肺母细胞瘤是一种罕见的原发性肺恶性肿瘤，占原发性肺恶性肿瘤的0.25%~0.50%，具体发病机制尚未明确，目前将其归类为肺肉瘤样癌的一种类型，具有高度侵袭性。临床表现无特异性症状或为偶然发现，全球仅几百例报道，现报道1例我科收治的成人型肺母细胞瘤病例，因就诊时病灶较小，未发现远处转移，故行胸腔镜左下肺叶切除及纵隔淋巴结清扫术，术后恢复良好。我们将继续随访，观察早期肺母细胞瘤根治性切除预后情况。

背景与目的 越来越多的早期肺癌被及时诊断并手术治疗,但是系统性淋巴结清扫(systematic lymph node dissection,SND)不能为其带来足够的生存获益,甚至增加术后并发症发生概率.本研究旨在分析直径≤2 cm非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)淋巴结转移的危险因素以及不同肺叶好发的纵隔淋巴结转移站点,为手术提供参考意见.方法 纳入2009年12月至2019年12月于南京医科大学第一附属医院胸外科行肺叶切除术+淋巴结采样/清扫术治疗的肺结节患者(直径≤2 cm)共1051例,运用SPSS 26.0统计软件对资料进行统计分析,探讨淋巴结转移的危险因素以及不同肺叶好发的纵隔淋巴结转移站点.结果 1051例患者中发生淋巴结转移95例,转移率为9.04%,其中男性、病理非腺癌、肿瘤直径大于1 cm但不大于2 cm、存在气道播散(spread through air spaces,STAS)、胸膜侵犯(visceral pleural invasion,VPI)、脉管浸润、腺癌低分化、腺癌亚型为微乳头或实体型是淋巴结转移的危险因素(P<0.01);男性、肿瘤直径大于1 cm但不大于2 cm、存在STAS、VPI、脉管浸润是淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05);右肺上、中叶易出现#2R、#4R、#9淋巴结转移(P<0.05),右肺下叶易出现#7淋巴结转移(P<0.05);左肺上叶易出现#5、#6淋巴结转移(P<0.05),#7、#9转移无统计学差异(P>0.05);N1组淋巴结与#2R、#4R、#5、#6、#7、#9组淋巴结转移有明显相关性(P<0.01).结论 对于早期NSCLC,可以进行肺叶特异性淋巴结清扫(lobe-specific lymph node dissection,LSND),当患者为男性、病理为非腺癌、肿瘤直径大于1 cm但不大于2 cm、存在STAS、VPI、脉管浸润、腺癌低分化、腺癌亚型为微乳头或实体型时,其淋巴结转移的风险增高.

@@

目的 系统评价非系统性淋巴结清扫(NSMLD)与系统性淋巴结清扫(SMLD)比较治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效和安全性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science和The Cochrane Library数据库,搜集NSMLD与SMLD比较治疗NSCLC的随机对照试验(RCT)和非随机对照研究(NRCT),检索时限均为建库至2016年10月.由2名评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入16个研究,包括4个RCT和12个NRCT,共4 718例患者.Meta分析结果显示:与SMLD相比,NSMLD的死亡风险更大[HR=l.23,95％CI (1.11,1.37),P＜0.000 1].但两组在无病生存期、局部复发率、远处转移率和安全性方面差异无统计学意义.此外,NSMLD组手术时间更短,引流量和失血量更少.按照NSMLD组的不同手术方式进行亚组分析,对NRCT的Meta分析结果显示:与SMLD相比,NSMLD组采用淋巴结采样(LN-S)的手术方式会增加死亡风险[HR=1.43,95％CI (1.17,1.75),P=0.004],而采用肺叶特异性淋巴结清扫(L-SLD)方式,未见增加死亡风险.结论 当前证据表明,与SMLD相比,采用L-SLD方式的NSMLD治疗早期NSCLC不会增加死亡风险,而采用LN-S方式的NSMLD可能会增加死亡风险.受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证.

目的 对比淋巴结采样(LN-S)和肺叶特异性淋巴结清扫(L-SLD)治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效和安全性.方法 计算机检索PubMed、Medline、EMbase、Web of Science和The Cochrane Library(2017年2期)数据库公开发表的英文文献,搜集系统性纵隔淋巴结清扫(SMLD)与LN-S或L-SLD治疗NSCLC的随机对照试验(RCT)和队列研究(CS),检索时间均为建库至2017年3月.由2位评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行直接Meta分析,采用ITC软件进行间接Meta分析.结果 共纳入文献18篇,包括4篇RCT和14篇CS,共10 714例患者.直接Meta分析结果表明:CS中与SMLD组相比,L-SLD延长了总生存期,但差异无统计学意义[HR=0.99,95％CI (0.78,1.25),P=0.92],LN-S组总生存期缩短,差异有统计学意义[HR=1.43,95％CI(1.17,1.75),P=0.000 4],但在RCT中差异无统计学意义(P=0.35).CS中无病生存期SMLD组和LN-S组[HR=1.25,95％CI(0.96,1.62),P=0.10]、L-SLD组[HR=1.15,95％CI (0.92,1.43),P=0.23]差异均无统计学意义.在局部复发率和远处转移率方面,与非系统性淋巴结清扫(NSMLD)相比,SMLD在CS和RCT中差异均无统计学意义(CS:P=0.43,P=0.39;RCT:P=0.24,P=0.10);术后并发症在CS[OR=0.79,95％CI (0.58,1.09),P=0.15]和RCT[OR=0.36,95％CI(0.09,1.45),P=0.15]中差异亦无统计学意义.间接Meta分析显示,与LN-S组相比,L-SLD组死亡风险降低了31％[HR=0.69,95％CI (0.51,0.95),P=0.46],复发风险降低了35％[HR=0.65,95％CI (0.65,1.30),P=0.72],但差异无统计学意义.结论 对于早期NSCLC,与L-SLD相比SMLD在生存获益方面差异无统计学意义;而LN-S的总生存期短于SMLD.间接Meta分析显示相比LN-S组,L-SLD组降低死亡风险和复发风险,然而两者的预后尚无直接比较的证据支持,仍需要更进一步的前瞻性研究予以验证.

目的 分析以磨玻璃样密度影(ground-glass opacity,GGO)为表现的早期肺癌并发肺结核患者的临床特点,以达到早期识别及治疗的目的 .方法 对山东大学附属山东省胸科医院自2013年1月至2018年2月确诊的14例以GGO为首要表现的肺癌并发肺结核患者的临床表现、CT扫描征象、手术方式、病理类型等进行回顾性分析.结果 以GGO为表现的早期肺癌并发肺结核以查体时发现多见(9/14),CT表现为陈旧性结核病灶并发混合密度GGO(mGGO) 12例;GGO与结核病灶位于同侧同叶4例.术前对患者进行规范抗结核药物治疗9例,术后继续行规范抗结核药物治疗6例.术前有3例患者行CT引导下肺穿刺活检确诊肺癌,其余11例为术中冰冻切片病理检查证实.行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫10例,肺叶(GGO病灶所在处)切除加同侧异叶肺结核瘤局部切除2例,肺段切除1例,楔形切除1例.肺结核病灶标本经病理检查确诊10例,另4例依据病史及影像学表现符合陈旧性肺结核诊断;表现为GGO的早期肺癌病灶标本经病理检查确诊腺癌11例,鳞癌1例,腺鳞癌1例,大细胞癌1例.纵隔淋巴结病理检查均未见转移.本组患者术后均顺利康复,短期随访未见肿瘤复发、转移及结核复燃等.结论 GGO为表现的早期肺癌并发肺结核患者其临床表现无特异性,薄层CT扫描加动态观察有利于诊断.手术方式需在肺癌切除的基础上兼顾结核病灶的处理,规范的抗结核药物治疗加手术切除治疗效果满意.

目的 分析标准化支气管腔内超声 (endobronchiul ultrasound,EBUS) 探查对肺癌临床分期检测作用.方法选择65例疑似肺癌患者为实验组,另选取体检的30例健康个体为对照组,分别对其进行CT及EBUS检测,对比两组患者EBUS影像学检查结果,同时以病理学检查结果为金标准 (55例肺癌患者,10例良性病变患者),对比CT检测及EBUS在肺癌诊断中的特异性、敏感性及准确性,最后对实验组患者实施超声引导下针吸活检术 (EBUS-TBNA),分析超声检测对肺癌临床分期的敏感性、特异性及准确性.结果 ①健康对照组个体EBUS检测可见7层超声解剖结构,内壁光滑,回声均匀,各层结构明显,肺癌患者检查EPUS呈现低回声且不均匀,伴有高回声斑及不规则回声区;②CT检测灵敏性为54.55％,特异性为10.00％,EBUS检测灵敏性为74.55％,特异性为80.00％,两组对比差异具有统计学意义 (P ＜0.05);③65例肺癌患者EBUS检测示有51例出现纵膈淋巴结转移 (阳性),14例未出现淋巴结转移 (阴性),阳性患者实施化疗、分子靶向治疗等,阴性患者实施开胸手术,进行肺叶切除并实施纵膈淋巴结清扫,术后病理显示11例无纵膈淋巴结转移,3例有淋巴结转移 (假阴性),显示EUBS对淋巴结分期检测的敏感性为94.44％ (51/54),特异性为100.00％ (11/11),准确性为95.38％ (62/65),阳性预测值为100％ (51/51),阴性预测值为78.57％ (11/14),假阴性值为5.56％ (3/54).结论 肺癌患者检测其EBUS结果与健康个体影像学特征区别明显,同时EBUS检测特异性、敏感性及准确性均高于CT检测,是一种较为安全准确的淋巴结分期方法.

目的 采用倾向性评分匹配(PSM)评估辅助化疗在完全性切除的IB期(T2a N0 M0)非小细胞肺癌(NSCLC)患者中的作用.方法 从监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库中收集2010年至2015年接受完全性切除的IB期NSCLC患者7132例.通过PSM平衡各变量,排除选择偏倚,使用卡方检验比较分类变量,Kaplan-Meier法绘制生存曲线并行Log-rank检验,预后因素分析用Cox比例风险模型.结果 共纳入7132例IB期NSCLC患者,其中946例(13.3％)接受辅助化疗,6186例(86.7％)未接受辅助化疗(对照组).与对照组相比,接受辅助化疗的患者年龄较小、肿瘤分化差(G3～G4)、组织类型多为大细胞肺癌、行肺叶切除及已婚(P<0.01).通过PSM,402对患者在两组中1:1匹配且所有临床病理特征均衡良好.PSM前,辅助化疗组的5年生存率优于对照组(P=0.001),而两组患者5年肺癌特异性生存率无显著差异(P=0.121).PSM后,对照组与辅助化疗组5年生存率和5年肺癌特异性生存率的差异无统计学意义(P=0.747,P=0.075).PSM后,Cox多因素分析显示,年轻、更多的淋巴结清扫数量是更好的总生存时间(OS)和肺癌特异性生存时间(LCSS)的预测指标(P<0.05),较好的分化程度(G1～G2)仅能改善LCSS(P=0.02),除腺癌外的NSCLC亚型与不良OS有关.然而辅助化疗在OS和LCSS中均未显示出明显优势,但肿瘤≥4 cm的肺癌患者能从辅助化疗中获得更高的5年肺癌特异性生存率.结论 辅助化疗对完全切除的IB期NSCLC患者的预后无明显改善作用,仍需进一步大样本多中心研究证实.

目的 研究胸腔镜肺段切除术(TS)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的临床效果及其对血清乳酸脱氢酶(LDH)、胃泌素释放肽前体(ProGRP)以及神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响.方法 前瞻性选择2019年1月至2021年10月昆山市第一人民医院行手术治疗的90例NSCLC患者,依照随机数字表法将其分为TS组(n=45)与胸腔镜肺叶切除术(TL)组(n=45).TS组行TS治疗,TL组行TL治疗.观察两组术中出血量、淋巴结清扫数目、手术时间、术后引流量、胸腔引流时间及术后住院时间等围手术期相关指标;术前、术后6个月第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1％)、用力肺活量占预计值的百分比(FVC％)等肺功能指标;术前、术后7 d血清LDH、ProGRP、NSE水平;术后并发症等指标.结果 TS组手术时间为(195.75±22.74)min,大于TL组[(183.79±21.83)min],术中出血量、术后引流量、拔管时间及术后住院时间为(73.85±7.60)mL、(690.84±72.09)mL、(4.05±0.43)d、(6.68±0.69)d,均小于TL组[(82.95±8.52)mL、(1317.08±138.07)mL、(5.73±0.59)d、(7.63±0.81)d],差异均有统计学意义(P<0.05).两组淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月,TS组FEV1％、FVC％为(83.75±8.71)％、(83.01±8.65)％,均高于TL组[(75.95±7.82)％、(74.86±7.72)％],差异均有统计学意义(P<0.05).术后6个月,两组血清LDH、ProGRP、NSE水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).TS组术后并发症发生率为2.22％,低于TL组(20.00％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 TS治疗NSCLS可在有效切除病灶的同时尽量减少肺组织损伤,对于保留患者肺功能,减少术后并发症,促进术后康复,降低血清LDH、ProGRP、NSE水平,具有积极作用.