目的:探讨脑深部电刺激术(DBS)治疗痉挛性斜颈的远期疗效。方法:回顾性分析2012年6月至2019年12月解放军总医院第一医学中心神经外科行DBS手术治疗的53例痉挛性斜颈患者的临床资料，其中3例患者合并帕金森病。根据临床症状及合并症，49例选择双侧苍白球内侧核(GPi)靶点，2例选择双侧丘脑底核(STN)靶点，1例选择双侧STN和GPi靶点，1例选择双侧丘脑腹中间核(Vim)靶点。术后随访西多伦多痉挛性斜颈量表(TWSTRS)和Tsui量表评分，以评估患者的症状改善情况。结果:53例患者的术中头颅MRI均显示植入电极位置与手术计划靶点一致。手术并发症：术中发生外囊血肿1例；术后合并脑梗死1例、头皮切口感染1例；术后2年，1例患者出现颈部导线牵拽感。53例患者的随访时间为(40.5±19.8)个月。至末次随访，49例行GPi-DBS的患者的TWSTRS和Tusi量表评分的改善率[ M( Q1， Q3)]分别为59.4%(51.0%，72.3%)和61.7%(54.4%，73.9%)，与术前比较，评分均下降( Z值分别为-6.29和-6.21，均 P<0.001)；2例行STN-DBS患者的TWSTRS评分改善率分别为100%和71.6%，Tusi量表评分的改善率分别为100%和83.3%；1例行Vim-DBS患者的TWSTRS和Tusi量表评分的改善率分别为92.3%和50.0%；1例行双侧STN和GPi靶点DBS的患者，TWSTRS和Tusi量表评分的改善率分别为72.5%和100%。 结论:DBS治疗痉挛性斜颈的远期疗效较好，患者的颈部姿势、颈部疼痛、生活质量均有明显改善。

目的:探讨经颅磁共振引导超声聚焦(TcMRgFUS)治疗药物难治性特发性震颤患者的临床疗效。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月解放军总医院第一医学中心神经外科收治的19例药物难治性特发性震颤患者的临床资料。所有患者均采用TcMRgFUS进行单侧丘脑腹中间核毁损术。术后1、3、6个月对所有患者行临床随访，包括复查头颅MRI，判断病灶的消融情况；行临床震颤评定量表(CRST)评分，评估震颤的缓解情况；同时询问患者术后不良反应的缓解情况。结果:19例患者的手术均成功。术后即刻复查头颅MRI，所有患者均可见消融灶，其大小在 X、 Y、 Z轴方向上分别为(5.8±0.9)mm、(6.0±1.3)mm、(6.1±1.7)mm。术后发生感觉障碍14例；味觉减退5例；平衡障碍4例；右手肌力下降1例，8 d后肌力恢复正常。19例患者均获得随访，随访的中位时间为5.0(1.0，6.0)个月。术后6个月，10例患者复查头颅MRI，其消融灶均消失。19例患者CRST总分和治疗手部运动评分均随着随访时间的延长有先降低后增高的趋势(均 P<0.001)，但术后不同时间点的评分均较术前显著降低(均 P<0.05)。存在不良反应的患者，术后3个月基本恢复正常或仅有轻微症状。 结论:采用TcMRgFUS治疗药物难治性特发性震颤，术后震颤改善较好，且不良反应较少。

脑深部电刺激(DBS)是治疗药物难治性震颤的主要手术方式，丘脑腹中间核(VIM)是手术首选靶点。近年来，丘脑底核后部(PSA)也逐渐应用于临床，并被认为是一个有潜力的靶点。2020年6—10月昆明三博脑科医院神经外科通过双侧单电极双靶点电刺激即VIM联合PSA-DBS对2例震颤患者进行了手术治疗，术后效果良好，证实了该手术的可行性，通过程控发现，PSA对震颤控制更理想。

目的:探讨经颅磁共振引导聚焦超声(tcMRgFUS)治疗特发性震颤(ET)的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2022年9月至2023年6月香港大学深圳医院神经医学中心神经外科行tcMRgFUS治疗的12例ET患者的临床资料。患者年龄为(53.9±14.8)岁(26～70岁)；病程为(26.2±15.6)年(6～50年)。术前右手震颤临床评定量表(CRST)[ M( Q1， Q3)]评分为15.0(11.3, 22.3)分，ET生活质量问卷(QUEST)评分为46.5(31.3, 65.5)分。术前评估有效颅骨面积、颅骨密度比(SDR)以及有效阵元数量；采用Spearman相关性分析评估有效颅骨面积与有效阵元数量的相关性。12例患者均选择左侧丘脑腹中间核作为治疗靶点，在MR热成像监测下，预设焦斑温度为40～45 ℃以校准位置，45～50 ℃确认有效性和安全性，50～60 ℃消融毁损，时长为15～30 s。观察并记录手术相关并发症。于术后第1天、1个月、3个月评估CRST评分并复查头颅MR；术后1、3个月评价QUEST评分；并计算两种评分的改善率。 结果:12例患者的有效颅骨面积[(362±22)cm 2]与有效阵元数量[ M( Q1， Q3)为948(927，978)个]呈正相关关系( r＝0.63， P＝0.029)；SDR值为0.46±0.13。12例患者的手术均顺利完成，消融温度为(57.5±2.5)℃。震颤症状的治疗有效比例为12/12。12例患者术后1 d MR显示毁损灶和周围水肿带的中心点与计划靶点精准吻合，位置无偏差。其中7例患者共出现15例次轻度不良事件，除1例患者的味觉改变和口角麻木未改善，其余患者症状均在术后1个月内缓解。12例患者的随访时间为3个月。与术前比较，术后1 d[ M( Q1， Q3)为1.5(0，2.0)分]、1个月[2.0(0，2.0)分]、3个月[2.0(1.0，2.0)分]CRST评分的差异具有统计学意义( χ2＝27.87, P<0.001)；改善率分别为(90.8±8.7)%，(85.8±15.8)%和(77.5±21.6)%。与术前比较，术后1个月[21.5(12.5，43.5)分]、3个月[16.5(6.5，34.3)分]QUEST评分的差异具有统计学意义( χ2＝20.47, P<0.001)；改善率分别为(49.5±29.0)%、(58.0±25.8)%。12例患者术后规律随访头颅MR，可见异常信号逐渐缩小，提示水肿带逐渐吸收，毁损灶直径也逐渐缩小。 结论:tcMRgFUS治疗ET可改善患者的震颤症状，手术相关并发症通常在术后1个月内缓解，该技术较为安全、有效。

目的:观察分析丘脑底后部(PSA)脑深部电刺激(DBS)与丘脑腹中间核(Vim)DBS对特发性震颤(ET)患者运动和非运动症状的改善作用。方法:纳入2018年11月至2022年4月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心行PSA-DBS(5例)与Vim-DBS(9例)的患者进行回顾性研究。采用临床震颤评定量表(CRST)评估震颤症状(运动症状)；采用ET生命质量调查问卷(QUEST)评价生命质量、采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价患者的焦虑和抑郁情况、采用嗓音障碍指数量表(VHI)评价嗓音损伤情况(均为非运动症状)。比较两组患者术后末次随访上述指标的改善情况( P<0.05为差异有统计学意义)。 结果:两组患者术前上述指标的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。术后PSA-DBS组与Vim-DBS组的随访时间[ M( Q1， Q3)]分别为18(14，30)个月、12(12，30)个月( P＝0.245)。末次随访两组患者的CRST评分均较术前改善(均 P<0.05)，其中PSA-DBS组的改善率[ M( Q1， Q3)]为64.3(56.0，85.4)%，Vim-DBS组为27.3(17.2，36.0)%，两组的差异有统计学意义( P＝0.019)。PSA-DBS组的QUEST评分较术前改善( P＝0.032)，改善率[ M( Q1， Q3)]为62.5(28.6，65.7)%；而Vim-DBS组的改善率为－4.17(－41.7，27.3)%，未较术前改善( P＝0.487)；两组比较，QUEST评分改善率的差异有统计学意义( P＝0.042)。手术前、后PSA-DBS组与Vim-DBS组组内及组间的HAMA、HAMD及VHI评分比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:初步研究显示，PSA-DBS与Vim-DBS对ET患者的运动症状均有改善作用，但对非运动症状的疗效总体有限；PSA-DBS的总体疗效优于Vim-DBS。

目的:观察经颅磁共振引导超声聚焦(简称磁波刀)治疗震颤为主型帕金森病(TDPD)患者的安全性和有效性。方法:前瞻性纳入2019年4—9月解放军总医院第一医学中心神经外科收治的10例TDPD患者。所有患者采用磁波刀行主要症状侧的丘脑腹中间核(Vim)毁损术。观察术后不良反应的发生情况。采用混合效应线性模型比较术前、术后1个月与术后3个月临床震颤评定量表(CRST)评分，以评价对震颤症状的治疗效果。结果:10例患者中，7例采用磁波刀行左侧Vim毁损术、3例行右侧Vim毁损术。10例患者给予超声波能量次数为(10.4±2.6)次；初始治疗能量范围为849～2 823 J，最终能量范围6 737～20 096 J，最高治疗温度为(56.7±1.7)℃。患者进入治疗室至出治疗室耗时的中位数(上、下四分位数)为140.0(13.0，182.5)min，从首次到末次给予超声能量的耗时为(62.3±25.4)min。患者术后头颅MRI显示，在治疗侧Vim区域可见直径约5 mm的消融斑。所有患者均在术后3个月的时间窗内完成随访。术后3个月与术前基线比较，CRST总分、CRST A部分评分、B部分评分、C部分评分、治疗侧上肢及治疗侧下肢震颤评分均降低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；但与术后1个月比较，以上评分的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。术后出现头皮、唇部或舌尖麻木5例、肌力下降2例、平衡障碍2例；至末次随访，3例麻木缓解，2例改善，2例肌力恢复，2例平衡功能恢复，但1例疾病进展(出现步态障碍)。 结论:初步观察发现，应用磁波刀治疗TDPD患者的震颤症状，其短期疗效和安全性均较好。

目的:探讨单侧磁共振引导聚焦超声(MRgFUS)丘脑消融术对特发性震颤(ET)患者同侧手部震颤(简称手颤)的作用及其可能的作用机制。方法:回顾性分析2019年1月至2022年6月于解放军总医院第一医学中心神经外科医学部接受单侧MRgFUS丘脑消融术的50例ET患者的临床资料。采用线性混合效应模型对患者术前、术后1、3、6、12个月的手颤评分和非交叉的齿状核－红核－丘脑束(nd-DRTT)纤维连接数进行比较分析，并对患者同侧手颤评分变化中nd-DRTT纤维连接数的中介效应进行检验。结果:50例患者术后1、3、6、12个月的消融灶同侧手颤评分分别为(12.6±6.0)分、(12.5±6.5)分、(12.6±6.1)分、(12.8±6.9)分，均低于术前基线评分[(16.1±5.5)分](均 P<0.001)；术后1、3、6、12个月的消融灶对侧手颤评分分别为(4.1±3.8)分、(4.9±4.5)分、(6.2±5.5)分、(6.9±5.7)分，均低于术前基线评分[(21.5±4.0)分](均 P<0.001)。与术前[(150.4±89.9)根]相比，消融灶同侧的nd-DRTT纤维连接数在术后1个月[(38.9±38.0)根]、3个月[(69.2±61.7)根]时显著减少(均 P<0.05)；而术后6、12个月与术前的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。消融灶对侧的nd-DRTT纤维连接数在术后各时间点有下降趋势，但与术前的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。治疗后nd-DRTT纤维连接数的减少( β＝－18.64， P＝0.001)在ET患者同侧手颤评分的下降中( β＝－4.39， P<0.001)具有中介效应( β＝0.01， P＝0.007)。 结论:初步研究表明，单侧MRgFUS丘脑消融术可能通过降低同侧的nd-DRTT纤维连接部分介导同侧手颤的缓解。

目的 观察电针预处理心经经穴对心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemia-reperfusion injury,MIRI)小鼠下丘脑腹内侧核(ventromedial hypothalamic nucleus,VMH)神经元活动的影响,探讨电针预处理抗MIRI的中枢调控机制.方法 将 36 只C57BL/6 小鼠随机分为假手术组、模型组、电针组,每组 12 只;电针组选取双侧神门、通里穴进行电针预处理,每次 30 min,每日 1 次,共干预 7d,末次电针预处理结束后 1h内进行 MIRI模型复制;模型组和假手术组小鼠不予电针.采用Powerlab多导生理记录仪和Chart软件记录并分析各组小鼠模型复制前、缺血 30 min、再灌注 120 min时 ST段电压值的变化;苏木精—伊红(hemaxylin eosin,HE)染色法观察各组小鼠心肌组织病理变化;免疫荧光染色法观察各组小鼠 VMH中 c-fos表达情况以及模型组小鼠 VMH中 c-fos分别与谷氨酸、γ-氨基丁酸共表达情况;采集、分析和比较各组小鼠 VMH神经元电活动.结果 与假手术组比较,模型组小鼠结扎 30 min及再灌注 120 min时 ST段电压值均显著升高(P＜0.05),HE染色可见小鼠心肌组织损伤严重,VMH中 c-fos阳性细胞数显著增加(P＜0.05),VMH锥体神经元放电次数显著增加(P＜0.05),中间神经元放电次数显著减少(P＜0.05),VMH神经元局部场电位频谱能量增强,放电频率较为密集;与模型组比较,电针组小鼠结扎 30 min及再灌注 120 min时 ST段电压值均显著降低(P＜0.05),HE染色可见心肌组织损伤较轻,VMH 中 c-fos阳性细胞数显著减少(P＜0.05),VMH锥体神经元放电次数显著减少(P＜0.05),中间神经元放电次数差异无统计学意义(P＞0.05),VMH神经元局部场电位频谱能量降低,放电频率较为疏散.模型组小鼠VMH中c-fos与谷氨酸能神经元的共表达量高于与γ-氨基丁酸能神经元的共表达量(P＜0.05).结论 电针预处理心经经穴可降低小鼠VMH锥体神经元放电频率和c-fos表达水平,减轻心肌损伤,VMH中谷氨酸能神经元参与了电针抗MIRI的中枢整合机制.

帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种慢性进行性神经退行性疾病.研究证明了脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)对晚期PD患者是有效治疗方法.PD的DBS靶点有很多,其中包括丘脑底核(STN)、苍白球(GPi)、丘脑腹中间核(VIM)、桥脑脚核(PPN)、后丘脑底区(PSA)和无定带(ZI).本文归纳了各靶点在DBS治疗PD中的疗效,不仅对运动性症状作出系统分析对比,且对于非运动性症状的疗效也作出详细说明,为PD患者在DBS选择合适目标靶点提供个性化治疗依据.

磁共振引导下聚焦超声(MRgFUS)是一种新兴的微创神经调控技术,其具有无需开颅、无需全麻、实时靶点定位及实时核磁共振成像测温等优点.自2016年美国食品药品监督管理局批准MRgFUS丘脑腹中间核消融术治疗药物难治性特发性震颤以来,该技术在治疗帕金森病、其他震颤类疾病及精神类疾病等新适应证的临床试验不断增多.与此同时,神经影像的发展有助于该技术的成功应用,在个性化靶点定位及神经调控机制等理解方面提供了新的证据.本文将总结该技术在中枢神经系统疾病中的临床应用进展及神经影像的作用,为神经调控技术的发展提供新的研究方向.