目的:探讨超重绝经后代谢综合征(metabolic syndrome, MS)女性骨转换指标、髋部骨几何参数的变化及MS各成分对其影响，并分析骨折发生风险与其相关性。方法:选取2017年1月至12月在江苏省丹阳市练湖社区卫生服务中心体检的超重绝经后女性患者505例，根据2009年国际糖尿病联盟MS诊断标准，分为MS组(331例)和非MS组(174例)，抽空腹静脉血测定1型原胶原氨基端前肽(procollagen type 1 N-terminal propeptide, P1NP)、1型胶原交联羧基端肽(carboxy-terminal cross-linked telopeptide of type 1 collagen, CTX)，并采用双能X线吸收仪及自带的髋结构分析软件获得骨密度和髋部骨几何参数。结果:MS组骨质疏松性骨折、髋部骨折发生率显著高于非MS组(21.1%对13.8%、4.8%对1.1%, P<0.05)，而腰椎1~4、股骨颈、全髋骨密度显著高于非MS组，在校正年龄后仍存在( P<0.05)，进一步校正体重指数后差异消失( P>0.05)。MS组P1NP、CTX、股骨强度指数(femur strength index, FSI)、截面模量(section modulus, SM)、骨横截面积(cross-sectional area, CSA)显著低于非MS组，曲率比率(buckling ration, BR)显著高于非MS组，在校正年龄及体重指数后差异仍存在( P<0.05)。MS组骨折与非骨折者腰椎1~4、股骨颈、全髋骨密度、P1NP、CTX无明显差异，但骨折者FSI、SM、截面惯性矩(cross-sectional moment of inertia, CSMI)、CSA显著偏低，BR显著偏高( P<0.05)，股骨强度下降。对骨折发生风险进行回归分析，显示BR是骨折发生的独立危险因素，FSI、SM、CSMI、CSA为保护因素。多元线性回归分析显示，影响骨密度、骨转换指标和髋部骨几何参数的主要MS成分为腰围、舒张压和空腹血糖。 结论:超重绝经后MS患者骨整体转换率减慢，股骨强度下降，骨质量相对较差。髋部骨几何参数可作为评估MS患者骨折风险的方法之一。腰围、舒张压和空腹血糖是影响骨量和骨质量的主要MS成分。

目的:探讨肥胖绝经后女性脂肪分布与股骨颈强度综合指数相关性。方法:选取非低体重绝经后女性293例，完善实验室检查、人体成分分析仪以及双能X线骨吸收仪检查，根据体重指数(body mass index, BMI)将研究对象分为正常BMI组(18.5 kg/m 2≤BMI<24.0 kg/m 2, 91例)、超重组(24.0 kg/m 2≤BMI<28.0 kg/m 2, 115例)和肥胖组(BMI≥28.0 kg/m 2, 87例)，并对测量结果进行分析研究。 结果:绝经后女性肥胖组所有部位骨密度(bone mineral density, BMD)均高于正常BMI组和超重组( P<0.005)，肥胖组压缩强度指数(compression strength index, CSI)，弯曲强度指数(bending strength index, BSI)和冲击强度指数(impact strength index, ISI)均显著低于正常BMI组( P<0.001, P＝0.008, P＝0.001)。肥胖组中腰围、腰臀比、总脂肪量、四肢脂肪量、躯干脂肪量是CSI、BSI和ISI独立于年龄、空腹血糖、BMI的危险因素( P<0.05)。内脏脂肪等级与中国内脏脂肪指数是LSI、BSI和ISI的危险因素( P<0.05)。 结论:绝经后肥胖女性股骨颈强度综合指数降低，此人群皮下脂肪与内脏脂肪均与股骨颈强度综合指数负相关。

目的:探讨非低体重绝经后2型糖尿病女性髋部骨折风险、股骨颈强度综合指数变化及其影响因素。方法:选取非低体重绝经后女性626例，根据2010年美国糖尿病协会糖尿病诊断标准分为2型糖尿病组、糖尿病前期组、非糖尿病组。每位参与者均完成问卷调查、体格检查、实验室检查及双能X线吸收仪(DXA)检查。结果:2型糖尿病组髋部骨折发生率显著高于非糖尿病组(3.4%对0.7%, P<0.05)，而糖尿病前期组与非糖尿病组无明显差异(1.1%对0.7%, P>0.05)。腰椎1-4、股骨颈和全髋骨密度2型糖尿病组与非糖尿病组、糖尿病前期组与非糖尿病组相比差异均无统计学意义( P>0.05)。2型糖尿病组股骨颈强度综合指数显著低于非糖尿病组( P<0.05)，但糖尿病前期组与非糖尿病组无明显差异( P>0.05)。回归分析显示，年龄、体重指数是股骨颈骨密度、股骨颈强度综合指数的主要影响因素( P<0.05)。 结论:股骨颈强度综合指数可作为评估2型糖尿病患者髋部骨折风险的方法之一。

目的 探索围绝经期妇女血清铁蛋白与股骨颈强度综合指数之间的关系.方法 选择2014年7月至2017年12月在我院就诊的116例围绝经期妇女纳入本研究.使用双能X射线吸收扫描仪测量髋部骨几何结构性质,包括髋轴长度(HAL)和股骨颈宽度(FNW),并将其与BMD,体重和身高结合以产生股骨颈的综合指数(CSI)、弯曲(BSI)和冲击强度指数(ISI)三种不同的失效模式下的强度.结果 在对年龄、体质量指数(BMI)、生活方式因素、血清25-羟基维生素D、钙和磷摄入量、糖尿病和更年期状态进行校正后,多元回归分析显示血清铁蛋白与腰椎和股骨颈,以及股骨颈皮质厚度密切相关.重要的是,在所有的调整模型中,血清铁蛋白与三种股骨颈综合指数(如CSI、BSI和ISI)显示负相关(P＜0.05).结论 本研究表明高血清铁蛋白反映的全身铁储存增加可能与骨强度相对于负荷的减少有关.

目的 分析静-吸复合麻醉和腰麻-膜外阻滞联合阻滞(腰硬联合麻醉)对人工股骨头置换术的股骨颈骨折患者凝血功能的影响.方法 收集80例人工股骨头置换术的股骨颈骨折患者临床资料,按其麻醉方式分为静-吸复合麻醉组(静吸组)和腰硬联合麻醉组(腰硬组),每组各40例,比较2组患者麻醉前、麻醉30 min、麻醉后血栓弹力图中描记图最大振幅(MA)、血细胞凝集块形成时间(K)、凝血反应生成时间(R)、从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度做切线与水平线的夹角(α角)、血凝块力学强度(G)、凝血综合指数(CI)的变化.结果 静吸组麻醉后MA、G均低于腰硬组(P均<0.05).静吸组麻醉后MA、G较麻醉前、麻醉30 min降低,α角增加,腰硬组麻醉结束后α角较麻醉前、麻醉后30 min增加(P均<0.017).2组其余指标在麻醉过程中均无明显变化(P均>0.017).结论 静-吸复合麻醉与腰硬联合麻醉对人工股骨头置换术患者凝血功能影响无明显差异,2种麻醉方式均会增加血液凝固速度,而静-吸复合麻醉凝血块形成强度较低,不易形成高凝状态.

目的 与骨转换标志物比较,探讨股骨颈骨强度综合指数对非创伤性股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)患者股骨头塌陷发生的预测作用.方法 以2010年1月-2016年12月收治并接受非手术治疗的非创伤性ONFH患者作为研究对象,其中96例(139髋)符合选择标准纳入研究.男54例(79髋),女42例(60髋);年龄22 ～ 60岁,平均40.2岁.根据随访期间是否出现股骨头塌陷,将患者分为塌陷组和未塌陷组.测量患者股骨颈宽度、髋轴长度、身高、体质量及股骨颈骨密度,计算股骨颈骨强度综合指数,包括抗压强度指数(compressive strength index,CSI)、抗折强度指数(bending strength index,BSI)、抗冲击强度指数(impact strength index,ISI);测量骨转换标志物血清总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(total type Ⅰ collagen amino terminal elongation peptide,t-P1NP)、β-胶原特殊序列(β3-crosslaps,β-CTx)、ALP、25羟基维生素D[25 hydroxyvitamin D,25 (OH) D]、N端骨钙素(N-terminal osteocalcin,N-MID)水平.比较两组患者年龄、性别、身高、体质量、体质量指数(body mass index,BMI)、股骨颈骨密度、ONFH病因、日本骨坏死调查委员会(JIC)分型以及股骨颈骨强度综合指数、骨转换标志物,初步筛选股骨头塌陷发生的影响因素.取股骨颈骨强度综合指数及骨转换标志物中差异有统计学意义的变量,行logistic回归分析,筛选危险因素;并采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线判断其对非创伤性ONFH患者股骨头塌陷发生的预测价值.结果 所有患者均获随访,随访时间2～4年,平均3.2年.随访期间,46例(64髋)发生股骨头塌陷(塌陷组),其余50例(75髋)未发生股骨头塌陷(非塌陷组).单因素分析显示,两组患者JIC分型差异有统计学意义(Z=-7,090,P=0.000);但年龄、性别、身高、体质量、BMI、股骨颈骨密度及ONFH病因比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).股骨颈骨强度综合指数中,塌陷组CSI、BSI、ISI均低于非塌陷组(P＜0.05);骨转换标志物中,塌陷组t-P1NP及β-CTx低于非塌陷组(P＜0.05),N-MID、25 (OH)D及ALP组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).多因素分析显示,CSI、ISI和t-P1NP是非创伤性ONFH患者股骨头塌陷的危险因素(P＜0.05).ROC曲线分析显示CSI、BSI、ISI、t-P1NP、β-CTx的截断值分别为6.172、2.435、0.465、57.193、0.503,ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)分别为0.753、0.642、0.903、0.626、0.599.结论 股骨颈骨强度综合指数比骨转换标志物更能预测非创伤性ONFH股骨头塌陷的发生.其中,ISI 0.465是一个潜在临界值,低于该值可以预测早期非创伤性ONFH股骨头塌陷的发生.

目的 探讨老年股骨颈骨折患者在血栓弹力图指导下开展围术期护理对改善凝血功能和并发症的效果.方法 将2019年1月—2022年1月到医院接受手术治疗的股骨颈骨折老年患者80例作为研究对象,按照组间资料均衡可比的原则分为对照组和观察组,每组40例.对照组患者采用常规护理,观察组在此基础上采用血栓弹力图指导下实施围手术期护理.对比两组患者血栓弹力图指标、凝血功能、血液流变学指标、并发症发生率.结果 与对照组比较,观察组凝血反应时间、综合凝血指数降低,血凝块最大强度、凝固角指标更高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组D-二聚体、纤维蛋白原、凝血酶时间、凝血酶原时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组血沉方程K值、红细胞聚集指数、全血高切还原黏度、全血低切还原黏度降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对老年股骨颈骨折患者采取血栓弹力图指导下的围术期护理,能够明显改善患者血栓弹力图指标、凝血功能以及血液流变学指标,降低下肢深静脉血栓的发生,对加快患者康复速度有着积极的作用.