目的 探讨64层VCT对复杂结构隐匿性骨折的诊断,着重分析老年性骨质疏松后隐匿性骨折的CT影像特点.方法 60岁以上复杂结构骨折43例,通过特殊的CT图像后处理软件得到高清晰度的二维MPR和MIP图像及三维SSD和VR图像,经有经验的放射科医师共同阅片,分析64层VCT及其后处理功能与骨折的最佳显示方法.结果 所有病例均行DR摄片及64层VCT扫描,其中股骨上段骨折7例,骨盆及髋部骨折7例,胫骨上端骨折5例,足部骨折3例,上肢及肩部骨折10例,脊柱及其附件骨折11例.经64层VCT图像后处理分析得到明确诊断.结论 所有老年人复杂部位临床和DR疑似骨折者均须行MSCT检查,尤其是64层VCT扫描并图像后处理分析方可杜绝误诊与漏诊,更好指导临床治疗.

目的 研究双能X线吸收检测法(DXA)椎体骨折评估(VFA)联合腰椎侧位骨密度诊断老年性骨质疏松的效能.方法 选取我院DXA同时检测髋部、腰椎前后位、腰椎侧位骨密度及VFA的老年受检者86例,根据DXA骨密度低下或VFA有脆性骨折诊断骨质疏松.比较腰椎侧位骨密度联合VFA与常规DXA检测髋部及腰椎前后位骨密度诊断骨质疏松的检出率.检出率的比较采用x2检验.结果 所有受检者中,常规DXA检测髋部及腰椎前后位诊断出骨质疏松患者58例(58/76,76.3％),侧位骨密度联合VFA诊断出骨质疏松患者76例(76/76,100％),二者检出率差异有统计学意义(x2=10.617,P＜0.001).其中,股骨颈骨密度诊断骨质疏松疏检出率(55.3％)高于髋部整体(34.2％),二者差异有统计学意义(x2=6.812,P＜0.05);髋部骨密度、腰椎前后位骨密度、腰椎侧位骨密度和VFA诊断骨质疏松症检出率分别为60.5％、47.4％、84.2％和78.9％,腰椎侧位骨密度与VFA的骨质疏松检出率比较,差异无统计学意义(x2=0.700,P＞0.05),但二者均高于髋部骨密度的骨质疏松检出率(x2=10.66、6.110,均P＜0.05).结论 DXA检测腰椎侧位骨密度联合VFA对老年性骨质疏松的诊断具有重要价值,能够避免骨质疏松的漏诊.

随着我国人口老龄化发展,老年性骨质疏松症(senile osteoporosis,SOP)的发病率逐年升高[1],预计到2050年老年人口将增加到2.1亿[2],其中将有25％～ 70％患有骨质疏松.轻微创伤即可导致SOP患者发生骨质疏松性骨折.骨质疏松性骨折后致残率和致死率较高,相关文献报道患者髋部骨折后1年内病死率高达20％[3].这给患者及家属带来极大的痛苦,也加重我国医疗费用负担;目前已成为全球关注的公共健康问题之一[4].

目的:观察三期辨证中药复方对老年性骨质疏松髋部骨折患者生化指标的影响.方法:将60例老年性骨质疏松髋部骨折患者随机分为中药复方组30例及非服药对照组30例.2组均按照标准治疗操作流程骨折予以微创固定处理.中药复方组采用中药三期辨证治疗,于术后2周内应用增液汤并益骨汤随证加减,术后2～4周应用归脾汤并益骨汤随证加减,术后4周应用独活寄生汤并益骨汤随证加减.非服药对照组则禁止患者服用其它影响骨代谢的相关药物.于术前及术后1周、术后2周、术后1月、术后3月检测分别2组患者血中碱性磷酸酶(ALP)、钙(Ca2+)、C-反应蛋白(CRP)、血浆D-二聚体和25羟基维生素D[VD (25-OH)]相关生化指标.结果:术后1周、2周、1月、3月中药复方组中血清ALP、Ca2+及VD (25-OH)均明显高于非服药对照组.其中血清ALP术后1月、3月2组间比较,差异均有统计学意义(P＜ 0.05,P＜0.01);血清Ca2+术后1周、2周2组间比较,差异均有统计学意义(P＜ 0.05,P＜0.01);血清VD (25-OH)术后2周、1月、3月2组间比较,差异均有统计学意义(P＜ 0.05,P＜0.01).术后1周、2周、1月、3月中药复方组C-反应蛋白、血浆D-二聚体均明显低于非服药对照组.其中C-反应蛋白术后1周、2周2组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),术后1月、3月2组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);血浆D-二聚体术后2周、1月、3月2组间比较,差异均有统计学意义(P＜ 0.05,P＜ 0.01).结论:三期辨证中药复方早期补肾活血对老年性骨质疏松髋部骨折患者生化指标影响明显,可以早期有效改善机体炎性及血凝状态,改善患者体质状态,促进骨形成,是快速康复的有力保障之一.

目的:观察三期辨证中药复方对老年性骨质疏松髋部骨折患者骨代谢的影响.方法:60例老年性骨质疏松髋部骨折患者,随机分为中药复方组30例和对照组30例,按照标准治疗操作流程骨折予以微创固定处理.中药复方组:中药三期辨证,对照组:禁止患者服用其它影响骨代谢的相关药物.记录骨折愈合时间并分别于术前和术后、术后l周、术后2周、术后1个月、术后3个月检测两组患者血中碱性磷酸酶(ALP)、β胶原特殊序列(β-CTx)、N端骨钙素(N-MID)和25羟基维生素D[VD(25-OH)]相关骨代谢指标.结果:两组患者骨折均达到临床愈合,愈合时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组中ALP均呈先降低再增高,术后1月、3月时相比较,差异显著(P＜0.05);N-MID与β-CTx表现一致,先增高再降低,术后1月、3月时相比较,差异显著(P＜0.05);VD(25-OH)则表现为下降趋势,术后2周、1月、3月时相比较,差异显著(P＜0.05,P＜0.01).结论:对于老年性骨质疏松髋部骨折患者宜尽早介入抗骨质疏松治疗,三期辨证中药复方对老年性骨质疏松髋部骨折患者骨代谢影响明显,可以抑制骨吸收、促进骨形成、改善患者体质状态.

目的 探讨CYP11A1基因rsrs900798位点多态性与老年性骨质疏松性骨折患者骨密度、骨代谢标志物的关联.方法 前瞻性选取2016年4月至2018年4月骨科收治的骨质疏松症及骨质疏松性骨折患者共420例,其中220例老年骨质疏松症患者作为对照组,200例老年骨质疏松性骨折患者作为观察组.采用SNaPshot技术单核苷酸多态性(SNP)分型,测定患者骨密度、骨代谢标志物[血清总骨Ⅰ型前胶原氨基端前肽(Total-PINP)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)].观察该基因多态性与患者骨密度、骨代谢标志物的关联.结果 观察组与对照组等位基因频率、基因型频率差异均无显著性(P＞0.05).观察组Total-PINP、β-CTX均高于对照组(P＜0.05).观察组GG、GT、TT三种基因型的Total-PINP、β-CTX检测含量差异均无统计学意义(P＞0.05).总髋部、腰椎、股骨大转子、股骨颈、Ward's三角5个部位GG、GT、TT三种基因型骨密度差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 骨代谢标志物PINP和β-CTX可用来预测骨折危险性,但与CYPllA1基因rs900798位点多态性和其无明显关联,且该位点与骨折患者骨密度无明显关联.

骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征,导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病,是机体自然衰退和老化过程的表现,被称为静悄悄的流行病[1-2].按病因可分为原发性和继发性2类:原发性OP分为I型原发性OP(绝经后骨OP)和Ⅱ型原发性OP(老年性OP);继发性OP常由内分泌代谢疾病或全身性疾病引起.骨折是OP最严重的并发症,尤其是髋部骨折,是老年人致残、致死的主要原因之一.意外跌倒、高龄、性别均是骨折发生的危险因素[3-4].目前OP已成为世界范围内,严重的社会公共健康问题,其全球发病率已超过25％[5],国际骨质疏松基金会预计,到2050年超过50％的骨质疏松性骨折发生在东亚和东南亚[6].因此,掌握有效的OP中西医康复方案尤为重要.

社会人口老龄化的加剧,老年人骨质疏松,轻微外力常导致粉碎性股骨粗隆间骨折,其发病率约占髋部骨折的35％～40％[1]. 国外研究[2]报道显示老年性粉碎性股骨粗隆间骨折患者病死率可达27％～30％. 如何选择合理、 有效的治疗方式,让患者早下床、早活动,减少术后并发症,进而降低死亡风险,是当前研究的热点[3].人工半髋关节置换假体包括骨水泥型假体和生物型假体, 高龄患者的假体选择存在较大争议,骨水泥型假体虽然可即刻获得机械稳定,利于术后早期恢复,但仍存在手术时间长、创伤大、并发症多等缺点. 近年来随着人工髋关节假体股骨柄设计的改进及置换技术水平的提高,生物型加长柄半髋关节置换治疗老年性粉碎性股骨粗隆间骨折取得了良好效果[4].本研究回顾性分析我院2014年9月至2018年7月期间收治的42例高龄粉碎性股骨转子间骨折患者资料,临床疗效满意,现报告如下.

[目的]将快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念引入到老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的治疗中,分析探讨ERAS理念在该疾病中的作用及应用前景.[方法]2016年1月～2018年1月以ERAS理念进行诊治的合并有老年性骨质疏松症的股骨粗隆间骨折患者20例为ERAS组.2015年1月～2017年1月20例以往未引入ERAS理念进行治疗的老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折20例为传统组,比较两组的临床效果.[结果]两组患者均顺利手术.ERAS组受伤至手术时间显著少于传统组(P＜0.05),ERAS组切口长度、术中失血量、手术时间、住院时间显著优于传统组,差异均有统计学意义(P＜0.05).此外,ERAS组术后VAS评分、HAMA和HAMD均显著优于传统组(P＜0.05).所有患者术后随访12～18个月,ERAS组负重站立时间显著早于传统组,术后6个月ERAS组骨量丢失显著少于传统组,末次随访时ERAS组Harris评分显著高于传统组,差异均有统计学意义(P＜0.05).影像学方面:ERAS组骨折愈合时间显著早于传统组(P＜0.05).至末次随访时,ERAS组髋部无畸形,无内固定物松动、断裂或移位;而传统组20例中,2例内固定失效,包括螺钉切割1例,螺钉松动退出1例;1例内翻畸形.[结论]将ERAS理念引入到老年骨质疏松性粗隆间骨折的治疗中,疗效更佳,恢复更快,满意度更高,安全可靠.

原发性骨质疏松症（包括绝经后和老年性骨质疏松症）是老年人的一种常见病，随着人们寿命的延长，社会的老龄化，本病的发生率日趋上升，如美国骨质疏松病人已有2500万，1/3至1/2的绝经后妇女患有此病，每年有130万人发生骨折，耗资巨大。我国尚缺乏准确的统计资料，但因人口众多，平均寿命已从1945年的35岁延长至70岁，骨质疏松的患病率一定也非常可观。同时本病的危害很大，以髋部骨折为例，5％～20％的患者在病后一年之内由于各种并发症而死亡，50％以上的存活者造成永久性残废，给个人和家庭都带来痛苦和负担。因此在我国此病同样不仅是一个医疗问题，也是一个严重的公共卫生保健问题。