目的:探讨对再生障碍性贫血(AA)进行异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后，合并自身免疫性脑炎(AE)患者的临床特征、诊断、治疗及预后，并进行相关文献复习。方法:选择2020年12月28日第九四〇医院血液科收治的1例因AA接受单倍体造血干细胞移植(haplo-HSCT)后发生AE患者(患者1)为研究对象。患者1为男性、30岁。采用回顾性研究方法，对其病史、临床表现、实验室及影像学检查结果与诊疗结果等临床资料进行分析。对患者1的随访，截至2023年9月30日。以"造血干细胞移植""脑炎""脑膜炎""自身免疫性脑炎""hematopoietic stem cell transplantation""encephalitis""meningitis""autoimmune encephalitis"为中、英文关键词，在万方数据服务知识平台、中国知网数据库及PubMed数据库中，检索血液病患者接受allo-HSCT后发生AE的相关研究文献。文献检索时间设定为以上数据库建立至2023年12月。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学会赫尔辛基宣言》的要求，并且与受试者签署临床研究知情同意书。结果:患者1因"allo-HSCT后42 ＋个月，肌无力1 ＋个月"于2020年12月28日第九四〇医院血液科入院治疗。①患者1入院实验室检查结果如下。脑脊液压力为350 mmH 2O(1 mmH 2O＝9.81 Pa)；脑脊液生化检查：Cl －浓度为129.4 mmol/L，葡萄糖水平为2.85 mmol/L，蛋白定量为879.0 mg/L；脑脊液常规检查：白细胞计数(WBC)为15×10 6/L，蛋白定性呈阳性；外周血感染相关检测：降钙素原(PCT)水平为0.047 ng/mL，白细胞介素(IL)-6水平为2.0 pg/mL；外周血血培养、血清及脑脊液病毒系列检查、脑脊液墨汁染色、脑脊液细菌及真菌培养结果均呈阴性；脑脊液及血清AE相关抗体均呈阴性。②患者1影像学检查结果如下。头颅MRI检查结果提示，双侧大脑半球、中脑、小脑中脚见大致呈对称分布的片状稍长T2信号影，弥散加权成像(DWI)提示双侧大脑半球、中脑、小脑中脚高信号。③临床诊断：患者1于2021年1月14日被确诊为自身抗体呈阴性AE。④治疗及转归：对患者1采取镇静、输注大剂量甲泼尼龙、静注人免疫球蛋白(IVIG)、抗癫痫、脱水降颅压、抗感染及呼吸机辅助呼吸等治疗后，体温逐渐正常，可脱离呼吸机自主呼吸，提示治疗有效。3月3日，患者1出院时可在家属搀扶下行走，四肢肌张力、腱反射正常，一般情况好转，病情稳定。⑤随访及预后：患者1于随访期内规律复诊，9月30日复诊结果显示，AE后遗症症状明显，表现为反应迟钝、记忆力减退、精神行为异常等。⑥按照本研究设定的文献检索策略，检索到3篇关于allo-HSCT后发生AE的相关研究文献，共计4例患者(患者2～4)，包括患者1在内的5例allo-HSCT后合并AE患者被纳入以下研究。这5例患者allo-HSCT后，均出现中枢神经系统(CNS)症状，经头颅MRI、脑脊液AE相关抗体检测，最后均被诊断AE。对其均采取糖皮质激素、CD20单克隆抗体、IVIG等治疗后，其CNS症状均有所改善。 结论:血液肿瘤患者在接受allo-HSCT后免疫重建过程中，若出现CNS症状，需尽早完善头颅MRI、脑脊液抗体检测排查AE可能。一旦患者被诊断为allo-HSCT后合并AE，应立即采取糖皮质激素联合IVIG等治疗，以挽救其生命。

目的:设计一台专用于兔尿道瘢痕的超声治疗仪，旨在验证此仪器的适用性及有效性。方法:以新西兰雄兔为实验对象，针对其阴茎结构与尺寸对超声治疗仪进行特制，此超声治疗仪包括超声脉冲发射与控制系统、末级功放和超声探头。首先，针对兔阴茎尺寸及结构对超声探头进行设计，并通过COMSOL有限元仿真以及声场分布实际测试等确定超声探头的参数；其次，根据超声探头元件参数设计其驱动电路；然后，设计基于现场可编程门阵列（FPGA）和串口屏的超声脉冲发射与控制系统；接着，对整体完成的超声治疗仪进行整体性能测试和安全测试；最后，构建兔尿道重建模型，将8只白兔随机分为模型组和实验组，实验组立即接受该超声治疗仪对其尿道部位的治疗，参数设置为超声频率2 MHz，脉冲间隔10 ms，输出声强0.73 W/cm 2。治疗频率为2次/周（周二、四），每次照射10 min，持续4周；模型组则不接受任何治疗，用Image J软件对兔尿道组织中转化生长因子-β1（TGF-β1）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）染色阳性区域的面积占比进行定量分析，并计算尿道周长。 结果:添加了吸声材料的结构治疗腔内声压分布较为均匀，驻波比均值为1.11，结构设计满足设计期望。整体性能测试中3枚超声换能器自然焦点位置均为10 mm，声场分布一致性满足实验要求。各换能器峰值声压与电源电压关系接近线性。输出声强范围为0.35～0.74 W/cm 2，满足实验要求。随着超声输出，测试点温度缓慢升高，此实验最高可使组织温度升高3.3 ℃，不会导致组织热损伤发生。动物实验表明，实验组兔尿道组织中TGF-β1免疫阳性面积分数[（4.21±1.32）%]小于模型组[（8.53±3.43）%]（ t＝?4.24， P<0.001）；实验组兔尿道组织中TNF-α免疫阳性面积分数[（5.14±2.72）%]小于模型组[（7.23±1.57）%]（ t＝?3.37， P<0.05）；实验组兔尿道组织中MMP-2水平[（10.65±2.24）%]高于模型组[（6.98±2.74）%]（ t＝2.19， P<0.05）；尿道周长[（12 209±2 743）μm]高于模型组[（10 127±2 237）μm]（ t＝15.46， P<0.05）。 结论:成功设计了一台专用于兔尿道瘢痕的超声治疗仪，可用于超声对兔尿道瘢痕治疗的研究。

目的:探讨撤药后复发癫痫患者的二次复发和预后不良的影响因素。方法:收集2009年12月至2018年8月就诊于南京医科大学附属脑科医院癫痫专科门诊确诊为癫痫、达至少3年无发作且经规范化撤药后复发的患者，自撤药后初次复发开始至少随访18个月，前瞻性观察患者的二次复发和预后情况。采用卡普兰-迈耶法对撤药后复发患者二次复发和至少1年无发作的时间进行生存分析；至随访终点，根据撤药后复发患者是否达至少1年无发作，将其分为预后好组和预后差组；采用多因素分析方法分析影响患者二次复发和预后不良的危险因素。结果:共收集56例撤药后复发的癫痫患者。自撤药后复发开始平均随访46.23个月（18~120个月），二次复发患者21例（37.5%）。其中撤药后初次复发未立即用药患者的二次复发风险高于立即重建药物治疗患者［9/16比30.0%（12/40）］，但两者差异无统计学意义（χ2=2.220， P=0.071）。单因素分析结果显示：局灶性发作、缓解前发作频率>1次/月、撤药前多药联合治疗与二次复发相关；多因素分析结果显示：多药联合治疗是撤药后复发患者二次复发的独立危险因素（ HR=3.383，95% CI 1.257~9.105）。在56例撤药后复发的癫痫患者中，47例患者（83.9%）达至少1年无发作；在随访时间≥3年的33例患者中，26例（78.8%）达至少2年无发作。在撤药后初次复发后立即用药的40例患者中，35例预后好（87.5%），在初次复发后未立即用药16例患者中，12例预后好，两者差异也无统计学意义（χ2=2.333， P=0.258）。单因素分析结果显示，初始治疗前癫痫病程>6个月、缓解前发作频率>1次/月、症状性癫痫、多种药物联合治疗与撤药后复发患者的不良预后相关；多因素分析未显示上述因素是该类患者预后不良的独立危险因素。 结论:首次撤药后复发的癫痫患者总体预后较好，2/3撤药后复发的患者不会二次复发。撤药前多种药物联合治疗是撤药后复发患者二次复发的独立危险因素。

报道1例56岁女性患者，因直肠癌术后第5腰椎复发就诊于海军军医大学第二附属医院。转化治疗后经多学科综合治疗协作组评估后，接受盆腔脏器联合切除术+前后联合入路腰椎肿瘤切除重建内固定，肿瘤获根治性切除。术后恢复良好，下床活动后出现腰部不适，发现腰椎创面局限性血肿，立即制动卧床。症状逐渐好转，随访1年，未见复发。

目的:总结合并肠系膜灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层患者的治疗策略及结果。方法:回顾南京市第一医院2019年1月至2022年9月接受急诊手术治疗的321例急性Stanford A型主动脉夹层患者资料，根据术前主动脉CTA结合腹部临床症状筛选出13例合并肠系膜灌注不良的患者。记录患者的基本信息、术前的合并症及特定并发症。评估临床结果，包括术后胃肠道并发症、其他并发症、住院期间病死率以及晚期结局等，进而分析治疗策略。结果:2例在杂交手术室采用肠系膜上动脉血运重建优先策略；11例采用中心主动脉修复优先策略，其中2例完成中心修复后行肠系膜上动脉造影。13例患者均行全弓替换术。2例肠系膜血运重建优先患者术后未出现胃肠道并发症；11例中心修复优先患者中8例出现不同程度胃肠道并发症，其中2例接受额外的胃肠道开放手术。6例住院期间死亡；7例生存患者出院后随访，目前仍生存。结论:合并肠系膜灌注不良的急性A型夹层患者，建议优先重建肠系膜上动脉血供随后立即行中心主动脉修复，对于因合并冠状动脉、脑灌注不良或血流动力学不稳定而优先行中心修复的患者，术后需行肠系膜上动脉造影评估。

男，11岁，骑自行车摔伤，左上肢伸直位手掌着地，致左前臂疼痛、畸形2 h。临床检查：左侧手掌大/小鱼际皮肤擦伤，左前臂远端肿胀、压痛，畸形明显，左腕关节屈伸活动障碍，末梢血运良好。左前臂X线正侧位、CT平扫及三维重建示：桡骨中下1/3斜行骨折伴尺骨远端骨骺分离向掌侧移位(图1A～1D)，诊断"左侧盖氏等样损伤"。入院后立即行尺桡骨手法复位，复查X线示尺桡骨损伤复位均不满意，拟行桡骨远端骨折切开复位钢板螺钉内固定，及尺骨远端骨骺分离手法整复经皮克氏针内固定术。臂丛神经阻滞麻醉成功后，患儿取仰卧位，左侧患肢置于可透视X线手术台上，桡骨远端取Henry切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，自桡动脉和桡侧腕屈肌间隙显露骨折端，牵引复位后取8孔普通加压钢板固定。尺骨远端骨骺分离手法整复，X线透视位置满意后，采用直径1.5 mm克氏针经皮穿针固定(图1E，1F)。术毕逐层缝合切口，前臂取中立位石膏固定。围手术期术前0.5 h静滴头孢呋辛0.5 g，术后每3 d常规清洁换药一次，术后10 d拆线，切口Ⅰ期愈合，4周拆除石膏，指导患儿进行腕关节主动屈伸训练，6周拔除克氏针，6个月时复查X线示骨折愈合良好，拆除桡骨内固定钢板。术后随访3个月时发现尺骨骺板生长停滞(图2A，2B)；2年时复查尺骨短缩4 mm，腕关节屈/伸、尺偏/桡偏及旋前/旋后活动范围与健侧一致，关节功能恢复良好(图3)，改良Mayo手腕评分法评定95分。

目的:探讨改良上颌骨牵引成骨治疗中、重度唇腭裂上颌后缩的手术效果及可能出现的相关并发症。方法:回顾性分析2017年7月至2019年12月中国医学科学院整形外科医院收治的采用改良上颌骨牵引成骨治疗的唇腭裂修复术后上颌后缩患者的临床资料。术中行上颌Le Fort Ⅰ型截骨后，采用经鼻引出上颌骨坚固外固定牵引支架，牵引3～4周；牵引完成后立即行上颌骨坚固内固定。对患者术前、牵引完成即刻头颅CT颌面部骨性结构进行三维重建及测量分析。术前、后各指标测量数据的比较采用配对样本 t检验， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入15例患者，男12例，女3例，年龄14～25岁。牵引完成即刻上、下颌形态与术前相比，所有测量指标差异均具有统计学意义( P<0.05)。上颌骨上牙槽座点前移(10.69±9.01) mm，上牙槽座点-鼻根点-下牙槽座点形成的角增加(13.53±7.14)°，上牙槽平面角增加(3.97±5.87)°，下颌平面角增加(4.65±3.67)°，前面高增长(5.63±4.41) mm。上颌骨向前下方移位，中面部突度增加，轮廓获得改善。牵引过程会对下颌骨位置产生一定影响，15例患者中有5例出现中、重度张口度下降，在牵引结束进行固定后再配合张口训练，张口受限自行缓解；1例同时出现颞下颌关节脱位，通过关节手法复位、上颌骨固定及下颌矢状劈开后退术，张口受限和脱位问题均得到解决。 结论:改良上颌骨牵引成骨治疗中、重度唇腭裂上颌后缩，能够有效前移上颌骨，使下颌骨出现顺时针旋转，改善面部轮廓，并且明显缩短牵引治疗时间，但牵引过程中可能出现张口受限和颞下颌关节脱位等并发症。

目的:探讨利用显微技术一期骨短缩结合二期骨延长和皮肤牵张治疗小腿Gustilo Ⅲ C型开放性骨折的临床效果。方法:自2016年7月至2019年7月,对收治的8例小腿Gustilo Ⅲ C型开放性骨折,均采用一期骨折断端短缩加环形外固定支架固定,修整断裂或栓塞的主干血管后行端端吻合重建血运,同时直接端端缝接修复主干神经并修复断裂肌肉（腱）,缺损创面采用抗生素骨水泥片或链珠覆盖；二期利用皮肤牵张器闭合创面,同时行胫骨近端截骨延长；三期肢体延长长度足够时进行骨断端清理加压固定。术后定期随访。结果:8例小腿Gustilo Ⅲ C型骨折在一期手术后,1例因牵张失败采用植皮修复创面愈合；1例延长期间出现足下垂,立即减缓调整延长速率和加强负重行走后恢复；4例于延长期间出现针道口处红肿、渗液,经口服抗生素和局部盐水纱布换药愈合。保肢的8例均获得随访,随访时间平均20（16~26）个月,拆除环形外固定支架后平均随访5.5（2~12）个月。末次随访,8例患者最终胫骨缺损较对侧平均短缩10.0（2.0~18.0）cm,踝关节平均跖屈26°（20°~35°）,背伸8°（5°~12°）。膝关节平均屈曲120°（110°~140°）,平均伸直-10°（-18°~-5°）。最终8例损伤部位远端感觉恢复分级：S 4 2例、S 3 6例。肌力分级：M 4 2例、M 5 6例。治疗结果的评估采用Paley等提出的评价标准,骨性结果∶优7例,良1例；功能结果∶优7例,良1例。 结论:对于小腿Gustilo Ⅲ C型开放性骨折,采用一期骨短缩吻合血管、二期皮肤牵张骨延长治疗效果较好,既利于骨折愈合,也避免感染,同时利于创面修复,减少植皮或皮瓣修复带来的相关风险及损伤其他部位的正常组织,可最大限度减小创伤。

心搏骤停（cardiac arrest, CA）是临床上最危急的情况，需要立即进行心肺复苏。俯卧位心肺复苏（prone cardiopulmonary resuscitation, prone CPR）是在无法立即进行仰卧位心肺复苏的特殊情况下（如脊柱手术、神经外科手术和俯卧位治疗），对CA患者进行紧急心肺复苏的一种可行的替代方法。据报道，prone CPR是俯卧位下CA患者较为有效的救治方式。文章就prone CPR重建患者自主循环的作用机制、实施方法、临床应用以及目前的局限进行综述，以期为临床工作提供参考。

女，52岁，因左手机器冲压伤2 h急诊入院。入院检查：患者神志清、精神差、意识淡漠，被动体位，血压80/50 mmHg，心率110次/min，呼吸25次/min。专科情况：左前臂自腕关节以近6 cm完全离断，中、环、小指自近节基底完全离断，指蹼皮肤相连，示指自近节远端完全离断，肢体均完整，创缘欠整齐，前臂部分肌腱自近端撕脱抽出，前臂残端部分肌肉挫灭。尺、桡骨远端粉碎性骨折，示、中、环、小指近节骨折。患者入院后立即予输液、输血，纠正休克治疗，家属强烈要求再植。臂丛神经阻滞麻醉，上臂上气囊止血带。手术由3人分2组进行：1人行前臂残端清创，彻底去除失活肌肉组织，标记血管、神经、肌腱，创面彻底止血；另外2人行手掌和断指彻底清创，找到指深屈肌腱远近两个断端，标记其近端断端并留牵引线防止回缩，去除指浅屈肌腱。断指指骨均缩短0.3～0.4 cm，以直径1.5 mm克氏针纵行固定，指深屈肌腱手指断端以3-0肌腱缝线改良Kessler法缝合。每个断指以11-0显微缝线吻合一条优势侧指固有动脉，9-0显微缝线修复双侧指固有神经，指伸肌腱和指背静脉暂不修复，手掌部伤口皮肤简单缝合。尺、桡骨短缩4 cm，桡骨复位后以斜T型重建钢板固定，尺骨以一枚直径3.0 mm克氏针纵行固定，并以一枚直径1.5 mm克氏针固定桡尺远侧关节，修复关节韧带。随即以9-0显微线吻合尺动脉，放松止血带，腕掌部和断指一次性通血成功，肢体离断后至通血成功历时7 h整。断肢通血20 min后，以血管夹夹闭尺动脉，每1 h松开通血一次，然后以3-0肌腱缝线改良Kessler法修复腕部屈肌腱，"8"字法缝合伸肌腱，9-0显微线缝合正中神经、尺神经、桡神经浅支，吻合桡动脉及其伴行静脉2条，吻合腕部静脉4条，以3-0肌腱缝线"8"字法修复指伸肌腱，11-0显微缝线吻合手指静脉9条，最后缝合所有伤口皮肤。术后患者卧床1周，患肢制动，短臂石膏托外固定，局部60 W烤灯照射，密切观察血液循环，每1 h观察记录一次，予抗感染、抗痉挛、抗凝血治疗。术后4 h示指发生静脉回流障碍，环指动脉供血障碍，考虑为局部淤血压迫所致，以止血钳撑开伤口放出淤血后均缓解，伤口更换引流条。之后再植肢体稳定，未再发生血管危象，顺利存活。术后6周拔除手指和固定桡尺远侧关节克氏针，患者自行功能锻炼。术后25个月随访：拇指掌指关节活动范围0°～60°，拇外展0°～60°、内收60°～0°，指间关节活动范围0°～45°。第2～5掌指关节活动范围0°～45°，近指间关节活动范围5°～35°，远指间关节无主动活动。腕关节屈曲40°，背伸30°，旋前90°，旋后85°。腕掌部及拇指感觉S 3，2～5指感觉S 2。