自20世纪70年代以来伴随着辅助生殖技术的飞速发展，多胎妊娠发生率明显增加，其所带来的孕期和产后母婴并发症也受到了公众的广泛关注。相关研究提示辅助生殖后代单卵双胎发生率高于自然妊娠，这不仅增加了新生儿相关不良结局的风险，甚至对子代远期健康都存在深远影响。本文对有关辅助生殖子代单卵双胎发生率和诱导排卵、卵子及胚胎操作、体外培养等因素对单卵双胎发生率的影响的相关文献进行了综述，以期深入探讨相关风险因素和可能的机制，为临床减少单卵双胎的发生提供潜在干预靶点。

双胎输血综合征(TTTS)是单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎妊娠的严重并发症,主要由双胎之间胎盘血管交通支转运血液不均衡所致.TTTS的临床诊断及其分期,主要根据超声检查结果进行.孕妇孕龄为18～26孕周时,TTTS胎儿的病情可迅速发展,若未对其进行及时诊断和干预治疗,胎儿的围生期病死率较高.胎儿镜下介导胎盘交通血管激光凝固术,是治疗TTTS的有效方法,可明显改善妊娠结局,但仍然无法避免TTTS存活儿的近、远期并发症发生.

目的 探讨单绒毛膜单羊膜囊(MCMA)双胎妊娠的围生结局及其围生期管理.方法 选择2011年1月至2016年12月,于四川大学华西第二医院妇产科收治的44例M C M A双胎孕妇为研究对象,收集其相应临床资料,采取回顾性分析法对其围生结局进行分析.结果 本研究中,MCMA双胎妊娠发生率为0.07％(44/61607).对44例MCMA双胎妊娠孕妇的研究结果如下.①诊断MCMA双胎妊娠时间:2例直至产时才被诊断为MCMA双胎妊娠,其余42例于孕龄为8+3～33+1孕周时,被诊断为M C M A双胎妊娠.②妊娠结局:2例孕妇自然流产终止妊娠;13例因死胎或合并胎儿畸形进行引产终止妊娠;10例仅一胎活产分娩,分娩孕龄为31～39+5孕周;19例双胎均活产分娩,分娩孕龄为30～36+1孕周.③胎儿畸形发生情况:这44例M C M A双胎孕妇妊娠的88例胎儿中,胎儿畸形率为19.3％(17/88).其中,2对(4例)胎儿为联体双胎,6例为无心畸形,1例为先天性心脏病,6例为其他畸形.④非畸形胎儿的存活情况:71例非畸形胎儿中,孕期死胎发生率为19.7％(14/71);46例活产儿的出生体重为(1962.6±474.6)g;新生儿死亡率为4.3％(2/46),随访存活新生儿迄今生长发育状况均良好.⑤胎盘及脐带检查:临床对44例MCMA双胎妊娠孕妇,于产后检查胎盘,均证实了MCMA的诊断.结论 MCMA双胎妊娠围生儿患病率及死亡率高,早期诊断MCMA双胎、规范化产前检查、严密监护胎儿情况及适时终止妊娠十分重要.临床加强对MCMA双胎的围生期管理,有助于改善其妊娠结局.

辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)与围产期不良妊娠结局如多胎妊娠、早产、低体质量出生、遗传印记紊乱等密切相关,而上述不良妊娠结局同样是自闭症谱系障碍(autistic spectrum disorder,ASD)发病的危险因素.关于ART与后代ASD发病率之间是否存在关联一直饱受争议,尚无定论.本文对既往观察性研究及系统评价进行综述,以期对两者之间的关系展开初探,为评估A RT技术是否对后代长期的神经心理发育造成影响奠定基础.

目的 探讨单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)三胎妊娠的围生期管理及其围生结局.方法 采用回顾性分析方法,收集2012年1月至2017年9月于四川大学华西第二医院产科分娩的4例MCDA三胎妊娠孕妇的一般临床资料,包括孕妇年龄、产妇类型、受孕情况、产前检查情况,并收集其妊娠结局,包括分娩方式、围生儿结局及围生儿死亡率.同时,于4例MCDA三胎妊娠孕妇分娩后,进行胎盘及脐带检查,以进一步明确MCDA诊断及脐带缠绕情况.结果 本组4例MCDA三胎妊娠孕妇的年龄为20～28岁,均为自然受孕的初产妇.其中,在本院接受定期产前检查的孕妇为2例(No.1、No.2孕妇),MCDA三胎诊断时,其孕龄分别为13+4、18+5孕周,并且分别于32+3、32+5孕周时采取剖宫产术分别分娩3例女活婴,共计6例女活婴,随访结果显示这6例新生儿均生长发育良好.另外2例孕妇(No.3、No.4孕妇)均因未足月胎膜早破(PPROM),分别于孕龄为28、21+3孕周时急诊转入本院.这2例孕妇孕期均未接受正规产前检查,均于产时确诊为MCDA三胎妊娠.其中,No.3孕妇因母体因素于孕龄为28+3孕周时采取剖宫产术终止妊娠,娩出3例男活胎,这3例新生儿分别于出生后6 d(1例)、23 d(2例)死亡.No.4孕妇于孕龄为21+3孕周时发生PPROM,1例胎儿入院前流产死亡(单独羊膜囊内胎儿),入院后另外2例胎儿随即流产死亡(1例合并唇腭裂、1例为无心畸胎).本组MCDA三胎妊娠孕妇的围生儿死亡率为11.1％(1/9).对本组4例MCDA三胎妊娠孕妇进行产后胎盘及脐带检查的结果均证实MCDA三胎的诊断,而且No.1、2、3孕妇三胎中处于同一羊膜囊内的双胎,均存在脐带缠绕、打结.结论 MCDA三胎妊娠十分罕见,为取得较好的围生结局,对其围生期管理宜早期诊断、定期规律产前检查、严密监护,完善产前保健,并与孕妇本人及其家属进行充分的病情沟通.

双胎输血综合征(TTTS)是单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎妊娠的严重并发症之一.目前对TTTS发病机制的研究主要集中在胎盘异常血管吻合,血浆中血管生成活性因子含量差异,以及导致TTTS发生相关的基因水平和表观遗传学研究.产前超声诊断是MCDA双胎妊娠及TTTS孕妇早孕期的重要评估手段.研究显示,TTTS的产前治疗措施中,胎儿镜下激光凝固术是延长胎儿胎龄、改善胎儿预后的有效措施.TTTS存活供血儿与受血儿的并发症存在差异,对胎儿采取不同产前治疗措施,新生儿预后亦存在差异.笔者拟就国内外近年对TTTS的发病机制、围生期诊断、治疗,以及对新生儿结局影响等研究现状进行阐述.