目的:探讨应用可降解高纯度镁金属螺钉固定旋股外侧动脉横支大转子骨瓣治疗中青年股骨头缺血性坏死的疗效。方法:2017年2月-2019年2月，大连大学附属中山医院骨科共收治12例（15髋）股骨头缺血性坏死患者，年龄30~53岁，按国际骨循环研究协会（ARCO）制订的股骨头坏死分期为Ⅱ b 2髋,Ⅱ c 4髋,Ⅲ a 1髋,Ⅲ b 5髋,Ⅲ c 2髋,Ⅳ 1髋。选取旋股外侧动脉横支大转子骨瓣对坏死区域进行填充，应用可降解高纯度镁金属螺钉对移植骨瓣进行固定。术后3、6、12个月定期来院门诊复诊随访，之后每年复诊一次，对比患者术前及术后影像学评价影像学疗效，术后12和24个月时进行Harris评分及疼痛视觉模拟（VAS）评分。术前、术后评分采用Friedman检验进行比较， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:12例（15髋）患者随访时间24~36个月。术后12个月及24个月Harris评分分别为87（86,92）分和90（87,92）分，均较术前[59（52,74）分]显著升高，差异有统计学意义（分别为 Z=-3.743, Z=-4.473, P<0.05）；术后12个月与24个月Harris评分比较差异无统计学意义（ Z=-0.730, P>0.05）。术后12个月及24个月VAS评分为3(2,3)分及2（1,3）分，均较术前[6（5,6）分]显著降低，差异有统计学意义（分别 Z=-3.560, Z=-4.656， P<0.05）；术后12个月与术后24个月VAS评分比较差异无统计学意义（ Z=-1.095, P>0.05）。X线和CT检查示骨瓣愈合良好，完成了对骨坏死区域的修复,13髋股骨头外形良好,2髋出现进一步塌陷。末次随访时无患者行关节置换手术。 结论:应用可降解高纯度镁金属螺钉固定旋股外侧动脉橫支大转子骨瓣，可保证骨瓣在植入部位的愈合，避免骨瓣移位及脱落。该方法为中青年股骨头缺血性坏死保头治疗的一种新的治疗选择。

本文报道2016年9月26日解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科收治1例严重左上肢软组织缺损的患者,手术一期行创面清创和VSD治疗,二期在CTA辅助下设计"降支联合横支"分叶股前外侧皮瓣（ALTF）修复关键创面,残余创面行游离皮片移植修复,三期行肌腱转位重建伸指功能。三期术后1年、5年随访患者左手、左肘关节屈伸功能满意,皮瓣供区仅遗留线形瘢痕。

目的:介绍一种穿支皮瓣血管切取的新方法——逆行四面解剖法,报道该方法在股前外侧穿支皮瓣（ALTPF）切取中的应用效果。方法:2013年6月至2016年12月,共收治四肢软组织缺损患者94例,应用逆行四面解剖法切取ALTPF（携带单一肌皮穿支）修复,术后观察皮瓣成活、受区外形、功能恢复和对供区外形与功能的影响情况。结果:切取皮瓣面积7 cm×5 cm~32 cm×10 cm,共解剖穿支94条,穿支来源于旋股外侧动脉降支89例,来源于旋股外侧动脉横支4例,来源于旋股内侧动脉1例。皮瓣切取时间35~95（54.39±16.39）min；术中出现穿支血管损伤1例,穿支切取成功率为98.9%,出现穿支血管痉挛1例；皮瓣供区直接闭合88例,植皮4例,局部皮瓣转移修复2例。术后皮瓣发生血管危象3例,其中静脉危象2例,动脉危象1例；除1例因静脉回流障碍出现部分坏死外,其它皮瓣均顺利成活。术后随访（12.91±9.17）个月,皮瓣供区肌力无减弱,膝关节活动正常。结论:在切取ALTPF时采用逆行四面解剖法处理穿支血管,操作相对传统方法较为简单、快速,并能减少供区损害,是一种可靠的处理穿支血管的方式。

目的:探讨三级命名法在旋股外侧动脉（LCFA）主要分支命名中应用的可行性及意义。方法:解剖37具69侧成人防腐下肢标本，观察LCFA的起源以及其主要分支数目、口径、长度、走行分布等情况。使用三级命名法对主要分支进行命名并分析主要分支间关系。结果:69侧LCFA起源于股深动脉64侧（92.8%）、股动脉5侧（7.2%）。按照三级法对69侧下肢标本的LCFA各主要分支进行命名：65侧（94.2%）出现斜向上走行的升支共65支，其起始处外径（1.17 ± 0.42）mm，自发出位置至入肌长度（3.21 ± 0.91）cm；65侧（94.2%）出现近乎水平走行的横支共65支，其起始处外径（1.00 ± 0.51）mm，自发出位置至入肌长度（2.9 ± 1.1）cm；66侧（95.7%）出现斜向下走行的斜支共78支，其中12侧（17.4%）为双斜支，其起始处外径（0.94 ± 0.48）mm，自发出位置至入肌长度（4.6 ± 2.4）cm；69侧（100.0%）出现近乎垂直走行的降支共72支，其中4侧（5.8%）为双降支，其起始处外径（1.40 ± 0.68）mm，自发出位置入肌长度（11.1 ± 4.6）cm。69侧中，采用一级命名法命名者44侧（63.8%）、二级命名17侧（24.6%）、三级命名8侧（11.6%）。结论:LCFA主要分支发出位置及形态学变化较大，首次采用三级法可以准确命名各主要分支，可行性高，对股前外侧皮瓣血供解剖研究有较高的参考价值。

目的:总结施行股前外侧皮瓣（ALTF）移植手术中所发现的斜支血管情况及斜支"陷阱"的处理。方法:2017年5月-2019年10月,共施行ALTF手术治疗患者30例,术前完善CTA检查,初步确定ALTF血管来源情况；术中采用"三纵五横法"进行皮瓣定位及设计,注意斜支位置及解剖斜支血管,避免损伤斜支,探查、分离斜支血管；根据术中斜支血管与降支血管的关系,切取1~2处血管蒂；对2处血管蒂者分别进行夹闭试验,确定动脉血供情况；根据血液循环状况对血管蒂静脉超引流处理。术后常规抗感染、抗凝、抗痉挛处理,密切观察术后皮瓣血运、皮温、肿胀程度、渗液情况、皮瓣成活状况,定期随访。结果:30例ALTF中,术前CTA检查发现13例存在斜支,术中共有11例存在斜支血管并进入皮瓣,出现率为36.6%。所有斜支均完整保留,其中8例切取了2处血管蒂,并采用了静脉超引流技术处理血管蒂,术后皮瓣血运良好、皮温与周围正常皮肤温度接近、皮瓣肿胀轻、渗液少,术后皮瓣完全成活,术区均一期愈合。术后随访3~32（平均16.1）个月,受区愈合良好,功能、外形满意；供区关节活动正常,局部感觉无明显缺失。结论:本组ALTF斜支血管约1/3病例出现,应尽可能保留,避免斜支"陷阱" 、合理处理斜支是保障手术成功的关键。

目的:探讨采用精准定位的微型股前外侧穿支皮瓣修复手指中等面积皮肤软组织缺损的效果。方法:该研究为回顾性观察性研究。2019年12月—2022年9月，温州医科大学附属第二医院收治15例符合入选标准的手指中等面积皮肤软组织缺损的患者，其中男12例、女3例，年龄23~62岁。清创后，创面均伴肌腱、骨、血管、神经外露，创面面积为4.0 cm×3.0 cm~8.0 cm×3.5 cm。术前对患者双下肢行CT血管造影和彩色多普勒超声检查精准定位股前外侧穿支情况。切取皮瓣（面积为6.0 cm×3.0 cm~11.0 cm×4.0 cm）时，对皮瓣进行削薄处理。将皮瓣的动静脉穿支分别与指动脉及掌背静脉吻合，如受区存在撕脱伤、感染或烧伤，则将皮瓣携带的主干动静脉血管与桡动脉及其伴行静脉进行吻合；将皮瓣携带的股外侧皮神经与指神经的残端吻合。术中观察患者皮瓣内旋股外侧动脉穿支类型，并与术前血管定位情况进行比对。术后，密切观察皮瓣成活情况及不良反应。随访时，观察皮瓣色泽、质地及外形，观察供区创面愈合情况。末次随访时，测量患指指腹两点辨别觉距离，采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准对患指的功能进行评价，观察患指关节活动情况；记录患者主诉皮瓣切取对下肢造成不良影响的情况。结果:术中观察到11例患者皮瓣的穿支为旋股外侧动脉降支、2例患者皮瓣的穿支为旋股外侧动脉斜支、2例患者皮瓣的穿支为旋股外侧动脉横支，均与术前血管定位情况相符。术后，皮瓣均顺利成活且未发生血管危象和感染。术后随访6~12个月，皮瓣色泽、质地优良且外形佳，供区创面仅遗留线性瘢痕。末次随访时，患指指腹两点辨别觉距离为7~11 mm，患指功能评定为优者6例、良者6例、可者3例，患指关节屈伸功能均未受影响；2例患者主诉切取皮瓣后大腿外侧有麻木感，13例患者主诉皮瓣切取对下肢无不良影响。结论:利用CT血管造影和彩色多普勒超声检查可精准定位股前外侧区穿支，术前精准定位穿支情况可减轻术中切取皮瓣时对供区的损伤，对移植皮瓣进行削薄处理并重建手指感觉可最大限度地恢复患指外形和功能，因此采用微型股前外侧穿支皮瓣修复手指中等面积皮肤软组织缺损，是一种有效且可靠的治疗方式。

目的:探索超微血管成像评估婴幼儿股骨头血运的可行性及其图像特征。方法:本研究为回顾性研究，选取2023年4月在武汉儿童医院骨科行健康筛查的18例婴儿(男11例、女7例)作为研究对象，日龄(51.1±38.7)d，均在安静状态下行髋关节超声检查。从髋关节外侧横切面与纵切面两个方向上进行检查，先使用灰度超声观察股骨头的解剖特点，然后采用超微血管成像显示股骨头内血流情况，测量血管收缩期峰值血流速度。结果:18例婴儿股骨头横切面灰度超声图像均可见明显交替低回声与条纹回声，条纹向股骨头中心汇聚，纵切面灰度超声图像上可见股骨头与大转子中的点状或条纹回声。在股骨头的超微血管成像图中，均可显示股骨头内血流，横切面上观察到血流向骨化中心汇聚；在纵切面上观察到股骨头血供主要有两个来源：一处来自股骨干骺端，穿越骺板，垂直于骺板走行在股骨头内；另一处来自旋股内侧动脉后上支，其分支略平行于骺板走行在股骨头内。除1例婴儿检查时受到杂波干扰外，余17例婴儿均可测得旋股内侧动脉后上支收缩期峰值血流速度，为(10.9±4.3)cm/s。比较男性、女性之间旋股内侧动脉后上支收缩期峰值血流速度，差异无统计学意义[(10.63±4.56)cm/s比(11.21±4.17)cm/s， P＝0.791]。旋股内侧动脉后上支收缩期峰值血流速度与体重呈显著正相关( r＝0.531， P＝0.028)、与日龄呈显著正相关( r＝0.775， P<0.001)。进行线性回归分析，旋股内侧动脉后上支收缩期峰值血流速度与日龄、体重的线性拟合程度均较高[旋股内侧动脉后上支收缩期峰值血流速度(cm/s)＝6.279＋0.100×日龄(d)， R2＝0.600， P<0.01)；旋股内侧动脉后上支收缩期峰值血流速度(cm/s)＝5.215＋1.704×体重(kg)， R2＝0.282， P<0.05]。 结论:本研究初步证明了超微血管成像技术可用于评估婴儿股骨头的血运。

目的:通过数字减影血管造影（DSA）观察旋股外侧动脉（LCFA）斜支的形态学特点,为应用以LCFA斜支为蒂的ALTF提供影像学依据。方法:2020年2月至2020年12月,对113例需要ALTF修复创面患者术前定位的197侧DSA进行分析。观察LCFA斜支的出现率、发出点、走行等形态学特点,分析LCFA斜支与高位皮支、降支、横支等关系。同时,为印证DSA资料对斜支形态学特点描述的准确性随机选择10例10侧加做旋转DSA三维成像对DSA成像结果进行检测。结果:197侧DSA造影股动脉、股深动脉、LCFA及各分支均清晰可辨,斜支出现在190侧,出现率为96%,其中发自股动脉1侧,发自股深动脉2侧,发自LCFA 187侧。10侧旋转DSA三维成像中均出现斜支,与所行DSA影像一致。结论:利用DSA技术可以直观地分析LCFA斜支的出现率和形态学特点,斜支并非文献报道的变异分支,而是恒定出现,其有可能成为ALTF的主要供血动脉。

目的:探讨面侧区恶性肿瘤术后缺损的分类及修复重建策略。方法:回顾性分析2015年1月至2018年1月湖南省肿瘤医院头颈外科收治，进行了面侧区相关肿瘤切除术后复杂创面修复的18例患者的病例资料，其中男性14例，女性4例，年龄32~68岁。根据有无骨性支架（上、下颌骨区段性）的缺失，将复杂缺损创面分为2类，面侧区软组织洞穿性缺损（5例）和面侧区软组织缺损合并骨性支撑缺损（13例）。皮瓣选择方面前者均采用游离股前外侧皮瓣修复；后者选择游离腓骨肌皮瓣（3例）、游离腓骨肌皮瓣联合游离股前外侧皮瓣（6例）和嵌合髂骨的游离旋髂深动脉穿支皮瓣联合股前外侧皮瓣（4例）修复。结果:所有病例的修复皮瓣均存活。2例患者术后发生口底瘘，换药后伤口二期愈合。所有患者恢复经口进食。术后1年随访评估，达到面容对称面侧术区饱满者14例，张口度达3横指者10例。随访36~50个月，6例患者死亡，总体3年生存率66.7%。结论:面侧区肿瘤术后以有无骨性支架缺失进行创面分类有利于整体修复设计，恢复面部轮廓支架，有效充填死腔，保持残留咬合关系。骨瓣联合软组织瓣的多瓣联合修复能获得良好的功能和外形修复效果。

目的:探讨带血供的阔筋膜瓣修复伴止点撕脱的KuwadaⅢ~Ⅳ型跟腱断裂的临床疗效。方法:病例系列报告。纳入2019年5月—2022年9月苏州瑞华骨科医院收治的KuwadaⅢ~Ⅳ型跟腱断裂伴止点撕脱患者8例，其中男6例、女2例，年龄30～56（43.2±3.8）岁，左足6例、右足2例，跟腱缺损长度4~8 cm。患者均采用带血供阔筋膜瓣修复跟腱缺损并重建跟腱止点。观察指标：（1）观察患者术中阔筋膜瓣穿支来源及吻合方式、阔筋膜渗血情况、手术时间、出血量、术后切口愈合情况及并发症。（2）术后1个月复查足踝部彩超，观察跟腱穿支血管血流情况；术后3个月复查足踝部MRI，评价阔筋膜瓣血供及跟腱愈合情况。（3）术后1、3、6个月采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分评价踝关节活动度，采用膝关节运动（Tegner）评分评价运动水平，采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛缓解情况，测量踝关节背伸、跖屈活动度评价足踝部功能恢复情况。对比术前和术后1、3、6个月上述指标。（4）术后3、6个月采用跟腱损伤疗效（Thermann）评分评价并对比疗效。结果:（1）本组8例患者，阔筋膜穿瓣支血管来源于旋股外侧动脉斜支5例、旋股外侧动脉降支2例、旋股外侧动脉横支1例；阔筋膜瓣穿支血管与供区胫后动脉分支吻合5例、血流桥接吻合3例。8例患者均顺利完成手术，术毕阔筋膜瓣渗血良好，术中出血量20~30（25.2±3.5）mL，手术时间2.5~5.0（2.5±2.1）h。患者术后恢复良好，切口均一期愈合。术后住院期间无伤口感染、伤口出血、皮肤坏死等并发症发生。（2）8例患者均获随访，随访时间6~18（10.2±2.8）个月。术后1个月复查足部彩超显示，修复缺损跟腱的阔筋膜穿支血管血流通畅；术后3个月复查足踝部MRI显示修复缺损跟腱的阔筋膜信号与近端跟腱一致。随访期间患者均未出现跟腱再次断裂，无跟腱挛缩、瘢痕增生、患足肿胀等并发症发生。（3）与术前比较，患者术后1、3、6个月AOFAS评分、Tegner评分、踝关节跖屈活动度均增大，疼痛VAS评分、踝关节背伸活动度均减小，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。与术后1个月比较，术后3、6个月 AOFAS评分、Tegner评分均增大，差异均有统计学意义（ P值均<0.05），而疼痛VAS评分及踝关节背伸、跖屈活动度差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。与术后3个月比较，术后6个月AOFAS评分、Tegner评分、疼痛VAS评分及踝关节背伸、跖屈活动度差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。Thermann评分术后3个月优4例、良2例、可2例，术后6个月优6例、良1例、可1例，术后6个月Thermann评分优良率与术后3个月比较，差异无统计学意义（ Z=0.00， P=1.000）。 结论:带血供阔筋膜瓣修复伴止点撕脱的KuwadaⅢ~Ⅳ型跟腱断裂，术后功能恢复良好、疼痛小，且不牺牲踝关节周围肌腱，是修复KuwadaⅢ~Ⅳ型跟腱断裂伴止点撕脱伤的有效方法。