目的:探讨胆总管结石合并壶腹周围憩室（PAD）临床特征及行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）发生困难插管的影响因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年7月至2017年12月我国兰州大学第一医院等15家医学中心收治的1 920例行ERCP治疗胆总管结石患者的临床资料；男915例，女1 005例；年龄为（63±16）岁。1 920例患者中，228例合并PAD，1 692例未合并PAD。观察指标：（1）胆总管结石患者临床特征。（2）胆总管结石患者行ERCP术中及术后情况。（3）胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的影响因素分析。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用独立样本 t检验；偏态分布的计量资料以 M（范围）或 M（ Q1， Q3）表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。单因素及多因素分析采用Logistic回归模型。 结果:（1）胆总管结石患者临床特征。合并PAD和未合并PAD胆总管结石患者年龄，体质量指数，合并症（慢性阻塞性肺疾病），胆总管直径，胆总管直径分类（<8 mm、8~12 mm、>12 mm），结石长径，结石数目（单发、多发）分别为（69±12）岁，（23.3±3.0）kg/m 2，16例，（14±4）mm，11、95、122例，（12±4）mm，89、139例和（62±16）岁，（23.8±2.8）kg/m 2，67例，（12±4）mm，159、892、641例，（10±4）mm，817、875例，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（ t=-7.55、2.45， χ2=4.54， t=-4.92， Z=4.66， t=-7.31， χ2=6.90， P<0.05）。（2）胆总管结石患者行ERCP术中及术后情况。合并PAD和未合并PAD胆总管结石患者内镜下球囊扩张长径，术中出血，出血处理（黏膜下注射、止血夹、喷雾止血、电凝止血、其他），内镜下塑料支架置入，内镜下鼻胆管引流，机械碎石，取净结石，困难插管，延迟插管，>5 次插管尝试，插管时间，X射线暴露时间，手术时间分别为10.0（8.5~12.0）mm，56例，6、5、43、1、1例，52例，177例，67例，201例，74例，38例，74例，（7.4±3.1）min，（6±3）min，（46±19）min和9.0（8.0~11.0）mm，243例，35、14、109、73、12例，230例，1 457例，167例，1 565例，395例，171例，395例，（6.6±2.9）min，（6±5）min，（41±17）min，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（ Z=6.31， χ2=15.90、26.02、13.61、11.40、71.51、5.12、9.04、8.92、9.04， t=-3.89、2.67、-3.61， P<0.05）。（3）胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的影响因素分析。多因素分析结果显示：总胆红素>30 μmol/L、结石数目>1个、合并PAD是胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的独立危险因素（优势比=1.31，1.48，1.44，95%可信区间为1.06~1.61，1.20~1.84，1.06~1.95， P<0.05）。进一步分析，1 920例行ERCP胆总管结石患者中，469例发生困难插管和1 451例未发生困难插管患者PEP发生率分别为17.271%（81/469）和8.132%（118/1 451），两者比较，差异有统计学意义（ χ2=31.86， P<0.05）；1 692例未合并PAD胆总管结石患者中，395例发生困难插管和1 297例未发生困难插管患者PEP发生率分别为17.722%（70/395）和8.250%（107/1 297），两者比较，差异有统计学意义（ χ2=29.00， P<0.05）；228例合并PAD胆总管结石患者中，74例发生困难插管和154例未发生困难插管患者PEP发生率分别为14.865%（11/74）和7.143%（11/154），两者比较，差异无统计学意义（ χ2=3.42， P>0.05）。 结论:与未合并PAD胆总管结石患者比较，合并PAD患者老年比例更高、BMI更低、合并慢性阻塞性肺疾病比例更高、结石长径更大、结石数目更多。PAD增加胆总管结石患者的ERCP插管难度及机械碎石比例，并降低取净结石比例，但不增加术后并发症。总胆红素>30 μmol/L、结石数目>1个、合并PAD是胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的独立危险因素。

目的 探讨合并慢性病的高危老年胆总管大结石患者,经塑料胆管支架置入治疗后影响支架堵塞的危险因素.方法 回顾性分析2016年1月至2024年3月因胆总管大结石在解放军总医院第一医学中心行ERCP下塑料胆管支架置入治疗的高危老年患者资料,所有患者均随访3个月并在3个月内行第二次ERCP治疗.根据患者是否出现支架堵塞将患者分为堵塞组和通畅组.比较两组间的一般资料、化验结果、结石大小、是否存在壶腹周围憩室、支架种类和直径等指标,采用多因素logistics回归分析评估影响塑料胆管支架堵塞的危险因素.结果 共入组111例患者,其中堵塞组28例,通畅组83例,支架堵塞率为25.23％.单因素分析示术前白细胞计数、丙氨酸氨基转移酶、壶腹周围憩室、支架直径在两组之间比较,差异有统计学意义(P 值均＜0.05).多因素 logistics 回归分析显示,WBC[OR(95％CI):1.209(1.074～1.361)]、支架直径[OR(95％CI):0.279(0.088～0.887)]、壶腹周围憩室[OR(95％CI):3.396(1.077～10.710)]是术后支架堵塞的独立危险因素(P值均＜0.05).结论 术前白细胞计数升高及存在壶腹周围憩室的患者术后发生支架堵塞的风险高,直径更大的胆管支架可有效降低术后支架堵塞的风险.

目的 统计分析不同大小及类型的壶腹周围憩室(PAD)对胆道疾病发病率的影响.方法 回顾性分析2013年4月至2016年3月于天津市南开医院首次经内镜检查发现PAD的患者资料,统计其年龄、性别、胆胰疾病发病情况及PAD大小、类型与胆道疾病的关系.结果 共纳入PAD患者1012例.按憩室大小分型,小憩室组急性胰腺炎的发病率(18.03％,97/538)高于大憩室组(10.78％,11/102)及中憩室组(12.90％,48/372),差异有统计学意义(P=0.024);大憩室组急性胆管炎的发病率(46.08％,47/102)高于中憩室组(39.52％,147/372)及小憩室组(33.46％,180/538),差异有统计学意义(P=0.029).不同类型PAD患者胆道疾病发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 PAD的大小与胆道疾病的发生密切相关,而其类型对胆道疾病的发生影响并不显著.

目的 分析胆管末端良性病变经ERCP治疗后复发胆管炎的危险因素,评价ERCP治疗远期效果的同时确定随访对该类患者的重要性.方法 回顾性分析2010年至2014年行ERCP诊治的150例胆管末端良性病变合并胆管炎患者的临床数据,并通过随访评价ERCP治疗该类疾病的效果.结果 经ERCP成功造影132例,成功率为88.0％,术后共出现胆管炎复发22例,占17.5％ (122/126),男性胆管炎复发率高于女性(P =0.138),憩室组复发率高于非憩室组(P =0.023),合并胆囊结石组的复发率高于无胆囊结石组(P=0.016),胆囊切除组胆管炎复发率低于胆囊非切除组(P =0.003),乳头括约肌切开(EST)组的复发率高于非EST组(P =0.045),对年龄、性别、并憩室、并胆囊结石、胆囊切除史、EST治疗等进行Logistic回归分析显示,年龄、合并憩室、EST治疗为胆管炎复发的独立危险因素,合并胆囊结石与术后复发有关(P=0.000),胆囊切除史及性别为男时为复发的保护性因素(P=0.000).结论 胆管末端良性病变包括十二指肠乳头炎、十二指肠乳头括约肌功能障碍、胆管泥沙样结石、壶腹周围憩室等,多病因交叉存在、互相影响,对胆管末端疾病的诊治要有全局观念,从整体出发;ERCP对该类疾病安全有效,该类疾病具有易复发的特点,且有恶变的可能,随访对于该类疾病具有非常重要的作用.

目的 探讨胆总管结石术后复发的风险因素.方法 分析行外科手术治疗的180例胆总管结石患者的临床及随访资料,其中复发组28例,对照组152例,应用单因素分析及Logistic多因素分析方法分析胆总管结石复发的危险因素.结果 单因素分析结果提示年龄(x2=6.310,P=0.012)、胆总管直径(x2=5.589,P=0.018)、结石数量(x2=4.697,P=0.030)、合并胆管炎(x2=11.119,P =0.000)、壶腹周围憩室(x2 =4.798,P=0.028)、胆总管下段狭窄(x2 =5.347,P=0.021)、结石最大直径(x2=7.434,P=0.006)、黄疸(x2=4.281,P=0.039)与胆总管结石复发相关,Logistic多因素回归分析显示年龄≥60岁[比值比(OR)=2.115,P=0.048]、胆总管直径≥15 mm(OR=2.539,P=0.019)、结石数量≥10个(OR=2.782,P=0.000)、合并胆管炎(OR=2.687,P=0.021)、壶腹周围憩室(OR=1.872,P=0.034)、胆总管下段狭窄(OR=2.498,P=0.037)、结石最大直径≥10 mm(OR=2.689,P=0.027)、黄疸(OR=2.135,P=0.041)是胆总管结石复发的独立危险因素.结论 胆总管结石患者术后复发危险因素较多.在具体治疗中,应结合患者情况个体化治疗并加强预防措施,以降低术后复发率.

目的 分析经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)的胆总管取石术后胆总管结石复发的危险因素,探讨择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆总管结石复发的影响.方法 选取2008年9月-2012年9月ERCP联合EST胆总管取石术289例患者,其合并胆囊结石,择期行LC.按胆总管结石是否复发分为复发组和无复发组,按是否行LC分为LC组和无LC组.均记录性别、年龄、体质指数(BMI)、胆囊切除史、总胆红素水平、黄疸和壶腹周围憩室情况;使用熊去氧胆酸(UDCA)药物情况;胆道狭窄、胆管成角、胆总管直径;结石的性质、数量和大小;机械碎石、鼻胆管引流情况.跟踪随访5年.结果 胆总管结石复发时间(27.1±14.6)个月.复发组与无复发组相比:胆总管直径分别为(17.7±3.7)和(15.5±4.4)mm;胆总管结石直径≥15 mm例数分别占41.3％和16.8％;壶腹周围憩室例数分别占61.9％和13.7％,差异均有统计学意义(P=0.007～0.011).胆总管直径≥15 mm和存在壶腹周围憩室是胆总管结石复发的危险因素(OR^=1.789～1.941,均P<0.05),择期LC不是复发的危险因素(P>0.05).LC组与无LC组5年累计胆总管结石复发率分别为24.5％和26.1％,差异无统计学意义(P>0.05).结论 胆总管直径≥15 mm,存在壶腹周围憩室是ERCP+EST胆总管取石术后胆总管结石复发的危险因素;择期行LC并不能降低胆总管结石的复发率.

目的 分析重症胆源性胰腺炎(SBP)预后情况及影响因素.方法 收集我院2014年1月—2017年12月收治的128例SBP患者临床资料,根据是否发生死亡将其分存活组例和死亡组.分析2组临床资料,并采用logistic回归进行不良预后的危险因素分析.结果 128例患者中死亡19例;存活组和死亡组在谷丙转氨酶恢复正常时间、腹痛缓解时间和住院时间上比较差异无统计学意义(P>0.05).高脂饮食、泥沙样结石、胆胰管开口狭窄、壶腹部周围憩室、合并肝内胆管结石、血清白蛋白降低和血清甘油三酯升高是影响SBP患者不良预后的独立危险因素(P<0.001).结论 SBP患者死亡率较高,高脂饮食、泥沙样结石、胆胰管开口狭窄壶腹部周围憩室、合并肝内胆管结石、血清白蛋白降低和血清甘油三酯升高是影响SBP患者不良预后的危险因素.

目的 探讨超高龄胆胰壶腹周围病变行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗的可行性及患者的临床特征.方法 回顾性分析2014年5月至2018年5月川北医学院附属医院收治的307例行ERCP治疗的患者临床资料.根据患者年龄分为超高龄组(≥80岁)和非超高龄组(<80岁),探讨两组患者的临床特征.结果 92例超高龄组患者年龄(85.29±7.32)岁,215例非超高龄组患者年龄(57.81±14.26)岁.超高龄组患者原发病以壶腹部癌为主(P<0.01),ASAⅢ、Ⅳ级患者以及合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、十二指肠乳头旁憩室的比例明显高于非超高龄组(P<0.05).超高龄组支架植入指征为胆管恶性狭窄以及采取支架植入或更换的患者比例明显更高(P=0.023、<0.001),而胆总管结石内镜取石比例更低(P=0.005),术后出血的发生率明显升高(P=0.021).单因素分析显示原发疾病为壶腹部癌(P=0.044),合并十二指肠乳头旁憩室(P<0.001)、高血压(P=0.022)及冠心病(P=0.012),内镜下乳头括约肌切开术进行十二指肠乳头处理(P=0.012)为ERCP术后出血的危险因素.结论 超高龄胆胰壶腹周围病变患者恶性疾病患病率高、合并疾病多,但并非治疗性ERCP术的绝对禁忌证,临床需防范术后出血的风险.

目的 评估超声内镜(EUS)在胆胰管扩张病变诊断中的价值.方法 对42例体外超声(US)不能确诊病变的胆胰管扩张患者施行EUS、CT、MRI检查,并比较各种检查法对病变的诊断率.结果 EUS诊断壶腹周围肿瘤18例,漏诊胰腺癌、胆管下段癌各1例;诊断3例慢性胰腺炎,其中1例最后确诊为自身免疫性胰腺炎;诊断1例胰腺段胆总管囊肿.10例胆总管末端结石及1例胰管开口结石EUS100％诊断.EUS诊断4例缩窄性十二指肠乳头炎(3例伴十二指肠乳头旁憩室,1例伴胰腺分裂症)、2例胆总管下段炎性狭窄;漏诊1例Oddi括约肌功能障碍(SOD 1型).US、EUS、CT、MRI的病变诊断率分别为7.1％、92.9％、33.3％、31.0％.20例确诊壶腹周围肿瘤患者US、EUS、CT、MRI的病变诊断率分别为10.0％、90.0％、35.0％、25.0％,而且肿瘤越小,EUS越有诊断优势.结论 EUS对有困难的胆胰管扩张病变诊断有很高的应用价值.

目的 分析经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及其相关诊疗技术对胆囊切除术后再发胆总管巨大结石的治疗效果.方法 收集胆囊切除术后再发胆总管巨大结石(结石直径>1.5 cm)患者共63例,回顾性分析其一般特点、术前检查结果、ERCP治疗方法及其疗效预后.结果 63例患者平均年龄(70.42±11.90)岁,既往行腹腔镜或开腹胆囊切除术的患者分别为36例和27例;25例有壶腹周围憩室;30例为单发结石,33例为多发结石;46例结石1.5 cm<直径≤2.0 cm,17例结石直径>2.0 cm;6例合并胆管狭窄.术前检查中大部分患者出现碱性磷酸酶和胆红素的升高,其中以直接胆红素升高为主(44例,69.8％).治疗过程中采用内镜下Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)者有40例,采用内镜下大球囊扩张术(endoscopic papillary large balloon dilation,EPLBD)者有45例;一次性成功取石者有54例.8例发生术后并发症,其中2例为ERCP术后胰腺炎,1例为胆道感染,5例为高淀粉酶血症,均经治疗好转.结论 ERCP及其相关诊疗技术可以安全而有效地清除胆囊切除术后再发胆总管巨大结石,对此类患者具有重要的临床意义,可作为首选治疗方法.