。主要观察指标：比较各年份组中B-Ⅰ重建组与B-Ⅱ重建组患者的生活质量评价指标（包括EORTC QLQ-C30和EORTC QLQ- STO22量表）及与营养相关的实验室检查指标（血清血红蛋白、白蛋白、总蛋白、甘油三酯）。对于非正态分布的连续型变量，采用 M（ Q1， Q3）表述，使用Wilcoxon铁和检验（paired=False）比较，分类变量的组间比较采用χ 2检验或Fisher精确概率法。 结果:EORTC QLQ-C30量表显示，术后随访各年份组中B-Ⅰ重建组与B-Ⅱ重建组各项评分比较，除术后随访3年组的角色功能评分比较差异有统计学意义（ W=748.0， P<0.001）外，其余差异均无统计学意义（均 P>0.05）。EORTC STO22量表显示，B-Ⅰ重建组与B-Ⅱ重建组在术后随访2年组中的疼痛和进食评分以及在术后随访3年组中的进食、躯体和脱发症状评分比较，差异均具有统计学意义（均 P<0.05）外，其余术后随访各年份组中的B-Ⅰ重建组与B-Ⅱ重建组其他各项症状领域评分比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。术后随访1年组中B-Ⅱ重建组的甘油三酯水平较B-Ⅰ重建组更高（ W=2 060.5， P=0.038）；且B-Ⅱ重建组高脂血症（高甘油三脂>1.85 mmol/L）患者占比（19/168, 11.3%）高于B-Ⅰ重建组（0），差异有统计学意义（χ 2=0.047， P=0.030）。术后随访5年组中的B-Ⅱ重建组白蛋白水平较B-Ⅰ重建组更低（ W=482.5， P=0.036）；且B-Ⅱ重建组低蛋白血症（低蛋白血症<40 g/L）患者占比（19/125，15.2%）高于B-Ⅰ重建组（0），但差异无统计学意义（χ 2=0.341， P=0.164）。其他与营养相关的临床实验室检查指标在术后随访各年份组中B-Ⅰ重建与B-Ⅱ重建两组比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:B-Ⅰ式和B-Ⅱ式两种消化道重建方法对患者术后中长期生活质量的影响相当。远端胃癌根治术在选择消化道重建方式时可根据个体情况、术者操作习惯和便捷性综合决定。

目的:探讨胸腺素β4(TMSB4X)表达与术前免疫炎症指数/血清白蛋白(SII/ALB)对早期可手术非小细胞肺癌(NSCLC)患者预后的预测价值。方法:选取2016年1月至2021年1月淄博市中心医院收治的128例早期可手术NSCLC患者，均于术前检测TMSB4X、SII/ALB，按照TMSB4X表达分为TMSB4X阳性组(52例)与TMSB4X阴性组(76例)，按SII/ALB值中位数分为高SII/ALB组(64例)、低SII/ALB组(64例)，分析TMSB4X、SII/ALB与NSCLC患者临床特征的关系；以复发为终点事件，应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并用log-rank检验TMSB4X阳性组与阴性组、高SII/ALB组与低SII/ALB组无进展生存期(PFS)的差异，采用Cox单因素、多因素回归分析早期可手术NSCLC患者PFS的影响因素。结果:TMSB4X阳性组与TMSB4X阴性组患者的病灶部位、癌胚抗原(CEA)、淋巴细胞计数(LY)比较差异有统计学意义(均 P<0.05)。高SII/ALB组与低SII/ALB组患者的年龄、美国癌症联合会(AJCC)分期、ALB、CYFRA21-1、CEA、LY、PLT比较差异有统计学意义(均 P<0.05)。TMSB4X阳性组中位PFS(17.11个月)低于TMSB4X阴性组(26.64个月)(log-rank P<0.001)；高SII/ALB组中位PFS(15.82个月)低于低SII/ALB组(28.24个月)(log-rank P<0.001)。Cox单因素分析结果显示，病灶部位、AJCC分期、ALB、CYFRA21-1、CEA、LY、PLT、TMSB4X、SII/ALB均是早期可手术NSCLC患者PFS的影响因素(均 P<0.05)；多因素分析结果显示，AJCC分期、LY、TMSB4X、SII/ALB是早期可手术NSCLC患者PFS的独立影响因素(均 P<0.05)。 结论:TMSB4X表达及术前SII/ALB水平可作为预测早期可手术NSCLC患者预后的指标。

目的:探讨监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库中接受放疗的不可手术Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者数据，评估年龄对预后的意义。方法:收集SEER数据库中2010年至2016年经过美国癌症联合会（AJCC）第7版分期标准诊断为Ⅲ A和Ⅲ B期未接受手术治疗、接受放疗的NSCLC患者资料，共17 117例纳入分析。根据最大选择检验确定年龄的最佳分界值为72岁，据此将患者分为年轻组（<72岁）（11 008例）和年老组（≥72岁）（6 109例）。比较两组的临床基本特征，采用Kaplan-Meier法进行总生存（OS）分析，并行log-rank检验。采用多因素Cox比例风险回归模型分析OS影响因素。采用累积发生函数（CIF）估算两组患者肺癌特异死亡率和其他原因死亡率，应用Fine-Gray竞争风险模型评价两组间死亡率差异，并对肺癌特异死亡影响因素进行分析。 结果:年老组患者中鳞状细胞癌比例高于年轻组[51.1%（3 123/6 109）比46.8%（5 154/11 008）， P<0.01]，Ⅲ A期比例亦高于年轻组[67.4%（4 120/6 109）比60.1%（6 615/11 008）， P<0.01]；年老组接受化疗患者比例低于年轻组[69.2%（4 226/6 109）比88.6%（9 748/11 008）， P<0.01]。年轻组患者的2年和5年OS率分别为39.2%和18.0%，年老组分别为32.4%和12.5%，两组OS差异有统计学意义（ P<0.01）。多因素Cox回归分析显示，年龄、性别、人种、诊断年份、病理类型、T分期、N分期、未手术原因、化疗均为患者放疗后OS的独立影响因素（均 P<0.05），其中年龄（≥72岁比<72岁）的 HR＝1.13（95% CI 1.09～1.18）（ P<0.01）。年老组2年和5年的肺癌特异死亡累积发生率分别为60.3%和75.7%，高于年轻组的55.9%和74.0%，两组肺癌特异死亡累积发生率差异有统计学意义（ P<0.01）；年老组2年和5年的其他原因死亡累积发生率分别为7.3%和11.8%，高于年轻组的4.9%和8.0%，两组其他原因死亡差异有统计学意义（ P<0.01）。根据竞争风险模型分析显示，年龄、性别、人种、诊断年份、病理类型、T分期、N分期、是否化疗均为影响不可手术Ⅲ期NSCLC患者接受放疗后肺癌特异死亡的独立影响因素，其中年龄（≥72岁比<72岁）的 HR＝1.07（95% CI 1.02～1.12）（ P＝0.002）。 结论:年龄是不可手术Ⅲ期接受放疗的NSCLC患者独立预后影响因素。年老患者预后差，其肺癌特异死亡和其他原因死亡的风险均升高。