股骨头坏死（ONFH）是由多种因素引起的股骨头血运异常，进而出现股骨头变形及塌陷，最终导致髋关节功能严重障碍的骨科常见且难治的疾病之一。其治疗的关键在于早期诊断并依照分期选择正确的治疗方式，积极预防ONFH进一步加重，从而延迟或避免中青年患者行髋关节置换手术。对于早期ONFH，目前有多种治疗方式，包括非手术和手术治疗方式，各种治疗方式都以延缓病情进展、预防股骨头塌陷及阻止轻度塌陷为目的。近年来，随着骨重建生物材料的出现和发展，ONFH病灶刮除后的人工骨重建术在早期ONFH的治疗中展现出巨大的潜力。笔者从非手术治疗和手术治疗等方面对中青年早期ONFH保髋治疗方法的研究进展进行综述，为早期ONFH的临床治疗提供参考。

股骨颈骨折手术治疗的原则是解剖复位、坚强固定，同时减少医源性组织损伤，维持良好的血运，降低股骨头缺血性坏死等并发症的发生风险。在股骨颈骨折内固定结构演变的历程中出现了各种新产品，包括以动力髋螺钉为代表的颈干角稳定结构、以3枚空心螺钉为代表的多螺钉结构、以多螺钉结构结合锁定钢板为代表的板钉结构等，这些内固定物在稳定性与降低并发症发生风险方面各具优劣，但均无法完全达到该手术原则的要求。为进一步改进股骨颈骨折内固定装置，股骨颈动力交叉钉系统（FNS）于2017年首次应用于临床，近年来不少文献已报道其力学特性及临床疗效，并试图进一步改进该内固定物的置入方式。本文就FNS的力学特性及临床疗效的相关研究，结合骨科医师对其置入方式的改进建议做一综述。

患者，女，44岁，2003年患者无明显诱因出现头晕、乏力，伴轻度头痛及视物模糊，自行口服中药汤剂治疗，症状未缓解。2008年上述症状加重就诊当地县医院。骨穿提示骨髓增生活跃，红系明显增生，占43%，可见H-J小体，可见嗜多色粒红细胞。未予以治疗。后陆续就诊于其他医院治疗，治疗效果不佳。2010年5月因"间断乏力7年余"入中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院，考虑特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)。给予免疫抑制治疗后好转出院。后间断出现上述症状。2015年4月2日入院查血常规提示WBC 1.79×10 9/L，Hb 93 g/L，PLT 57×10 9/L。骨穿提示骨髓有核细胞增生明显活跃，可见少量尼曼匹克细胞(N-P细胞)。胸部X线检查：双肺纹理清晰，双肺门影不大。腹部CT检查提示脾脏体积增大，外缘约占10个肋单元。2015年4月5日染色体核型分析：46，XX [20]。于2015年4月20日行脾切术。病理示脾脏组织中可见灶性胞浆透亮细胞，免疫组化：CD68(+)、Ki67散在(+)、AACT(+)、CD31(+)，(脾)形态学改变结合临床，符合尼曼-匹克病。明确诊断为NPD成人非神经型(E型)。此后患者规律口服维生素E软胶囊100 mg/d，定期复查病情稳定。2018年4月查血常规：WBC 8.91×10 9/L，Hb 133 g/L，PLT 280×10 9/L。骨穿：三系增生，全片见少数尼曼匹克细胞。2019年6月患者出现双下肢运动障碍，伴膝关节肿胀。查血常规、肝肾功、RF及CRP均正常。后疼痛加重，活动后明显，休息后可缓解。2020年12月7日入院查血常规：WBC 8.30×10 9/L，Hb 126 g/L，PLT 219×10 9/L。PET-CT提示双下肢骨髓腔局灶性FDG代谢异常增高，结合病史考虑尼曼-匹克病骨形态代谢改变，双侧膝关节及股骨头无菌性坏死。2020年12月16日查 SMPD1基因变异分析。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》。

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是临床常见的难治性疾病。虽然其确切的病理生理机制尚不完全清楚，但普遍认为与骨内循环中断和最终骨组织死亡紧密相关。股骨头坏死的预防和保头治疗一直是临床骨科医生面临的巨大挑战。为进一步规范ONFH的诊断和治疗，2020版指南在"中国成人股骨头坏死诊疗指南（2016）"的基础上，对ONFH的流行病学、病因学、病理生理学、影像学、诊断和治疗的新进展等方面进行了修订和更新。国际骨循环研究学会（The Association Research Circulation Osseous，ARCO）制订的股骨头坏死分期在指导治疗、判断预后、评估疗效等方面广泛应用，最新的ARCO分期系统（2019版）也引入指南中。指南不仅建立了ONFH的基本诊断、治疗和评价体系，还提供了流行病学、病因学、诊断标准、病理分期、预防和治疗选择（包括中医药治疗）以及术后康复等方面的专家意见和标准。根据不同阶段骨坏死的骨内血供变化，推荐相应的非手术治疗和手术治疗；存在ONFH的可能危险因素时，建议采取一定的预防措施以避免股骨头坏死的发生。指南为骨坏死提供了简要的分类标准和治疗方案。明确病因、综合考虑不同阶段股骨头坏死的血运状态、髋关节功能、患者的年龄和职业是诊断和制定治疗策略的重要步骤。

目的:探讨San Diego截骨术治疗儿童后外侧髋臼发育不良的临床疗效。方法:回顾性分析2018年8月至2022年8月在中国人民解放军联勤保障部队第九二○医院采用San Diego截骨术治疗后外侧髋臼发育不良患儿33例。男3例（4髋）、女30例（36髋），年龄（4.9±1.4）岁（范围2~8岁）；32例（38髋）为发育性髋关节发育不良、1例（2髋）为麻痹性髋关节脱位。T?nnis分型：Ⅱ型3髋、Ⅲ型25髋、Ⅳ型12髋。通过San Diego截骨术改善髋臼后外侧的覆盖及髋关节外展、内收和屈曲活动度。术后采用改良Severin影像学分级、McKay分级评价疗效。结果:33例患儿均获得随访，随访时间为（37.70±18.44）个月（范围12~74个月），术后均未发生髋关节再脱位、髋臼残余发育不良等并发症。术后6周患儿髋关节外展活动度为24.98°±3.48°、术后3个月为37.28°±4.63°、术后6个月为64.05°±3.82°，差异有统计学意义（ F=77.327， P<0.001）。术后6周患儿髋关节内收活动度为1.73°±1.18°、术后3个月为12.33°±1.97°、术后6个月为29.03°±4.17°，差异有统计学意义（ F=45.162， P<0.001）。术后6周患儿髋关节屈曲活动度为26.34°±5.05°、术后3个月为76.53°±4.38°、术后6个月为106.47°±2.29°，差异有统计学意义（ F=54.377， P<0.001）。髋关节McKay评级，优11髋、良20髋、可9髋，优良率为78%。术后1年Severin影像学分级为Ⅰ级16髋、Ⅱ级24髋。术后3个月5例（5髋）出现股骨头一过性血运障碍，免负重1个月后病变无进展。在随访期间1例患儿右侧髋关节残留股骨头膨大，其余32例（39髋）股骨头均得到良好的骨化塑形。 结论:San Diego截骨术治疗儿童后外侧髋臼发育不良术后患儿髋关节活动度增加，髋关节功能满意。

目的:探讨两次小剂量地塞米松在高龄股骨颈骨折患者行人工股骨头置换的围手术期中应用的临床疗效和安全性。方法:前瞻性随机对照研究。纳入2016年11月—2020年2月南京医科大学附属逸夫医院骨科高龄股骨颈骨折患者34例，其中男10例、女24例，年龄75～93岁，平均84.57岁。34例患者按数字表法随机分为地塞米松组和对照组，每组17例。地塞米松组入院后2 h内和术后第1天给予地塞米松10 mg静脉推注，对照组入院2 h内和术后第1天分别对应给予静脉生理盐水2 mL推注。比较两组患者入院后8 h及术后24、48、72 h静息状态及运动状态下患侧髋关节疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分，术前及术后24、72 h的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)表达水平，术后恶心呕吐(PONV)的发生率、术后患者使用镇吐药物甲氧氯普胺的情况。术前和术后第3天采用围手术期疲乏量表(ICFS)评估疲劳程度，术后第3天采用测角仪测量髋关节活动范围(ROM)以评估髋关节功能，对比两组患者疲劳程度、髋关节功能以及患者术后并发症发生情况。结果:地塞米松组在静息状态下术后24 h以及运动状态下术后24、48 h VAS评分[(2.85±0.90)、(4.12±0.76)、(3.12±0.93)分]低于对照组[(3.91±0.85)、(5.85±0.98)、(4.76±1.15)分]，差异均有统计学意义( t＝-3.528、-5.765、-4.603， P值均<0.01)。地塞米松组术后24、72 h CRP和IL-6均明显低于对照组，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。地塞米松组PONV发生率为4/17，甲氧氯普胺用量(5.88±7.12)mg，均低于对照组的11/17、(10.59±5.56)mg，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。术后第3天，地塞米松组ICFS评分(59.41±4.12)分，低于对照组的(67.76±5.36)分，髋关节ROM 101.29°±4.78°，高于对照组95.65°±5.21°，差异均有统计学意义( t＝-5.095、3.294， P值均<0.01)。两组患者在院期间及出院1个月的随访中，仅地塞米松组发生浅表伤口感染1例，两组均未发现伤口深部感染、下肢深静脉血栓形成以及胃肠道出血。 结论:高龄股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术围手术期应用两次10 mg地塞米松，能有效减轻患者手术后疼痛感，可降低术后CRP、IL-6水平，减少术后PONV发生率，降低术后疲劳程度，增加关节活动度，且不增加早期手术切口感染和消化道出血风险。

患者，男性，年龄66岁，身高170 cm，体重70 kg，因"摔伤后右髋部疼痛伴活动受限3 h"入院。患者既往无高血压、糖尿病、过敏或哮喘等病史，有打鼾史多年，但是无憋喘、喘鸣或嗜睡；2年前患者出现性功能下降和排尿困难，行膀胱造瘘术；1年前出现步态不稳，脑CT和MRI检查结果无明显异常；近半年出现2次低血压晕厥；3个月前认知功能下降，诊断为小脑型多系统萎缩，未规律服用任何药物。此次摔伤亦是源于再次发生低血压晕厥。化验结果显示血常规、生化、心肌酶、肌钙蛋白和B型钠尿肽前体等基本正常。辅助检查：ECG示窦性心率；心脏超声检查结果示室间隔厚度和运动幅度未见明显异常，EF 60%，左室舒张功能下降；脑CT结果示脑腔隙灶、脑白质脱髓鞘、脑退行性改变；肺CT结果示肺气肿、双肺陈旧灶、双侧少量胸腔积液。血气分析结果显示氧分压61 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，二氧化碳分压48 mmHg，pH值7.45。初步诊断：右股骨颈骨折、多系统萎缩(MSA)、低血压晕厥史、低氧血症和轻度认知功能障碍。手术指征明确，经相关科室会诊后，拟择期行"右人工股骨头置换术"。术前访视及体格检查：患者神清语明，查体配合，颈软，张口度好，甲颏间距大于三横指；听诊双肺呼吸音增粗，呼吸平稳，心律齐，心音正常；双上肢及左下肢自主活动，右下肢髋关节活动受限，轻度疼痛，双足背动脉可触及。测得基础BP 120/80 mmHg，HR 80次/min。

目的:探讨非股骨转子下短缩截骨全髋关节置换术治疗CroweⅣ型发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）的有效性和安全性。方法:回顾性分析2013年1月至2021年9月于海军军医大学长征医院接受非股骨转子下短缩截骨全髋关节置换治疗的单侧CroweⅣ型DDH患者46例，男6例、女40例，年龄（41.2±7.2）岁（范围25~61岁）。术中通过运动中心适度上移、股骨距逐级截骨、股骨假体适当下沉和软组织充分松解的技术，实现股骨头复位。记录手术时间、出血量、输血量，评估Harris髋关节功能评分、患者满意度、Trendelenburg征、肢体长度、骨盆倾斜程度及并发症发生情况。结果:46例均顺利完成手术，随访时间为（72.2±8.8）个月（范围8~101个月）。手术时间为（97.2±12.0）min（范围84~112 min）；术中出血量为（550±60）ml（范围350~850 ml）。至末次随访时，无患者出现假体周围感染和骨折，无假体周围骨溶解和假体松动表现，无患者需要进行翻修手术。Harris评分从术前的（42.5±12.3）分提高到末次随访的（89.2±10.8）分，差异有统计学意义（ t=19.35， P<0.001）。患者自评满意度：较不满意1例（2%，1/46）、一般满意4例（9%，4/46）、较满意19例（41%，19/46）、非常满意22例（48%，22/46）。髋关节术前Trendelenburg征均为阳性，末次随访时全部为阴性。术前真实双下肢不等长（leg length discrepancy，LLD）为（-2.5±0.6）mm，末次随访为（11.5±3.2）mm，差异有统计学意义（ t=29.17， P<0.001）；术前患者感知LLD为（28.2±5.1）mm，末次随访为（3.4±1.4）mm，差异有统计学意义（ t=32.18， P<0.001）。术后全髋关节置换术后保留股骨距的长度为（3.2±0.4）mm；患侧肢体延长（45.2±4.6）mm；术前髂腰角为-6.5°±2.3°，末次随访时恢复至-0.5°±1.3°，差异有统计学意义（ F=651.97， P<0.001）。 结论:对单侧CroweⅣ型DDH患者，非股骨转子下短缩截骨全髋关节置换术操作简单、并发症少，可矫正骨盆倾斜和腰椎代偿性侧凸。

目的:探讨3D打印髋关节旋转中心定位器在全髋关节置换术中的辅助作用。方法:回顾性分析2015年8月至2017年12月期间郑州市骨科医院关节Ⅰ科采用单侧人工全髋关节置换术治疗的14例股骨头缺血性坏死或股骨颈骨折患者资料。男8例，女6例；年龄为37~65岁，平均51.8岁。运用3D打印髋关节旋转中心定位器辅助进行全髋关节置换术。术后测量臼杯的外展角、前倾角及髋关节旋转中心，记录患者手术后髋关节旋转中心O 2（患侧）与解剖旋转中心O 1（健侧）的符合情况、末次随访时髋关节功能及并发症发生情况。 结果:14例患者术后获6~24个月（平均18个月）随访。髋关节旋转中心O 2与解剖旋转中心O 1的纵坐标分别为（19.36±3.61）、（18.33±3.41）mm，横坐标分别为（39.93±2.97）、（39.99±3.16）mm，差异均无统计学意义（ P>0.05），旋转中心符合。术后患侧外展角与髋臼前倾角均在正常范围内：外展39.3°±3.2°，前倾14.6°±1.2°。末次随访时14例患者的髋关节Harris评分由术前（42.3±3.2）分提高至（94.3±4.7）分，差异有统计学意义（ t=2.873， P=0.002）；优13例，良1例。随访期间X线片示假体位置良好，无髋臼及股骨假体松动，未见异位骨化形成。 结论:3D打印髋关节旋转中心定位器应用于人工全髋关节置换术，可有效协助髋关节旋转中心的重建，精准植入髋臼假体。

(1)一般情况：患者女性，年龄87岁，身高157 cm，体质量50 kg。因"左髋部疼痛、活动受限6 h"入院。患者6 h前在家中上卫生间时不慎跌倒，致左髋部疼痛、活动受限，无意识丧失，就诊于我院急诊。行X线检查后诊断为左股骨颈骨折，转入骨科拟行手术治疗。完善术前检查，心肌酶：hsTnI 305.2 pg/ml，BNP 454 pg/ml；心电图：窦性心动过速，心率104次/min，ST-T改变；心脏超声：节段性室壁运动异常、左心功能(收缩及舒张)减低，EF 46%、FS 23%、SV 45 ml。请心内科会诊，诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，与患者家属沟通病情后，转入CCU进一步诊治，患肢暂行骨牵引保守治疗。转入CCU后，由于患者患肢疼痛明显，未行冠状动脉造影检查，给予抗血小板、抗凝、调脂稳斑、改善微循环等治疗。15 d后患者再次出现病情反复，hsTnI 9 908.2 pg/ml、BNP 951 pg/ml、D-二聚体1 024 ng/ml，决定待患者病情稳定后再行手术治疗。术前停用硫酸氯吡格雷1周，皮下注射低分子肝素钙桥接治疗，手术当日停用低分子肝素。患者于住院25 d时拟在全麻联合髂筋膜阻滞下行左侧股骨头置换术。