目的:总结背阔肌淋巴结皮瓣游离移植治疗淋巴水肿的围手术期的护理方法。方法:2020年5月至2022年5月，中山大学附属第一医院显微创伤手外科应用背阔肌淋巴结皮瓣游离移植治疗下肢淋巴水肿患者15例，病程4个月~15年，平均6.13年，淋巴水肿分期为Ⅱ~Ⅲ期；在围手术期构建和实施标准化护理干预，包括术前肢体肿胀监测、淋巴引流手法按摩和使用弹力袜，术后常见并发症的观察和护理、改良淋巴引流手法按摩、制定淋巴水肿患者康复手册、开展淋巴水肿患者延续性护理和"互联网+"护理模式等标准化护理措施，采用门诊及微信随访，比较术后移植皮瓣成活例数、肿胀肢体周径及是否出现淋巴管炎。结果:15例患者移植皮瓣均成活。随访6~12个月，临床症状均有改善，淋巴管炎发作频率较术前减少，水肿肢体手术前、后的下肢周径分别为（42.85±6.96）cm、（40.24±8.61）cm，在髌骨下缘远侧5.0 cm平面，术后患侧周径较术前改善1.0~9.1 cm，手术后患侧与健侧的周径差值较术前明显减小（ P=0.04）。 结论:背阔肌淋巴结皮瓣游离移植结合围手术期的标准化护理干预措施能有效促进移植皮瓣成活和肿胀肢体的康复。

目的:探讨局部晚期乳腺癌的手术治疗方式及效果。方法:回顾性分析山西省肿瘤医院2021年12月收治的1例接受乳腺癌改良根治术联合背阔肌皮瓣转移+胸壁修复术的局部晚期乳腺癌患者临床资料，并进行文献复习。结果:患者为53岁女性，因左乳肿物并广泛侵犯皮肤，左腋下肿大淋巴结行左乳肿物穿刺活组织检查，提示为浸润性癌伴随淋巴结转移，分期为T 4N 2M 0，Ⅲ B期。先给予新辅助化疗联合靶向治疗6个周期，后采用乳腺癌改良根治术联合背阔肌皮瓣转移术+胸壁修复术，术后患者恢复良好，随访9个月未发生远处转移，生命质量良好。 结论:乳腺癌改良根治术联合背阔肌皮瓣转移术+胸壁修复术可用于因乳腺病变范围过大而无法采用常规手术方式治疗的局部晚期乳腺癌患者。

目的:探讨乳腺巨大恶性叶状肿瘤的临床特征、诊治及预后。方法:回顾性分析深圳市人民医院甲乳外科2016年9月收治的1例年轻女性乳腺巨大恶性叶状肿瘤患者的临床资料并复习相关文献。结果:患者术前考虑为右乳巨大恶性叶状肿瘤。行右乳肿物扩大切除+腋窝淋巴结活检术，使用带蒂背阔肌Kiss皮瓣修复创面。术后行多西他赛+表柔比星+环磷酰胺6个周期化疗，接受术后放疗25次。术后皮瓣顺利成活，创面I期愈合，随访4年无局部复发及远处转移。结论:恶性叶状肿瘤以手术治疗为主，其核心原则为扩大切除保证切缘阴性，切缘距肿瘤≥1 cm。术后胸壁皮肤缺损大，Kiss皮瓣能很好地修复创面。术后化疗及放疗可能降低患者复发转移概率。

乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤,乳腺癌外科治疗后遗留的乳房缺损、胸壁畸形、腋窝凹陷及上肢淋巴水肿等问题,对患者的身心健康和生活质量造成了严重影响.该文介绍了乳腺癌术后乳房再造同期上肢淋巴水肿的预防和治疗方法,包括背阔肌肌皮瓣/腹部皮瓣转移同时携带血管化淋巴结、淋巴管吻合、淋巴管-静脉吻合、自体脂肪移植填充、患肢脂肪抽吸等手术疗法,以及保守疗法和术中影像技术的应用.对其临床应用的现状、趋势和优缺点进行介绍和评价.

目的 探讨胸大肌筋膜联合前锯肌脂肪筋膜瓣作为生物膜的假体植入即刻乳房重建(immediate breast reconstruction,IBR)在临床中的应用.方法 根据适应证及患者本人的要求将40例早期乳腺癌患者分为保留皮肤的皮下腺体切除(skin-sparing mastectomy,SSM)或保留乳头乳晕的皮下腺体切除(nipplesparing mastectomy,NSM)胸大肌筋膜联合前锯肌脂肪筋膜瓣作为生物膜的假体植入IBR(简称“联合组”)11例、背阔肌肌皮瓣(latissimus dorsi flap,LDF)转移IBR(简称“LDF”组)5例、单纯乳房切除(simple mastectomy,SM)24例,3组均行常规前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)手术.对比3组手术时间、皮下积液情况、引流管拔除时间、术后至出院时间、术后疼痛评分、切口感染、患者满意度.结果 联合组患者所需恢复时间最短,皮下积液最少,差异有统计学意义(P＜0.05);切口感染3组间差异无统计学意义(P＞0.05);术后疼痛评分及满意度在联合组与LDF组中差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸大肌筋膜联合前锯肌脂肪筋膜瓣作为生物膜的假体植入重建术简单安全、创伤小、术后恢复快,患者满意度高的特点,可广泛应用于临床.

患者女,39岁,未孕.患者一周前超声发现右乳7点及10点肿块,行局麻下肿块切除.术后病理:右乳低级别乳头状导管原位癌,大小分别为1 cm×1 cm和0.8 cm ×0.6 cm(T1 N0 M0);瘤细胞呈乳头状、ER 50％、PR 50％、HER2(-)、Ki-67 5％.为进一步治疗患者于2017年2月收治入院.腋窝超声:未见肿大淋巴结,肺部CT、肝脏B超、骨扫描等未见异常.患者要求保留乳房外形,但肿瘤多灶性,乳房体积小,不适合保乳手术.术中前哨淋巴结活检为阴性;行“保留乳头乳晕的右乳皮下腺体切除+前哨淋巴结活检+下腹壁游离真皮脂肪瓣重建术”.手术过程:切除右侧腺体(保留乳头乳晕):手术刀仔细游离皮瓣,内侧达胸骨旁,上达右侧锁骨下,下达腹直肌前鞘,外达背阔肌前缘,完整切除右侧腺体及胸大肌筋膜.切除腺体8 cm×7 cm×2.5 cm.切除乳晕基底部组织切缘送冰冻切片,见扩张导管,未见癌组织.

目的 探索保留乳头乳晕的早期乳腺癌切除加背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建术的可行性及治疗效果.方法 回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院2013年3月至2017年6月期间收治的,接受保留乳头乳晕的乳房皮下腺体切除联合前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫术加背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建术的早期乳腺癌病人(乳房重建组)32例临床病理资料,同时根据肿瘤最大径,肿瘤边缘到乳头乳晕距离,腋窝淋巴结转移个数,激素受体及HER2情况配对后按1:1选配同期接受患侧乳房单纯切除联合前哨淋巴结或者腋窝淋巴结清扫术的早期乳腺癌病人(全乳房切除组)32例.比较两组病人术后并发症、术后拔管时间、术后乳房外形美容程度、术后生命质量及短期局部复发转移率等方面来分析两组病人的治疗效果.结果 乳房重建组与全乳房切除组皮下积液发生率分别为18.75％比12.50％(χ2=0.474,P=0.491),皮瓣坏死发生率分别为9.38％比6.25％(χ2=0.000,P=1.000),切口感染发生率分别为3.13％比0.00％(P=1.000),切口愈合不良发生率分别为3.13％比3.13％(χ2=0.000,P=1.000),两组患者患肢均无活动障碍,乳房重建组在皮下积液、皮瓣坏死和切口感染率与常规手术组比较差异无统计学意义(P>0.05);在术后拔管时间上乳房重建组长于全乳房切除组,分别为(17.29±8.79)d比(9.81±3.16)d(P=4.530,P=0.000),差异有统计学意义(P<0.05),乳房重建组术区愈合时间长于常规手术组.两组患者术后乳房外形美容程度评价中,乳房重建组优为17例,良为10例,一般为5例,无外形差病例,优良率达到84.38％,全乳房切除组外形均评价为差,乳房重建组术后乳房外形美容评价明显优于全乳房切除组(P<0.05).同时乳房重建组病人术后生命质量评价中优于全乳房切除组(P<0.05).乳房重建组和全乳房切除组中位随访时间分别为28和27个月,乳房重建组局部和全乳房切除组复发率为3.13％比3.13％(χ2=0.000,P=1.000)、远处转移率0.00％比3.13％(P=0.500),均差异无统计学意义(P>0.05).结论 与全乳房切除根治手术相比,保留乳头乳晕的早期乳腺癌切除加背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建术虽然增加了术后拔管时间,但术后并发症是可控的;同时其可显著改善乳腺癌病人术后乳房的外形及提高病人的术后生命质量,且疗效相当好,安全可行,值得临床推广.

无论是延迟乳房重建还是即刻乳房重建,均可以应用背阔肌肌皮瓣来进行.它既可以单独使用,也可结合假体同时应用于乳房重建.对于乳房切除、腋窝淋巴结清扫术后局部缺损较大的病人,背阔肌肌皮瓣结合乳房假体的乳房重建手术是一种非常好的选择.对于因为腹部手术、腹部疾病等问题,不能采用腹直肌肌皮瓣进行乳房重建的病人,首选背阔肌肌皮瓣重建乳房.但如果不能排除胸背动脉、肩胛下动脉以及背阔肌损伤可能则应该避免采用背阔肌肌皮瓣乳房重建.术前应对背阔肌肌皮瓣进行全面评估及仔细设计,术中谨慎操作,注意避免发生术中及术后并发症.

背景与目的:整形保乳手术(OBCS)是在完整切除肿瘤病变的同时,应用整形技术对乳房进行整形修复,最大限度维持患者术后乳房的自然外形,从而提高患者的生活质量.然而,OBCS属于新兴技术,其效果与安全性的临床证据仍然有限.因此,本研究通过对OBCS与传统的保乳手术(TBCS)治疗早期乳腺癌相关临床指标的比较,进一步明确OBCS的疗效与安全性.方法:回顾性分析2015年1月—2020年1月在河南省新乡市中心医院肿瘤外科行乳腺癌保乳手术226例患者的临床资料和随访记录,其中95例行OBCS(OBCS组),131例行TBCS(TBCS组),对两组患者在手术相关指标、术后并发症发生率、术后乳房美容效果、患者主观满意度以及远期疗效等方面进行对评价.结果:OBCS组缺损修复方式包括腺体推进法47例,乳腺组织腺蒂瓣转位法22例,下蒂倒T形5例,翼状整形9例,腹腔大网膜充填3例,部分背阔肌及周围脂肪瓣3例,背阔肌肌瓣法4例,腹直肌带蒂肌皮瓣转移法2例.TBCS组均采用肿瘤局部扩大切除、残留腺体直接缝合法.OBCS组的手术时间明显长于TBCS组[(136.8±28.5)min vs.(75.2±22.3)min,P=0.002],但OBCS组术中切缘阳性再次扩大切除率明显低于TBCS组(3.2％vs.11.5％,P=0.027).OBCS组切除标本体积明显大于TBCS组[(101.3±12.9)mLvs.(67.6±9.8)mL,P=0.013];OBCS组术后乳房美容优良率明显高于TBCS组(86.3％vs.37.4％,P=0.000);OBCS组患者主观满意率明显高于TBCS组(91.6％vs.44.3％,P=0.000).两组术中出血量、腋窝淋巴结清扫情况、术后并发症发生率、总住院时间、术后局部复发率、无瘤生存率及总生存率,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:肿瘤整形技术应用于早期乳腺癌保乳手术,能够带来更佳的美容效果和更好的患者主观满意度,改善患者生活质量,且不会增加手术并发症和肿瘤复发、转移的发生风险,是值得推荐的一种临床技术.

目的 探讨腹直肌皮瓣(TRAM)和背阔肌皮瓣(LDMF)在乳腺癌术后乳房即刻重建中的应用效果及对肿瘤复发转移的影响.方法 回顾性分析 2014 年 1 月至 2017 年 1 月联勤保障部队第九○九医院普通外科收治的 117 例乳腺癌患者临床资料,观察组采用TRAM即刻重建(n=63)、对照组采用LDMF即刻重建(n=54),随访 13～60 个月,中位随访时间 47 个月;Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并用log-rank 法比较两组 3 年无瘤生存率和 5 年无瘤生存率;采用单因素和多因素Cox分析乳腺癌术后复发转移危险因素.结果 两组患者重建乳房对称性、术后坏死或脂肪液化率、供区积液或感染率对比差异无统计学意义(P＞0.05);术后 6 个月TRAM皮瓣痛觉、触觉、两点辨别觉异常率低于LDMF皮瓣(P＜0.05);TRAM皮瓣 3 年和 5 年无瘤生存率为 74.60%(47/63)、60.31%(38/63)低于LDMF皮瓣87.03%(47/54)、75.92%(41/54)(P＜0.05);单因素分析糖尿病史、吸烟史、乳腺癌家族史、肿瘤直径、TNM分期、病理类型、淋巴结转移、皮瓣来源是肿瘤复发转移危险因素(P＜0.05);多因素分析肿瘤直径≥4 cm、乳腺癌Ⅱ或Ⅲ期、病理类型为浸润性特殊型癌、淋巴结转移≥4 个是乳腺癌重建术后复发转移的独立危险因素(P＜0.05).结论 乳腺癌乳房重建应用TRAM皮瓣和LDMF皮瓣相比,TRAM能够加快神经感觉恢复,但可能增加术后肿瘤复发转移发生率.