目的 分析老年胆管结石患者术后肺部并发症(PPCs)的影响因素,探讨围术期肺康复训练的效果.方法 选择老年胆管结石患者120例,随机数表法分为对照组与研究组,各60例.对照组予常规康复训练,研究组予围术期肺康复训练.比较2组术后肺部并发症发生情况、术后康复效果,分析老年胆管结石患者术后肺部并发症的影响因素.结果 研究组术后肺部并发症发生率(15.00％,9/60)低于对照组(36.67％,22/60)(P＜0.05).研究组下床活动、肛门排气、住院时间短于照组(P＜0.05),研究组、对照组术后30 d再次入院率差异无统计学意义(P＞0.05).将31例术后肺部并发症患者纳入PPCs组,89例患者纳入非PPCs组.PPCs组既往胆道手术史率、术前白蛋白(ALB)高于非PPCs组(P＜0.05),PPCs组手术时间长于非PPCs组(P＜0.05),PPCs组、非PPCs组年龄、性别、结石大小、结石类型、结石部位、术中使用胆镜率、合并胆肠吻合率、术中输血率、术中出血量、术前总胆红素(TBIL)差异无统计学意义(P＞0.05).以组别为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量,经二元Logistic回归分析,既往胆道手术史、手术时间长是老年胆管结石患者术后肺部并发症的危险因素(P＜0.05),术前ALB水平高是老年胆管结石患者术后肺部并发症的保护因素(P＜0.05).结论 老年胆管结石患者术后肺部并发症的发生和既往胆道手术史、手术时间、术前ALB有关,围术期肺康复训练可降低老年胆管结石患者术后肺部并发症的发生率,促进患者康复.

目的:观察老年人内窥镜下逆行胰胆管造影(ERCP)的安全性，并分析导致术后并发症的相关因素。方法:回顾性纳入2013年1月至2019年1月在北京大学人民医院消化内科就诊且行ERCP的患者512例。收集患者的基线临床资料，ERCP术后和术后并发症情况。比较老年组(≥65岁，301例)与非老年组(211例)基础疾病、手术操作与术后并发症的差异，并分析其相关性。结果:老年组并存高血压、糖尿病、心脏病、乳头旁憩室比例高于非老年组(均 P<0.01)；胆石症、胆系手术史、ERCP史、免疫病、肿瘤两组比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)；老年组患者术前应用抗凝、抗血小板药物的比例高于非老年组(均 P<0.01)。内镜下乳头括约肌切开术是两组患者中最常见的ERCP术中操作，其他为内镜下乳头球囊扩张术、内镜下胆管支架引流术、胰管插管、胰管支架置入。老年组患者内镜下乳头球囊扩张术、内镜下胆管支架引流术比例为34.6%(104例)和18.9%(57例)，高于非老年组患者的25.6%(54例)和11.4%(24例)，差异有统计学意义(均 P<0.05)。老年组患者胆总管直径和最大结石直径为(1.32±0.43)cm、(1.04±0.53)cm，大于非老年组患者的(1.16±0.40)cm、(0.81±0.03)cm，差异有统计学意义( t分别为-4.23、-4.76，均 P<0.01)；内镜下乳头球囊扩张术( P<0.05)、胆管支架引流术( P<0.05)的操作比例明显高于非老年组患者。老年组和非老年组患者术中出血发生率分别为4.0%(12例)和5.7%(12例)，差异无统计学意义( χ2＝0.08， P>0.05)。ERCP术后胰腺炎、出血、穿孔、感染、造影剂相关并发症发生率差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:老年患者ERCP中高风险的内镜下乳头球囊扩张术、内镜下胆管支架引流术操作多，但不增加老年人术中出血和术后并发症，对老年人ERCP是一项安全的手术操作。

目的:探讨胆总管结石合并壶腹周围憩室（PAD）临床特征及行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）发生困难插管的影响因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年7月至2017年12月我国兰州大学第一医院等15家医学中心收治的1 920例行ERCP治疗胆总管结石患者的临床资料；男915例，女1 005例；年龄为（63±16）岁。1 920例患者中，228例合并PAD，1 692例未合并PAD。观察指标：（1）胆总管结石患者临床特征。（2）胆总管结石患者行ERCP术中及术后情况。（3）胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的影响因素分析。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用独立样本 t检验；偏态分布的计量资料以 M（范围）或 M（ Q1， Q3）表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。单因素及多因素分析采用Logistic回归模型。 结果:（1）胆总管结石患者临床特征。合并PAD和未合并PAD胆总管结石患者年龄，体质量指数，合并症（慢性阻塞性肺疾病），胆总管直径，胆总管直径分类（<8 mm、8~12 mm、>12 mm），结石长径，结石数目（单发、多发）分别为（69±12）岁，（23.3±3.0）kg/m 2，16例，（14±4）mm，11、95、122例，（12±4）mm，89、139例和（62±16）岁，（23.8±2.8）kg/m 2，67例，（12±4）mm，159、892、641例，（10±4）mm，817、875例，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（ t=-7.55、2.45， χ2=4.54， t=-4.92， Z=4.66， t=-7.31， χ2=6.90， P<0.05）。（2）胆总管结石患者行ERCP术中及术后情况。合并PAD和未合并PAD胆总管结石患者内镜下球囊扩张长径，术中出血，出血处理（黏膜下注射、止血夹、喷雾止血、电凝止血、其他），内镜下塑料支架置入，内镜下鼻胆管引流，机械碎石，取净结石，困难插管，延迟插管，>5 次插管尝试，插管时间，X射线暴露时间，手术时间分别为10.0（8.5~12.0）mm，56例，6、5、43、1、1例，52例，177例，67例，201例，74例，38例，74例，（7.4±3.1）min，（6±3）min，（46±19）min和9.0（8.0~11.0）mm，243例，35、14、109、73、12例，230例，1 457例，167例，1 565例，395例，171例，395例，（6.6±2.9）min，（6±5）min，（41±17）min，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（ Z=6.31， χ2=15.90、26.02、13.61、11.40、71.51、5.12、9.04、8.92、9.04， t=-3.89、2.67、-3.61， P<0.05）。（3）胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的影响因素分析。多因素分析结果显示：总胆红素>30 μmol/L、结石数目>1个、合并PAD是胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的独立危险因素（优势比=1.31，1.48，1.44，95%可信区间为1.06~1.61，1.20~1.84，1.06~1.95， P<0.05）。进一步分析，1 920例行ERCP胆总管结石患者中，469例发生困难插管和1 451例未发生困难插管患者PEP发生率分别为17.271%（81/469）和8.132%（118/1 451），两者比较，差异有统计学意义（ χ2=31.86， P<0.05）；1 692例未合并PAD胆总管结石患者中，395例发生困难插管和1 297例未发生困难插管患者PEP发生率分别为17.722%（70/395）和8.250%（107/1 297），两者比较，差异有统计学意义（ χ2=29.00， P<0.05）；228例合并PAD胆总管结石患者中，74例发生困难插管和154例未发生困难插管患者PEP发生率分别为14.865%（11/74）和7.143%（11/154），两者比较，差异无统计学意义（ χ2=3.42， P>0.05）。 结论:与未合并PAD胆总管结石患者比较，合并PAD患者老年比例更高、BMI更低、合并慢性阻塞性肺疾病比例更高、结石长径更大、结石数目更多。PAD增加胆总管结石患者的ERCP插管难度及机械碎石比例，并降低取净结石比例，但不增加术后并发症。总胆红素>30 μmol/L、结石数目>1个、合并PAD是胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的独立危险因素。

目的:探讨高龄(≥80岁)胆总管结石患者内镜治疗的有效性和安全性。方法:回顾性分析2014年1月—2017年12月南京大学医学院附属鼓楼医院内镜中心行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗的742例胆总管结石患者资料，其中≥80岁的患者(高龄组)196例，≤60岁的患者(非高龄组)546例。采用1∶1倾向性评分匹配法对两组患者性别、结石数目、结石大小进行基线资料匹配，获得组间协变量均衡样本。成功匹配196对患者。对比两组患者治疗成功率、并发症发生率、住院时间、住院费用等指标。结果:胆总管结石高龄组患者合并疾病者明显高于非高龄组[93.4%(183/196)比76.5%(150/196)， P<0.001]，两者的取石成功率分别为96.4%(189/196)和96.9%(190/196)，差异无统计学意义( P＝0.778)。高龄组患者ERCP术后并发症发生率为8.7%(17/196)，非高龄组患者并发症发生率为6.6%(13/196)，两组比较差异无统计学意义( P＝0.447)。高龄组的平均住院时间和平均住院费用为8.20 d、23 624.06元；非高龄组为8.03 d、22 249.64元，差异均无统计学意义( P均>0.05)。 结论:ERCP有效性和安全性高，可作为高龄胆总管结石患者的首选治疗方式。

目的:探究老年胆总管结石内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发症的危险因素及护理对策。方法:选取2020年1月至2021年6月扬州洪泉医院收治的老年胆总管结石ERCP术患者61例作为研究对象。通过问卷调查的方式统计患者基本资料及术后并发症的发生情况；通过单因素分析影响老年胆总管结石ERCP术患者术后并发症发生的相关危险因素；通过多因素Logistic回归分析影响老年胆总管结石ERCP术患者术后并发症发生的独立危险因素。结果:该院收治的61例老年胆总管结石患者中，共有9例患者术后出现并发症，占比14.7%，其中胆道感染4例，胰腺炎4例，其他1例；年龄、插管次数、体重指数、胰管反复显影、Dddi括约肌功能障碍(SOD)病史、胆管梗阻是影响老年胆总管结石患者ERCP术后并发症发生的相关因素( P<0.05)；年龄、插管次数、胆管梗阻是影响老年胆总管结石患者ERCP术后并发症发生的独立危险因素( P<0.05)。 结论:年龄、插管次数、胆管梗阻是影响老年胆总管结石患者ERCP术后并发症发生的独立危险因素，临床上需结合以上危险因素采取有效的干预对策，以降低老年胆总管结石患者ERCP术后并发症发生率，减轻其痛苦及家庭负担，提升其康复效果及生活质量水平。

回顾性分析徐州市中心医院12例明确诊断的胆管腺瘤癌变患者的临床资料，探讨胆管腺瘤癌变的诊断、治疗及预后。12例患者中男性6例，女性6例，年龄(67.2±7.6)岁，因上腹部胀痛不适就诊8例，2例尿黄，2例尿黄伴发热。血清学检查5例肿瘤糖类抗原19-9轻度升高，术前误诊为胆管结石5例；所有患者均行手术治疗，术后病理确诊。随访4～26个月，1例患者失访。11例患者术后出现肝内转移复发4例，其中2例死亡。胆管腺瘤癌变以老年患者居多，临床表现无特异性，术前易被误诊为胆管结石，术前磁共振成像检查可提供部分临床证据。

目的:评价微创保守治疗对医源性十二指肠穿孔老年患者的临床价值。方法:纳入13例2014年6月至2018年3月我院消化内科医源性或医源相关性十二指肠穿孔的老年患者，其中胆管结石11例、十二指肠乳头类癌2例，患者均行内镜下微创保守治疗，总结内镜下治疗效果。结果:10例穿孔为术中发现，其中9例采用全覆膜肠道金属支架和(或)金属钛夹封闭，穿孔均成功闭合，使用钛夹(3.56±1.26)个，夹闭耗时(15.86±3.18) min；1例采用2T双腔镜下放置全覆膜肠道金属支架封闭成功。3例穿孔为术后发现，其中2例予胃肠减压，保守治疗1～2周后痊愈出院；1例因腹膜后积液明显，行介入治疗，置入腹腔双套引流管行引流和冲洗，住院治疗共118 d后痊愈出院。结论:医源性或医源相关性十二指肠穿孔的老年患者，采用微创保守治疗安全有效，有较好的临床应用价值。

目的:探讨Padua评分及出血风险评估模型在行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的老年胆总管结石患者静脉血栓栓塞症(VTE)和出血风险因素分析中的应用。方法:回顾性分析2017年9月至2019年9月新疆医科大学第一附属医院消化科收治的171例行ERCP治疗的老年胆总管结石患者临床资料，研究VTE、出血危险因素及发生情况，评估Padua风险评估及出血风险评估模型对患者进行VTE及出血分层的应用价值。结果:171例患者均顺利完成手术，18例发生并发症，包括术后胰腺炎(9例)、胆道感染(4例)、出血(3例)、VTE事件(2例)，不同年龄分层的老年患者均有术后并发症发生，但发生率差异无统计学意义( P>0.05)。根据评估模型，32.7%(56/171)为VTE高危患者，15.2%(26/171)为出血高危患者，2例VTE事件均发生在高危组，3例出血事件中2例发生在低危组、1例发生在高危组。高危组及低危组患者并发症的发生率差异均无统计学意义( χ2＝0.000、2.867， P＝1.000、0.090)。Logistic回归分析结果显示，Padua风险评估模型( OR＝8.383、95% CI：0.926~75.869、 P＝0.059)、出血风险评估模型( OR＝2.860、95% CI：0.250~32.740、 P＝0.398)并非发生VTE/出血的影响因素。 结论:对于老年胆总管结石行ERCP患者，Padua评分及出血风险评估模型风险预测能力有限，需要更注重恶性肿瘤、既往VTE病史这两项VTE风险因素及抗血栓药物服用史的出血风险。

目的:探讨体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)联合经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)治疗高龄困难胆总管结石的疗效及安全性。方法:回顾性分析2016年11月—2020年1月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院通过ESWL联合ERCP治疗的87例高龄(70～93岁)困难胆总管结石患者的临床资料，分析碎石成功率、结石取尽率和并发症发生情况。结果:87例患者共行189个疗程ESWL，平均碎石(2.51±0.78)个疗程。碎石成功82例(94.25%)，其中完全碎石54例(62.07%)，部分碎石28例(32.18%)，未完成碎石5例(5.75%)。共84例(96.55%)ERCP取尽结石，3例(3.45%)未取尽结石，予取出部分结石后留置胆道支架。术后发生轻微并发症9例(10.34%)，其中胆管炎2例(2.30%)、胰腺炎1例(1.15%)、高淀粉酶血症3例(3.45%)、一过性鼻胆管淡血性胆汁3例(3.45%)。结论:ESWL联合ERCP治疗高龄患者的困难胆总管结石安全有效。

目的:探讨多排螺旋CT表现和CT胆道三维成像对沿海渔民胆源性肝脓肿临床诊断及治疗的价值。方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月广西北海市人民医院收治的80例患胆源性肝脓肿的当地渔民的临床资料、CT影像学资料及治疗转归等。结果:胆源性肝脓肿以男性居多（51例，占63.8%），中老年患者多见（46例，占57.5%）；病灶以单发常见（68例，占85.0%），肝右叶发生率最高（52例，占65.0%）；基础疾病较多，主要为糖尿病（17例，占21.3%），其次为痛风（12例，占15.0%）、慢性乙型肝炎（10例，占12.5%）、高血压（6例，占7.5%）等。CT表现特点为环征、簇状征、脓腔内气体征等，部分患者增强动脉期病灶周围肝实质出现一过性强化，CT胆道三维成像显示邻近肝内胆管扩张，并可见胆道系统结石或感染等。采用抗生素规范治疗、超声引导下穿刺抽吸脓液、脓肿置管引流、解除胆道梗阻、手术切除等治疗方法，与治疗前CT影像对比，所有病例在治疗2～3周内复查CT显示病灶不同程度缩小或消失。结论:综合分析临床特征、多排螺旋CT表现及CT三维重建后处理可以明确胆道相关疾病与肝脓肿的关系，从而提高胆源性肝脓肿的诊断准确率，为选择临床治疗方案提供依据。