近二十几年来,高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)发展迅速,其作为一种无探针、非电离辐射的微无创热消融技术,可将超声波聚焦于一点并产生瞬时高温以实现靶组织热变性、凝固性坏死和凋亡的治疗目的.HIFU分为经超声引导和经磁共振引导两类,其中超声引导下HIFU应用更为广泛,其在治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病、剖宫产瘢痕妊娠、产后胎盘植入性疾病和宫颈妊娠等妇产科疾病中获得了大量的循证数据和临床经验,证实了其安全性和有效性,甚至在某些疾病的治疗中可替代一些传统的治疗方法.然而,超声引导下HIFU更多应用于病情平稳者,对于危急重症的抢救常需外科手术介入,正确认识并掌握其适应证和禁忌证,是精准治疗造福患者的必要条件.

目的:初步探讨聚焦超声消融手术（FUAS）联合宫腔镜手术治疗内生型子宫腺肌病的有效性及应用价值。方法:收集2020年1月至2021年12月青岛市妇女儿童医院收治的12例接受FUAS联合宫腔镜手术治疗的无生育要求的内生型子宫腺肌病患者的临床资料，回顾性分析其临床特点、影像学特征、治疗过程，随访其治疗后的转归情况。结果:（1）临床特点：12例患者均有月经过多和痛经症状，合并中度或重度贫血8例（8/12），痛经评分≥4分者11例（11/12）；既往放置左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）3例，均无法长期控制症状。（2）影像学特征：12例患者均行经阴道超声检查及盆腔磁共振成像检查，子宫体积均不同程度增大，子宫内膜-肌层交界区增厚，子宫浆膜面光滑，符合内生型子宫腺肌病。（3）治疗过程：12例患者均先接受FUAS治疗，病灶消融率为55%~89%，均存在部分子宫内膜消融。10例患者FUAS治疗后辅助促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗。12例患者均在FUAS治疗后择期行宫腔镜手术清除凸向宫腔的坏死组织，其中2例同时行子宫内膜去除术，11例宫腔镜术中同时放置LNG-IUS。（4）随访及疗效评价：12例患者治疗后月经过多和痛经症状均改善，患者的经量评分均较治疗前下降（ Z=-3.134， P=0.002），痛经评分也均较治疗前明显下降（ Z=-3.077， P=0.002）；随访中尚未发现症状复发或LNG-IUS位置异常情况。 结论:FUAS联合宫腔镜手术可有效治疗内生型子宫腺肌病，具有一定的临床应用价值，为期望保留子宫的患者提供了一种新的治疗选择。

乳腺癌是全球女性发病率第一，死亡率第二的癌症。随着人口老龄化导致高龄及合并基础疾病的患者增多，同时患者对于微创、美观要求增高的背景下，消融技术以其精准、微创、高效等优势，成为手术治疗的重要替代疗法。近16年来，乳腺癌的消融逐渐成为热点；其中美国、日本、中国、意大利和加拿大是乳腺癌消融应用较多的国家。在临床应用的消融技术包括射频消融、冷冻消融、微波消融、激光消融和高强度聚焦超声等。本文将基于文献调研从发展现状、肿瘤大小分组和未来发展方向总结乳腺癌经皮消融治疗的现状与进展。

目的:分析聚焦超声消融手术（FUAS）治疗腹壁子宫内膜异位症（AWE）的有效性、安全性。方法:收集2019年11月至2022年10月青岛市妇女儿童医院收治的行FUAS治疗的AWE患者共34例，回顾性分析其临床特征、影像学特征、FUAS治疗的相关情况及治疗后不良反应，并随访其症状改善及复发再干预情况。结果:（1）患者的临床资料特点：34例AWE患者的年龄为（32.8±3.8）岁，病灶最大径的中位数为24 mm（最小值为15 mm，最大值为48 mm）；治疗前腹壁病灶周期性疼痛为中、重度者30例（88%，30/34）；治疗前行磁共振成像检查显示浅表型19例（56%，19/34），中间型8例（24%，8/34），深部型7例（21%，7/34）。（2）FUAS治疗参数：手术时间为（64±18）min，辐照时间为（385±108）s，治疗功率为（103±11）W，治疗总能量为（38 819±16 309）J，治疗区域体积为（3.11±1.42）cm 3，治疗强度为（377.79±106.34）s/h。（3）有效性结果：FUAS治疗后1个月、3个月、6个月、1年疼痛较治疗前明显缓解，疼痛评分较治疗前显著下降（ Z=-4.66、-5.13、-5.11、-4.91， P均<0.01）。随访至FUAS治疗后1年，疼痛基本缓解及有效缓解者的占比为74%（25/34），临床治疗有效率为85%（29/34）。随访至治疗后1年，共5例患者复发，其中3例复发后行经腹AWE病灶切除术，2例予药物治疗。FUAS治疗后1个月病灶最大径较治疗前无明显变化（ P>0.05），但治疗后3个月、6个月、1年病灶最大径较治疗前显著缩小（ Z=-2.15、-2.67、-3.41， P均<0.05）。不同分型的AWE患者疼痛缓解情况无差异（ P>0.05），病灶最大径的缩小情况存在显著差异（ P均<0.01）。（4）安全性结果：FUAS治疗中34例患者均诉皮肤热烫感，19例（56%，19/34）患者出现术后治疗区疼痛，2例（6%，2/34）患者术后即刻血尿，经相应处理后均好转或症状消失。 结论:FUAS治疗AWE是有效、安全的，初步验证了其临床应用价值。

肾癌的局灶治疗是通过局部干预直接破坏肾癌病灶，同时最大限度保留周围健康肾组织的精准治疗技术，主要适用于T 1a期(肿瘤直径≤4 cm)的早期肾癌，尤其是手术风险较高的患者。相比于传统的根治性肾切除术和肾部分切除术，局灶治疗具有对患者一般情况要求低、更加微创、并发症少、恢复快等优势。目前临床上使用的局灶治疗技术主要包括冷冻消融、射频消融、微波消融、不可逆性电穿孔、高强度聚焦超声以及立体定向消融体部放疗。本文综述各种局灶治疗技术的原理、患者的选择，以及局灶治疗技术的肿瘤学结局、并发症和肾功能保护情况。

目的:探讨MRI实时引导高能聚焦超声消融术(MRgFUS)局灶治疗中低危前列腺癌的可行性及安全性。方法:回顾性分析2020年8月至2021年6月北京医院采用MRgFUS治疗的5例中低危局限性前列腺癌患者的临床资料。患者年龄中位值73(53~80)岁，前列腺特异性抗原(PSA)中位值7.34(5.19~8.40)ng/ml，前列腺体积中位值27.96(21.50~37.91)ml。术前国际前列腺症状评分(IPSS)中位值13(0~18)分；3例有保留勃起功能意愿患者术前国际勃起功能问卷(IIEF-15)评分分别为15、23、3分。5例术前穿刺共确诊6处前列腺癌灶，其中国际泌尿病理协会(ISUP)分级分组3组3处，1组3处。临床分期T 2a期3例，T 2b期2例。所有患者术前接受盆腔MRI检查，高能聚焦超声通过MRI引导消融病灶。术后监测血清PSA、盆腔MRI等评估肿瘤控制情况，采用IPSS、IIEF-15和国际尿失禁协会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)评估功能学恢复情况。 结果:本组5例6处病灶中，MRgFUS治疗病灶5处；其中1例有1处MRI阴性病灶为无临床意义前列腺癌，未治疗。术中消融次数中位值8(5~13)次，消融时间中位值64(35~148)min，MRI扫描仪内总治疗时间中位值190(140~355)min。5例术后尿管留置时间中位值1(1~8)d。5例均无严重并发症。5例术后随访时间中位值6(3~12)个月。5例术后PSA均显著下降，最低点PSA分别为1.196、4.398、4.135、1.562、1.350ng/ml，其中4例PSA下降>50%。4例术后3个月行MRI检查，均未见明确前列腺癌病灶。5例末次随访IPSS中位值5(0~14)分，较术前下降；3例有保留勃起功能意愿患者治疗后IIEF-15评分分别为12、30、9分；5例术后均无尿失禁，ICI-Q-SF评分均为0分。结论:MRgFUS是治疗中低危局限性前列腺癌安全可行的无创治疗方式，具有良好的功能保护作用和较低的并发症发生率。其肿瘤控制效果还需要大样本临床试验长期随访验证。

目的:评价高强度聚焦超声(HIFU)睫状体成形术治疗闭角型青光眼的效果。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2018年12月至2020年5月接受HIFU睫状体成形术治疗各种类型的闭角型青光眼32例(32只眼)的临床资料，术后随访6个月。观察术后各时间点视力、眼压、降眼压药物数量、前房角的变化和并发症发生率。结果:术后各时间点视力(logMAR)与术前1.76±0.98相比差异无统计学意义( F＝0.176， P＝0.983)，术后眼压逐渐下降( F＝85.903， P<0.001)。随访期末，32只眼中手术完全成功者19例，部分成功者10例，失败者3例，成功率为90.63%(29/32)。术后3个月的前房角各参数(前房深度、前房角开放距离、小梁虹膜夹角、及虹膜内表面与晶状体前表面的夹角)与术前各参数相比差异均无统计学意义( P>0.05)。手术并发症包括角膜水肿者10只眼(31.25%)、结膜充血者24只眼(75.00%)、一过性高眼压者2只眼(6.25%)；未出现脉络膜上腔出血、脉络膜脱离或眼内炎等严重的并发症。 结论:高强度聚焦超声睫状体成形术是闭角型青光眼的有效疗法。

患者女，32岁，孕1产0。因孕10周，胚胎停育，于外院行清宫术，术后清出物送病理脱膜组织，未见绒毛。术后32 d于我院行超声检查，考虑患者为宫颈妊娠不全流产局部动静脉瘘形成合并子宫肌瘤。生化检查结果显示血绒毛膜促性腺激素的β亚基(β-HCG)水平为141.65 mU/ml。因患者有生育要求，拒绝任何手术治疗，动态观察血β-HCG水平逐渐升高，给予甲氨蝶呤75 mg深部肌肉注射后，观察期待治疗。复查超声显示子宫肌壁间可见一长径4.7 cm低回声区，宫颈后壁测及大小4.77 cm×5.3 cm×4.24 cm强回声区，与颈管界限不清，强回声区内血供极丰富(图1A，B)，可见五彩漩涡状血流信号。观察至19 d时，患者突发阴道大出血，阴道及宫颈填塞纱布18块至阴道无出血。查血β-HCG水平1 356.08 mU/ml，患者要求行子宫动脉栓塞术，术中患者子宫动脉开口异常，无法栓塞，遂行左侧髂内动脉栓塞。术后彩色多普勒超声未见血流信号。栓塞术后40 h，彩色多普勒超声检查发现病灶局部可见血流信号，考虑有血供恢复趋势，故联合进行高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound，HIFU)治疗。患者行HIFU术前常规准备，静脉镇静镇痛后，在超声实时监测下以子宫宫颈处病灶及肌壁间病灶为治疗区进行HIFU治疗。治疗平均功率400 W，子宫宫颈处病灶治疗总时间44 min，治疗辐照时间621 s，治疗总能量248.4 KJ，治疗灰度变化为可见团块状及整体灰度，术后子宫宫颈可见一大小6.0 cm×5.0 cm×4.0 cm无灌注区，子宫肌壁间可见一长径4.50 cm无灌注区(图2)，考虑病灶完全消融。术后48 h复查超声造影显示子宫宫颈及肌壁间可见无灌注区，其内未见残留血管。术后4 d，患者血β-HCG水平为7.33 mU/ml，考虑患者痊愈。术后10 d、20 d、1个月、2个月进行超声复查均显示宫颈后壁及肌壁间病灶均无明显血流信号(图3)。术后39 d患者月经复潮，与术前无明显差异。HIFU治疗后9个月患者宫内正常妊娠(图4)。

目的:探讨经颅磁共振引导超声聚焦(TcMRgFUS)治疗药物难治性特发性震颤患者的临床疗效。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月解放军总医院第一医学中心神经外科收治的19例药物难治性特发性震颤患者的临床资料。所有患者均采用TcMRgFUS进行单侧丘脑腹中间核毁损术。术后1、3、6个月对所有患者行临床随访，包括复查头颅MRI，判断病灶的消融情况；行临床震颤评定量表(CRST)评分，评估震颤的缓解情况；同时询问患者术后不良反应的缓解情况。结果:19例患者的手术均成功。术后即刻复查头颅MRI，所有患者均可见消融灶，其大小在 X、 Y、 Z轴方向上分别为(5.8±0.9)mm、(6.0±1.3)mm、(6.1±1.7)mm。术后发生感觉障碍14例；味觉减退5例；平衡障碍4例；右手肌力下降1例，8 d后肌力恢复正常。19例患者均获得随访，随访的中位时间为5.0(1.0，6.0)个月。术后6个月，10例患者复查头颅MRI，其消融灶均消失。19例患者CRST总分和治疗手部运动评分均随着随访时间的延长有先降低后增高的趋势(均 P<0.001)，但术后不同时间点的评分均较术前显著降低(均 P<0.05)。存在不良反应的患者，术后3个月基本恢复正常或仅有轻微症状。 结论:采用TcMRgFUS治疗药物难治性特发性震颤，术后震颤改善较好，且不良反应较少。