目的:探讨侧卧位斯氏针摇杆技术辅助复位髓内钉内固定治疗青少年股骨干骨折的早期疗效与手术要点。方法:回顾性分析2018年6月至2021年9月由安徽医科大学附属阜阳人民医院小儿骨科应用侧卧位斯氏针摇杆技术辅助复位髓内钉内固定治疗的31例青少年股骨骨折患儿临床资料，其中男18例、女13例，年龄(13.5±2.1)岁，体重(60.2±6.5)kg，受伤至手术时间(4.4±1.8)d，左侧20例、右侧11例；收集所有患儿手术时间、住院时间、出血量、末次随访时下肢全长、股骨头最高点平面与股骨大粗隆顶点平面间距离(articulotrochanteric distance，ATD)、股骨颈最宽径(widest femoral neck diameter，FND)以及颈干角，采用Harris功能评分评估髋关节功能。结果:31例均采取侧卧位斯氏针辅助闭合复位青少年型股骨髓内钉固定治疗，手术时间(67.9±20.4)min，术中出血量(124.4±34.8)mL；31例均获随访，随访时间(22.8±5.2)个月。末次随访时髋关节功能优良率为100%(31/31)，患侧及健侧下肢全长、ATD、FND、颈干角、髋关节功能评分分别为(84.2±5.1)cm比(84.1±5.2)cm、(30.3±1.4)°比(31.1±1.3)°、(27.7±1.9)°比(27.4±1.4)°、(132.0±2.9)°比(131.7±2.7)°、(95.7±2.0)分比(96.1±1.4)分，差异均无统计学意义( P>0.05)。无一例出现感染、股骨头缺血坏死、股骨近端畸形、骨折延迟愈合及不愈合、功能障碍或内固定松动。 结论:侧卧位斯氏针摇杆技术辅助复位髓内钉内固定治疗青少年股骨干骨折疗效确切，可作为临床治疗的一种可靠选择。

发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)是常见的儿童肢体畸形，早期筛查和诊断非常重要，延误治疗或治疗不当将导致严重后果。股骨头缺血性坏死(avascular necrosis，AVN)是DDH闭合复位后严重且常见的并发症，如何预防及避免AVN的发生一直困扰着小儿骨科医师。闭合复位前骨化核的存在似乎有助于降低AVN发生率，避免AVN的发生与DDH早诊断、早治疗关系密切。本文就骨化核与DDH闭合复位后AVN相关性的研究进展进行综述。

目的:探讨股骨近端外展截骨治疗儿童股骨颈骨折不愈合的治疗效果。方法:回顾性分析北京积水潭医院小儿骨科2003年1月至2018年1月间收治的股骨颈骨折不愈合19例患儿的临床资料。其中，男13例，女6例；年龄(10.0±3.0)岁。术前已经过1～2次手术治疗15例；因多发创伤后漏诊2例；经长期牵引、外固定保守治疗后骨折仍不愈合2例。合并股骨头缺血坏死15例。记录患儿骨折分型、治疗经过、术中操作、术后愈合时间及并发症，并对手术前后股骨颈干角、Pauwel角变化进行对比分析。结果:全部19例患儿经股骨近端外展截骨治疗后均达到骨折愈合。合并骨质缺损4例，采用自体或异体骨移植治疗。术后愈合时间为(8.2±2.4)个月。本组术前颈干角和Pauwel角分别为110.3°±18.8°和56.4°±12.0°，术后颈干角和Pauwel角分别为142.3°±12.6°和25.3°±5.9°，组间比较，颈干角差异有统计学意义( P<0.05)。相关性检验显示，年龄(外展截骨手术时)与骨折不愈合无显著相关，而Garden分型和Delbet分型均与骨折不愈合相关( P＝0.039和0.001)。术后发生下肢机械轴外移5例，1例采用股骨远端外侧骺阻滞治疗，其余4例观察；内固定断裂1例，再次手术治疗；切口浅表感染1例，换药后愈合。双下肢不等长15例，未行进一步治疗。股骨近端骨骺早闭8例、股骨颈短颈畸形4例、继发股骨头骺滑脱2例，随访至股骨近端骨骺闭合未进一步加重，未行进一步治疗。继发髋臼发育不良2例，目前随访观察中。 结论:儿童股骨颈骨折不愈合治疗困难，并发症多。股骨近端外展截骨可以改变骨折线应力方向，增加骨折端压应力，有效治疗儿童股骨颈骨折不愈合。

目的:探讨外展嵌插伴后倾型的股骨颈骨折术中予以解剖复位或可接受复位的术后疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2022年1月北京大学第三医院延庆医院骨科行闭合复位空心钉固定手术的外展嵌插伴后倾型股骨颈骨折64例患者资料。男30例，女34例；年龄62.5（35.0, 82.0）岁；根据复位情况将患者分为观察组（30例，解剖复位）和对照组（34例，可接受复位）。通过比较两组患者的手术时间、术中出血量、股骨颈短缩发生率、骨折愈合情况、缺血性坏死发生率、并发症发生率、功能Harris评分等比较疗效。结果:两组患者术前基线资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。所有患者术后随访时间为（23.4±12.8）个月。两组患者手术时间、术中出血量、缺血性坏死发生率、并发症发生率、Harris评分比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。围手术期两组患者均无伤口感染、心脑血管意外、深静脉血栓形成等并发症发生；术后长期随访两组患者骨折均愈合；观察组患者股骨颈短缩发生率6.7%（2/30）显著低于对照组29.4%（10/34），差异有统计学意义（ P=0.026）。 结论:外展嵌插伴后倾型股骨颈骨折无论术中解剖复位或可接受复位，都能达到相对满意的结果。

目的:探讨骨碎补总黄酮(TFRD)对幼兔激素性股骨头缺血坏死病程及凋亡相关蛋白表达的影响及其可能机制。方法:动物实验研究。选用2月龄健康新西兰白兔110只，按随机数字表法分为对照组(10只)、模型组(50只)、TFRD组(50只)。模型组及TFRD组行双侧臀肌交替注射醋酸泼尼松龙注射液(7.5 mg/kg)，每周2次，对照组同部位同频次注射等体积生理盐水(0.3 mL/kg)；TFRD组于第1次注射醋酸泼尼松龙开始每天灌服TFRD溶液(35 mg/kg)，对照组及模型组每日灌服等体积生理盐水6 mL，连续8周。根据是否发病将模型组分为模型发病组及模型未发病组；将TFRD组分为TFRD发病组及TFRD未发病组。造模结束后，取双侧股骨头行病理学检查；酶联免疫吸附实验(ELISA)测定各组股骨头组织中磷酸化蛋白酪氨酸激酶2(P-JAK2)、磷酸化信号转导与转录激活因子3(P-STAT3)、细胞因子信号传导抑制蛋白3(SOCS3)及凋亡相关因子表达情况；实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)检测蛋白酪氨酸激酶2(JAK2)、信号转导与转录激活因子3(STAT3)、SOCS3相对表达情况。结果:模型组坏死发生率22.86%(8/35)；TFRD组坏死发生率15.79%(6/38)。微型计算机断层扫描技术示：与模型发病组比较，TFRD发病组骨体积分数和骨小梁厚度较高，骨小梁分离度较低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。病理染色示：TFRD未发病组较其他实验组骨小梁形态更完整、骨小梁周围可见成骨细胞、空骨陷窝更少，病理变化得到明显改善。ELISA显示：与模型发病组比较，TFRD发病组P-JAK2、P-STAT3、B细胞淋巴瘤因子2(Bcl-2)相关X蛋白、半胱氨酸蛋白酶3表达均下降，Bcl-2表达增高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。qPCR示：与模型发病组比较，TFRD发病组JAK2、STAT3、SOCS3表达下调，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:TFRD可以经JAK2/STAT3/SOCS3通路抑制幼兔激素性股骨头缺血坏死骨组织中促凋亡因子表达，减缓幼兔激素性股骨头缺血坏死病程。

目的:研究磷脂酰肌醇3-激酶-蛋白激酶B-哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(PI3K/Akt/mTOR)信号通路介导的血管内皮细胞(VEC)自噬及哺乳动物雷帕霉素靶蛋白短发卡RNA(mTOR-shRNA)靶向调控在激素性股骨头坏死中作用。方法:2019年3月至7月，从SD大鼠股骨头中分离培养血管内皮细胞分为3组，即空白对照组(Ctrl)，甲基强的松龙组(MP)及甲基强的松龙联合mTOR-shRNA腺病毒转染组(MP+shmTOR)。分别对各组自噬体、血管内皮细胞损伤情况进行观察，并对各组自噬相关基因以及PI3K/Akt/mTOR的mRNA和蛋白表达进行测定；多组间比较采用单因素方差分析，多个样本均数两两比较采用LSD检验。结果:甲基强的松龙抑制了VEC中自噬关键基因的表达，但诱导mTOR、PI3K、Akt基因高表达。MP组中PI3K、Akt、mTOR的mRNA与蛋白表达明显高于Ctrl组，MP+shmTOR组介于两组之间；而Beclin1、MAP1 LC3的mRNA与蛋白表达明显低于Ctrl组，MP+shmTOR组介于两组之间(平均灰度值3 837.9比2 996.3比3 005.6， F＝428.640， P<0.01)；甲基强的松龙经PI3K/Akt/mTOR对VEC的自噬进行抑制，mTOR-shRNA转染可以部分修复甲基强的松龙导致的VEC损伤。Ctrl组中6-keto-PGF1α的含量稳定，在4个检测点含量无改变；MP组6-keto-PGF1α的含量在4个检测点逐渐增加；MP+shmTOR组6-keto-PGF1α的含量在4个检测点均高于Ctrl组，低于MP组(平均吸光光度值104.98比206.83比145.91， F＝352.830， P<0.01)。 结论:甲基强的松龙诱导的VEC损伤为PI3K/Akt/mTOR信号通路介导的自噬异常，mTOR-shRNA可部分阻断该病理过程从而促进VEC修复。

目的:探讨一种简单易行、创伤小的儿童股骨颈骨折手术入路方法，并初步评估其疗效。方法:回顾性分析2017年2月至2023年1月广东医科大学东莞市儿童医院小儿骨科及重庆医科大学附属儿童医院骨科采取切开复位、加压螺钉或克氏针固定治疗的儿童股骨颈骨折患儿临床资料，共13例(14侧，其中1例合并癫痫患儿两侧股骨颈先后相隔6个月发生骨折)，男10例、女3例；年龄3.2～8.2岁，平均年龄6.5岁。Delbet分型：Ⅰ型2例(2侧)，Ⅱ型9例(10侧)，Ⅲ型2例(2侧)。术前均存在明显骨折移位或成角畸形。手术在全身麻醉下进行，于C臂下精准定位，采用正前方切口入路(direct anterior approach，DAA)，切开皮肤、皮下组织，钝性游离股直肌近端外侧，并将股直肌近端向内侧牵开，显露髋关节囊前部。对于Ⅱ、Ⅲ型骨折，打开关节囊，助手牵引，直视下复位，打入导针确定无误后打入2枚直径4.0 mm的空心加压螺钉固定；对于Ⅰ型骨折，采用3～4枚直径2.0 mm的克氏针固定。术后髋人字支具或石膏固定6周。术后3个月内患侧避免负重，每个月随访1次，术后6个月拆除内固定。收集患儿切口长度、手术时间、术中出血量、复位以及随访情况。结果:患儿平均切口长度3.2 cm，术中未切断任何肌肉，平均手术时间36 min，术中平均出血量12.3 mL。术后X线片均显示解剖复位。13例均获随访，拆除内固定时间为术后6～12个月，平均为术后6.8个月。1例Ⅰ型骨折患儿拔出克氏针后，MRI发现股骨头缺血坏死。结论:DAA治疗儿童股骨颈骨折，骨折部位暴露清楚，创伤小，不破坏前方肌肉的完整性，术后功能恢复快，并发症少，是治疗儿童股骨颈骨折的一种简单易行的手术入路方法。

目的:探讨富集自体骨髓干细胞骨移植治疗早中期股骨头缺血坏死的临床疗效。方法:2013年1月至2015年10月，在郑州市骨科医院治疗ARCOⅡB-ARCOⅢA期单侧股骨头缺血坏死患者96例，按入选标准纳入研究，分为两组。对照组(A)患者采用股骨头粗通道髓心减压，死骨刮除同种异体骨打压植骨术。观察组(B)患者采用股骨头粗通道髓心减压、死骨刮除同种异体骨富集自体骨髓干细胞打压植骨术。其中A组男37髋，女11髋，年龄(34.96±6.27)岁，术前疼痛时间为7～12个月，平均疼痛时间9个月；B组男38髋，女10髋，年龄(35.09±5.55)岁，术前疼痛时间为7～13个月，平均疼痛时间9个月。采用Harris髋关节评分对A、B两组患者的治疗前后患髋关节功能进行评价，观察并记录手术时间、术中出血量及术后并发症。采用独立样本 t检验。 结果:96例均获得随访，随访时间36～60个月，平均42.6个月。末次随访时，A组和B组患者的患髋Harris评分较术前患髋Harris评分升高，差异有统计学意义( t＝-17.771、-7.632， P<0.05)。末次随访时，B组患者的患髋Harris评分较A组患者患髋Harris评分高，差异有统计学意义( Z＝-2.153， P<0.05)。前5例B组较A组患者平均手术时间长，出血量较多，差异有统计学意义( t＝-3.390、-3.301， P<0.05)。术后康复时间B组患者较A组短，差异有统计学意义( Z＝-9.106， P<0.05)。术后股骨头塌陷发生率B组患者较A组患者为低，差异有统计学意义( χ2＝8.296， P<0.05)。无神经血管损伤、感染等并发症。 结论:富集自体骨髓干细胞骨移植能促进植骨愈合，缩短康复时间，患髋的功能恢复更好。但手术时间相对较长、术中出血相应增加。

目的:探讨改良Smith-Petersen(S-P)入路复位内固定治疗PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折的临床疗效。方法:采用回顾性病例对照研究分析2015年6月— 2019年9月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的33例Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折患者临床资料，其中男22例，女11例；年龄20～40岁，平均29.5岁。PipkinⅠ型15例，PipkinⅡ型18例。22例采用经缝匠肌和阔筋膜张肌间隙改良S-P入路复位内固定(改良S-P组)，11例采用经髂后上棘和臀大肌改良K-L入路复位内固定(改良K-L组)。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、术后15 d疼痛数字评价量表(NRS)、术后骨折愈合时间、术后6个月髋关节功能Harris评分和并发症(包括股骨头缺血坏死、创伤性关节炎和异位骨化)情况。结果:患者均获随访1～24个月，平均6.5个月。改良S-P组手术时间[(71.7±7.3)min]、术中出血量[(55.9±6.2)ml]、术后引流量[(91.2±5.9)ml]和术后住院时间[(6.0±1.5)d]均短于或少于改良K-L组[(112.1±6.7)min、(99.4±8.7)ml、(121.3±7.0)ml、(10.5±1.6)d]( P均<0.01)。术后15 d，两组NRS、骨折愈合时间、术后6个月Harris评分及术后并发症发生率等方面比较差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:对于Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折，改良S-P入路较改良K-L入路复位内固定具有手术时间短、术中出血量少、术后引流量少和术后住院时间短等优点。

骨缺血性坏死最多见于股骨头和手舟骨，发生在掌骨头的缺血性坏死较为罕见。本文报告1例14岁男性患者，右手疼痛伴活动受限1个月，右手第3、4掌指关节屈伸活动度为70°-30°，右手抓握力约为健侧的60%；X线片示右手第3、4掌骨头关节面变平，局部骨质硬化改变；CT示关节面塌陷、囊性低密度影。经石膏制动、口服非甾体抗炎药、理疗等保守治疗4个月，右手掌指关节疼痛症状逐渐消失。治疗后2年，掌指关节活动度恢复正常，右手抓握力为健侧的105%，MRI示掌骨头局部重塑改变。通过文献回顾分析掌骨头缺血性坏死的临床特点、诊断及治疗方法。掌骨头缺血性坏死的临床表现主要为掌指关节疼痛及活动受限；X线是最常用的检查方法，MRI可以评估早期掌骨头缺血性坏死病变；掌骨头缺血性坏死多见于有创伤病史的青少年患者；由于骨骼有重塑的潜力，青少年掌骨头缺血性坏死可通过保守治疗愈合。