本文报告了1例瘢痕子宫孕中期联体双胎经阴道引产成功的病例。孕妇25岁，有2次剖宫产史，末次于2017年行剖宫产。本次孕19周 +5常规产前超声显示胸腹部联体双胎、共同心脏、羊水过多，于孕20周 +1入院。入院后多学科会诊充分评估胎儿及母体产道情况，排除阴道引产绝对禁忌证，行阴道引产，方案为米非司酮300 mg口服+依沙吖啶100 mg羊膜腔注射。该孕妇于羊膜腔注射28 h后临产。引产过程中协助臀位分娩，孕妇于孕20周 +6娩出联体女性死胎2具。引产过程顺利，无软产道损伤，出血量约150 ml。引产后对死胎行病理检查，大体标本可见双胎胸腹联体畸形，病理解剖后可见共用心脏、肝脏畸形。充分的产前检查评估，严格把握阴道引产指征，产程中严密监测，以及做好紧急剖宫产准备等，是瘢痕子宫孕中期联体双胎经阴道引产的重要的安全保障措施。

目的:探讨单绒毛膜单羊膜囊（MCMA）双胎妊娠的临床特点及妊娠结局。方法:收集2011年1月至2019年12月在北京大学第三医院终止妊娠的60例MCMA双胎妊娠孕妇的临床资料，对其一般情况、产前检查情况及妊娠结局进行回顾性分析。结果:60例MCMA双胎妊娠孕妇的年龄为（31.0±4.1）岁，其中，初产妇44例（73%，44/60）、经产妇16例（27%，16/60）。经产前诊断并在产后证实为MCMA双胎妊娠58例，中位超声确诊时间为12周（范围：8~30周）。60例MCMA双胎妊娠中，产前超声检查提示6例合并联体双胎、5例合并双胎动脉反向灌注序列征（TRAPS）、另有10例存在其他胎儿结构畸形。60例MCMA双胎妊娠孕妇中，19例孕28周内自然流产或由于胎儿畸形、胎死宫内等原因引产，41例进入围产期，共70例新生儿存活。围产儿死亡的最主要原因为胎儿发育异常。结论:MCMA双胎妊娠有较高的胎儿异常发生率和围产儿死亡率，早期诊断、加强孕期管理及监测、制订个体化诊疗方案是改善妊娠结局的关键。

总结 1例妊娠合并胸腹联体双胎行古典式剖宫产术的护理.护理要点包括制定围手术期诊疗和新生儿抢救方案,做好术前访视,重视术中大出血的预防与管理,做好低体温、感染的预防,落实新生儿抢救和转运措施等.经治疗和护理,患者手术经过顺利,母婴结局良好.

孕妇29岁,孕1产0,孕17周.无双胎家族史,未服用促排卵药.常规产前超声:双胎儿胎头融合,可见2个小脑影(图1A),单一颜面;脊柱矢状切面上2条脊柱从臀部至颈部逐渐靠拢(图1B),头部、颈部、胸部及脐以上腹部均融合,可探及4条上肢及4条下肢回声;胸腔内可见2个胎儿心脏,形态异常;腹腔内可见2个胃泡、4个肾脏、2个膀胱,双胎儿腹壁共用1个脐带入口(图1C).超声诊断:中期妊娠,联体双胎(头、颈、胸、腹部相连).引产娩出双臀联体双胎男婴,单头、单一颜面、4只耳、4条上肢、4条下肢、双臀、脐水平以上腹部、胸部、颈部及头部均融合,符合产前超声诊断(图1D).

目的 探讨单绒毛膜单羊膜囊(MCMA)双胎妊娠的围生结局及其围生期管理.方法 选择2011年1月至2016年12月,于四川大学华西第二医院妇产科收治的44例M C M A双胎孕妇为研究对象,收集其相应临床资料,采取回顾性分析法对其围生结局进行分析.结果 本研究中,MCMA双胎妊娠发生率为0.07％(44/61607).对44例MCMA双胎妊娠孕妇的研究结果如下.①诊断MCMA双胎妊娠时间:2例直至产时才被诊断为MCMA双胎妊娠,其余42例于孕龄为8+3～33+1孕周时,被诊断为M C M A双胎妊娠.②妊娠结局:2例孕妇自然流产终止妊娠;13例因死胎或合并胎儿畸形进行引产终止妊娠;10例仅一胎活产分娩,分娩孕龄为31～39+5孕周;19例双胎均活产分娩,分娩孕龄为30～36+1孕周.③胎儿畸形发生情况:这44例M C M A双胎孕妇妊娠的88例胎儿中,胎儿畸形率为19.3％(17/88).其中,2对(4例)胎儿为联体双胎,6例为无心畸形,1例为先天性心脏病,6例为其他畸形.④非畸形胎儿的存活情况:71例非畸形胎儿中,孕期死胎发生率为19.7％(14/71);46例活产儿的出生体重为(1962.6±474.6)g;新生儿死亡率为4.3％(2/46),随访存活新生儿迄今生长发育状况均良好.⑤胎盘及脐带检查:临床对44例MCMA双胎妊娠孕妇,于产后检查胎盘,均证实了MCMA的诊断.结论 MCMA双胎妊娠围生儿患病率及死亡率高,早期诊断MCMA双胎、规范化产前检查、严密监护胎儿情况及适时终止妊娠十分重要.临床加强对MCMA双胎的围生期管理,有助于改善其妊娠结局.

女,23岁,孕13+2周,孕1产0,彩色多普勒超声检查疑为联体双胎. 超声所见:宫内可见2个胎头回声,位于同一水平面(图1),双顶径分别为21及22 mm,颅骨光环完整,颅内结构未见明显异常. 多切面扫查显示2个胎儿自胸部至腹部相连,相连胸腔内可见共用 1 个心脏(图2),右侧胎儿心脏四腔心及"十"字交叉可见,为完全型大动脉转位,左侧胎儿心脏为单心室,两胎儿的心房及心室相通,心室相通处宽约3.0 mm,心房相通处宽约1.6 mm,心率169次/min. 相连腹腔内可见2个肝脏相融合(图3). 2个胎儿颈部背侧均可见囊性回声(图4),内可见分隔,右侧胎儿颈部囊性回声大小26 mm× 11 mm,左侧胎儿颈部囊性回声大小25 mm×10 mm. 可见2条脊柱回声,右侧胎儿脊柱骶尾部连续性中断并向外凸起,范围4.6 mm×1.8 mm,左侧胎儿脊柱连续性完整. 两胎儿四肢独立、均可显示. 胎盘位于后壁,厚约22 mm ,羊水最大深度为36 mm. 超声诊断:胸腹联体双胎并多发脏器畸形,双胎颈部淋巴管水囊肿,一胎骶尾部脊柱裂. 引产后证实超声诊断.入院终止妊娠后,娩出两联体女性死胎,两胎全身水肿并胸腹部联体,剖开胸腔可见仅1个心脏结构,四肢独立完整,符合产前超声诊断.

目的:探讨经腹联合经阴道超声检查在诊断早孕期联体双胎的意义.方法:回顾性分析5例在我院早孕期诊断为联体双胎的病例,选择经腹超声检查判断绒毛膜性和羊膜性,经阴道超声检查判断联体双胎融合部位.结果:早孕期联体双胎5例中,4例胸腹融合,1例腹壁融合,5例联体双胎均引产,引产后病理结果与产前超声诊断一致.结论:经腹联合经阴道超声检查在早孕期诊断联体双胎准确可靠.

目的 探讨联体双胎早孕期超声声像图特征,总结早孕期超声诊断联体双胎的技巧.方法 对2011年1月至2017年12月因早孕期先兆流产在深圳市妇幼保健院超声筛查发现颈项透明层(NT)增厚、规范化超声筛查诊断为联体双胎21例胎儿的超声声像特征、联体部位、联体类型、合并畸形及妊娠结局进行分析,总结早孕期超声诊断联体双胎的技巧.结果 早孕期超声诊断的21例联体双胎平均头臀径相当于平均孕周;8例获得较满意的NT测量,其中7例NT厚度大于0.3 cm;21例双胎联体部位及联体类型:胸脐联胎12例(12/21),头部联胎3例(3/21),双头联胎3例(3/21),脐部联胎2例(2/21),坐骨联胎1例(1/21).21例联体双胎二维超声检出合并脊柱畸形、单心室、腹裂、膈疝、脐膨出、脊柱裂等其他畸形;三维超声对联体类型和范围及外观特征的观察更直观.妊娠结局:21例联体双胎中4例胎死宫内,17例超声检查后孕妇选择终止妊娠,产后标本检查证实21例均为联体双胎.结论 早孕期超声检查可对联体类型及合并畸形做出明确诊断,有利于孕妇进行产前咨询.

1 病例简介女,26岁,孕12周,G1P0,主诉:停经12周+5,阴道流血2d.现病史:2型糖尿病;既往病史:半年前因“畸胎瘤”行腹腔镜下双侧卵巢畸胎瘤剔除术.孕期无毒物和放射性物质接触史.患者停经6周+检查发现妊娠后停用二甲双胍.超声检查:宫内见双胎回声,胎儿间未见羊膜带分隔.超声诊断:①联体双胎:下段胸部及腹部融合,腹腔器官共用可能,心脏相连未排除;②颈部淋巴水囊瘤:双胎之一颈部皮肤增厚.

目的 总结胸腹联体婴的治疗经验,探讨联体婴儿的术前评估要点及治疗策略.方法回顾2009—2016年广州市妇女儿童医疗中心收治的4例胸腹联体婴儿的临床资料,分析影像学评估策略,并发畸形对手术时机的影响,手术分离技巧以及胸腹联体婴儿诊治流程.结果联体婴儿男童2例,女童2例,入院后均接受全面评估,4例均诊断为胸腹联体畸形.4例联体儿体桥内均可见肝脏相连,但有各自独立肝门、胆管及胆囊;胃肠道系统、泌尿系统完全独立无异常;均合并严重的先天性心脏畸形.1例因共用单个四腔心脏,放弃治疗后死亡;其余3例因循环不稳定导致肺炎,符合提前行分离手术指征,经多学科会诊后制定治疗方案;应用带蒂皮瓣转移联合补片方法修补体桥分离后的腹壁缺损,手术平均年龄为(35±6)d.成功分离6名个体,4名患儿术后出现伤口愈合不良,1名患儿于分离术后25 d行心脏畸形矫治术,平均住院时间(79±9)d.随访6个月至9年,1名于出院后半年因心脏畸形并发症死亡,其余5名患儿存活.结论通过对胸腹联体婴进行全面评估,多学科协作,严格掌握手术提前和急诊手术指征,制定精细体桥分离方案和序贯治疗并发畸形,可提高胸腹联体婴双胎存活率.