胆道镜实现了直视胆道内部的真实情况,一目了然,在胆管疾病的诊断、治疗方面均有独到之处.胆道镜包括经口胆道镜(peroral cholangioscopy, POCS)和经皮胆道镜(percutaneous transhepatic choledochoscope,PTCS)两类.POCS包括子母胆道镜、单人操作胆道镜(SpyGlass)和经口直接胆道镜(超细内镜).POCS的应用始于20世纪70年代中期,标志为十二指肠镜辅助胆道镜(duodenoscope-assisted cholangioscopy,DACS)即"子母胆道镜"正式应用于临床[1].2004年奥林巴斯公司研制出经口电子胆道镜(peroral video cholangioscopy,PVCS)后, POCS才真正发挥其作用.2年后,波士顿公司研制出SpyGlass胆道镜(外径10Fr),2006年11月经美国食品药品管理局(FDA)批准开始应用于临床.2007年,美国Chen等[2]首次报道SpyGlass 的临床应用,之后陆续有较多报道.2010年德国开发出一种类似SpyGlass 的系统,称为PolyScope[3],最初临床用于尿道疾病的诊治,2012年意大利 Cennamo等[4]将其应用于胆管疾病的诊治.本文就目前POCS的临床应用现状进行综述.

随着多个学科快速发展和诊断技术不断进步,胰腺囊性肿瘤的检出率明显增加.不同的病变类型其恶变风险不同,尤其对于恶变风险较低的肿瘤,应注意严格把握手术指征.胰腺囊性肿瘤的良恶性鉴别及手术适应证的选择已成为近年来研究的热点.目前,胰腺囊性肿瘤的诊断主要依靠影像学检查,而传统的影像学检查手段(CT、MRI等)尚无法准确区分肿瘤的类型和良恶性.因此,近年来涌现了一系列新技术和新方法用于评估肿瘤类型和鉴别良恶性,如激光共聚焦显微内镜、超声内镜下超声造影和胆道子母镜光纤系统、正电子发射断层显像、纹理分析技术及碎片分析技术、基因突变检测,为指导胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗提供了依据.然而,新技术、新方法在诊断灵敏度和特异度方面尚存争议,仍须联合多学科多中心开展进一步研究证实其有效性和安全性.

ERCP是目前诊治胆道疾病的重要手段,但对胆管黏膜直视下的诊治存在局限性.直接经口胆道镜(DPOC)是通过各种方法将内镜送入胆管直视胆管黏膜,从而完成对胆道疾病诊治的技术,很好地解决了ERCP黏膜诊断的不足.近年来,直接经口胆道镜技术发展迅速,目前DPOC常用的技术主要有胆道子母镜、超细内镜+辅助器件及SpyGlass系统,这些方法各有特点,本文针对目前DPOC这3种主要方法的临床应用情况做一综述.

自20世纪70年代以来,经口胆道镜的问世实现了对胆管内病变的直视观察,解决了对胆管不明原因狭窄的诊断以及胆管困难结石的治疗等临床难题,成为了继ERCP之后胰胆管疾病诊治的重要手段.经口胆道镜系统已由最开始的相对笨拙的双人操作胆道子母镜系统,发展为单人操作的胆道镜系统,以上消化道超细内镜和SpyGlass系统为代表,在高质量的图像及胆管内活检、碎石等操作中更具优势.临床使用时应根据不同胆道镜系统的特点来选取合适的机型.

目的:总结经口胆道子母镜的临床应用价值。方法:应用经口胆道子母镜对40例患者进行胆道检查和治疗。结果:子母镜胆管检查成功率达95%；其中1例左肝内胆管结石采用子母镜取石网篮取出结石，3例胆总管巨大结石（>2cm）配合液电碎石（EHL）治疗，首例因未能解决碎石后视野不清的问题，中途放弃。后2例置入鼻胆引流管（ENBD）冲洗，保证了EHL在有水的环境中进行，碎石、取石成功。结论:子母镜尽管操作复杂，但其子镜可经口在直视下观察胆、胰管粘膜早期病变，并能作碎石等治疗，是一种较安全、有效的诊疗方法。

目的 分析经皮经肝胆道镜子母镜碎石术治疗复杂性肝内胆管结石患者的效果.方法 选取洛阳市第一人民医院2019年10月至2020年12月收治的复杂性肝内胆管结石患者87例,根据手术方案不同分为观察组(n=44)与对照组(n=43),观察组行经皮经肝胆道镜子母镜碎石术,对照组进行常规腹腔镜肝内胆管取石术,比较两组手术相关指标(手术时间、术中失血量、首次排气时间、住院时间)、术前及术后1个月肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、直接胆红素(DBIL)]、术后并发症发生率、复发率.结果 观察组手术时间较对照组短,术中失血量较对照组少,首次排气时间、住院时间较对照组短(P<0.05).术后1个月两组AST、ALT、TBIL水平低于术前(P<0.05).术后1个月观察组AST、ALT、TBIL水平低于对照组(P<0.05).观察组术后并发症发生率为4.55％(2/44)、复发率为9.09％(4/44),均低于对照组[20.93％(9/43)、27.91％(12/43)],差异有统计学意义(P<0.05).结论 经皮经肝胆道镜子母镜碎石术具有手术时间短、出血量少、术后恢复快等优势,治疗复杂性肝内胆管结石患者可缩短康复进程,降低对肝功能的影响,减少术后并发症,降低复发率.