目的:总结应用股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢合并血管损伤的软组织缺损的术后护理经验。方法:对2016年3月至2019年5月收治的19例上肢、28例下肢软组织缺损患者,应用股前外侧Flow-through皮瓣进行创面修复重建,术后护理给予绝对卧床,注重体位护理；使用无光式两用保暖烤灯进行皮瓣保温保暖；手术后7 d内强化夜间护理；应用"四步一字口诀法"严密观察皮瓣血运,并使用"数字记分式"护理记录单记录血运情况,以及时发现血管危象；采用微视频进行功能锻炼指导,防止肢体功能丧失。出院后通过微信的方式进行随访。结果:术后3例发生动脉危象,探查后完全坏死1例,部分坏死1例,其余皮瓣完全成活,质地及色泽良好,成活率89.36%。伤口感染1例,伤口裂开2例,供区发生局部感染并发症1例。40例获得6个月以上的随访,皮瓣色泽、轮廓和质地评分分别为（9.1±0.3）分、（8.8±0.4）分和（9.2±0.2）分。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行功能评定:优13例,良4例,差2例,优良率89.47%；下肢功能根据临床下肢评分（LEM）标准评定:优19例,良5例,可3例,差1例,优良率85.71%。结论:应用股前外侧Flow-through皮瓣修复重建四肢合并血管损伤的软组织缺损,术后加强护理,尤其夜间。局部保温保暖,定时严密观察皮瓣血运,并加强早期康复锻炼,是保证皮瓣手术成功的重要原因。

目的:总结背阔肌淋巴结皮瓣游离移植治疗淋巴水肿的围手术期的护理方法。方法:2020年5月至2022年5月，中山大学附属第一医院显微创伤手外科应用背阔肌淋巴结皮瓣游离移植治疗下肢淋巴水肿患者15例，病程4个月~15年，平均6.13年，淋巴水肿分期为Ⅱ~Ⅲ期；在围手术期构建和实施标准化护理干预，包括术前肢体肿胀监测、淋巴引流手法按摩和使用弹力袜，术后常见并发症的观察和护理、改良淋巴引流手法按摩、制定淋巴水肿患者康复手册、开展淋巴水肿患者延续性护理和"互联网+"护理模式等标准化护理措施，采用门诊及微信随访，比较术后移植皮瓣成活例数、肿胀肢体周径及是否出现淋巴管炎。结果:15例患者移植皮瓣均成活。随访6~12个月，临床症状均有改善，淋巴管炎发作频率较术前减少，水肿肢体手术前、后的下肢周径分别为（42.85±6.96）cm、（40.24±8.61）cm，在髌骨下缘远侧5.0 cm平面，术后患侧周径较术前改善1.0~9.1 cm，手术后患侧与健侧的周径差值较术前明显减小（ P=0.04）。 结论:背阔肌淋巴结皮瓣游离移植结合围手术期的标准化护理干预措施能有效促进移植皮瓣成活和肿胀肢体的康复。

目的:探讨围手术期"6S"结合PDCA循环管理模式的精细化护理在上肢断肢再植的应用效果。方法:回顾性分析2016年1月至2022年12月苏州大学附属无锡市第九人民医院骨科收治的70例上肢断肢再植患者临床资料,其中男47例,女23例；年龄(39.7±4.6)岁。2016年1月至2019年8月入院的35例患者围手术期实施常规护理（对照组）,2019年9月至2022年12月入院的35例围手术期患者在常规护理基础上,实施"6S"结合PDCA循环管理模式的精细化护理（研究组）。观察护理管理质量和手术相关指标,包括术中出血量、手术时间、等候时间和并发症,术后第1、第3和第7天采用数字疼痛评分法（NPRS）评估其疼痛程度,采用焦虑自评量表(SAS)评估焦虑程度,并采用满意度调查问卷调查患者对护理的满意度,两组数据采用独立样本 t检验或 χ2检验进行统计学分析, P<0.05为差异有统计学意义。 结果:两组的术中出血量分别为（522.91±75.93）ml和（535.49±68.28）ml,差异无统计学意义（ P>0.05）。研究组的10项护理管理质量评分和患者对护理满意度高于对照组,研究组的手术时间[(168.60±18.39)min]、等候时间[（61.40±7.22）min],术后第1、第3和第7天的NRS评分[（4.91±1.15）分、(4.77±1.00)分、(4.66±1.14)分],以及术后SAS评分[（56.34±11.36）分]和并发症（31.43%）均小于对照组[分别（177.97±18.54）min、（67.34±8.05）min、（5.43±0.88）分、（5.60±1.09）分、（5.29±1.04）分、（62.20±10.42）分和11.43%],两组间的差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:上肢断肢再植围手术期采用"6S"结合PDCA循环管理模式的精细化护理干预,能提高护理管理质量和患者对护理的满意度,减少患者焦虑等负面情绪、术后疼痛和手术并发症。

目的:分析舒适化护理模式在Ishikawa Ⅱ区断指再植术后的临床应用效果。方法:2010年1月-2019年6月,苏州瑞华骨科医院手外科对收治的61例70指Ishikawa Ⅱ区完全离断伤患者,应用非常规静脉吻合方式重建静脉回流。术后应用舒适护理模式,即采用视觉模拟评分（VAS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）及焦虑自评量表（SAS）评估,并记录术后24 h内及术后72 h疼痛程度、夜间睡眠质量及负面情绪。结果采用SPSS 20.0统计软件进行统计和分析,组间比较用 t检验,计数资料进行 χ 2检验, P<0.05为差异有统计学意义。术后采用复诊、电话等方式进行随访,观察再植指的并发症及成活情况。 结果:术后24 h内VAS评分[（5.92±1.46）分]高于术后72 h评分[（2.08±1.05）分],差异有统计学意义（ P<0.05）。术后24h内PSQI及SAS结果[分别为（6.42±1.18）分和（30.81±2.03）分]均高于术后72 h评分[分别为（3.33±1.07）分和（44.02±3.11）分],差异有统计学意义（ P<0.05）。本组61例70指中,66指未出现血管危象,均顺利成活。4指发生血管危象,予以对症处理后,1指成活,3指坏死。术后随访5~47个月,平均11.3个月,再植指体血供良好,外形饱满。 结论:采用舒适护理模式,能够提高Ishikawa Ⅱ区断指再植术后患者的生理、心理及社会舒适度,减轻患者负面情绪,增强患者依从性,提高断指再植成活率及成功率,效果显著。

目的:以"皮瓣血液循环的观察和护理"知识点培训为例，探讨显微外科规范化护士培训中存在的问题及对策。方法:将2017年4月-2018年4月在显微外科进行规范化培训的10名护士设为对照组，采取常规培训法；2018年7月-2019年7月在显微外科规范化培训的9名护士设为观察组，采取精准培训法，比较两组规范化培训护士的皮瓣血液循环评估准确率、"皮瓣血液循环的观察和护理"知识点掌握程度的评价等级、培训导师业务查房成绩和对病区培训效果的满意度。结果:观察组规范化培训护士对皮瓣血液循环评估准确率（98.6%）、"皮瓣血液循环的观察和护理"评分[（4.7±0.3）分]、培训导师业务查房成绩[（95.5±1.3）分]、对病区培训的满意度（100%）均高于对照组[分别为91.2%、（3.6±1.4）分、（89.0±1.6）分和92.0%）]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:"皮瓣血液循环的观察和护理"是显微外科护士必须掌握的护理内容，是规范化培训的重点和难点。病区应加强和重视对规培护士的培训，关注培训中存在的问题并找出对策，才能提高培训导师的能力水平，保证规培护士的培训质量。

目的:探讨在无静脉吻合的断指再植手术中缩小动脉吻合口口径及减少动脉血灌注量的治疗方法、治疗效果及临床意义。方法:自2014年9月至2018年3月，我科临床应用缩小动脉吻合口口径、减少动脉血灌注量的方法对45指无法吻合静脉的末节断指进行再植。观察成活率，随访疗效。结果:术后存活40指，坏死5指，成活率为88.8%；存活病例随访平均6个月(3～9个月)，功能恢复按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优21指，良17指，差7指；优良率84.4%。结论:采用缩小动脉吻合口口径、减少动脉血灌注量的方法再植无法吻合静脉的末节断指，操作简单、可靠，对患者损伤小、术后护理方便，方法有效。

目的:探讨经鼻蝶入路显微镜下垂体腺瘤切除术后蝶窦腔的改变以及术后蝶窦炎发生的相关危险因素。方法:连续性收集解放军联勤保障部队第九○○医院2012年8月至2015年3月106例垂体大腺瘤患者的临床和影像学资料，观察术前及术后不同时间点磁共振成像（MRI）蝶窦腔内积血、积液、炎症、黏液囊肿、黏膜重塑的改变。采用二元logistic多因素回归模型分析术后蝶窦炎发生的独立危险因素。结果:MRI观察结果显示，蝶窦腔内积血、积液于术后3个月均吸收消散，鞍底骨窗缺损均由新生的黏膜覆盖，但尚不完全；鞍上残瘤均不同程度向鞍内下沉；术后6个月蝶窦黏膜重塑基本完全。106例患者中，术后3个月发现蝶窦黏液囊肿7例（6.6%），蝶窦炎症26例（24.5%）。多因素分析结果显示，生长激素型腺瘤（ OR＝2.981，95% CI 1.480～26.207， P＝0.014）、术前蝶窦炎（ OR＝12.392，95% CI 2.927～52.462， P＝0.001）、多次经鼻蝶入路手术频次（ OR＝14.758，95% CI 2.431～89.584， P＝0.003）及术中脑脊液漏（ OR＝11.644，95% CI 2.175～62.344， P＝0.004）是术后蝶窦炎发生的独立危险因素。 结论:经鼻蝶入路显微镜下垂体腺瘤切除术后蝶窦腔内容物的演变有其规律；生长激素型垂体腺瘤、术前蝶窦炎、多次经蝶手术及术中出现脑脊液漏患者，围术期需加强抗感染及鼻腔护理以降低术后出现蝶窦炎的可能；分期经鼻蝶入路垂体腺瘤切除再次手术的时机可能以前次手术后3个月左右为宜。

目的:探讨游离皮瓣亚急诊修复老年（>65岁）患者小腿Gustilo Ⅲ型骨折创面的围手术期护理。方法:2019年12月-2021年10月，温州医科大学附属第二医院骨科对20例游离皮瓣（背阔肌皮瓣、股前外侧肌皮瓣、腹股沟皮瓣）亚急诊移植治疗小腿Gustilo Ⅲ型骨折创面的围手术期护理进行总结。规范临床护理重点，完善术前检查，对基础疾病及时进行干预性治疗，术前沟通和心理疏导、评估供（受）区血管和皮肤条件；术后注重患者全身情况的监护，皮瓣血液循环状态的观察，局部按摩，抗凝、改善微循环治疗阻断血液循环障碍进展，皮瓣下积极引流预防感染，预防深静脉血栓和压疮形成，并注意供区伤口护理。术后20例患者均采用回院门诊定期随访。结果:2例出现术后皮瓣静脉回流障碍，其中1例经抗凝、补液、局部按摩后静脉回流障碍解除，另外1例经手术血管探查后静脉回流障碍解除，2例皮瓣完全成活。1例出现术后低血容量不足，皮瓣区域性动脉血供不足，经过扩容输血后，皮瓣最终完全成活。本组20例皮瓣均完全成活，皮瓣供区伤口完全愈合。患肢未出现皮瓣感染及骨感染等并发症。结论:游离皮瓣移植是治疗老年患者小腿Gustilo Ⅲ型骨折创面的可靠治疗方式，全面、正确、有效的围手术期护理是手术成功的关键，能有效缩短治疗周期，减少术后骨感染的发生。

目的:探讨多专科协作干预方案对截肢患者术后幻肢痛(PLP)的影响。方法:采用便利抽样法选取2018年1月-2018年12月收治的28例单侧上肢截肢术后出现PLP患者为试验组,实施多专科协作干预方案；2019年1月-2019年12月的28例患者为对照组,采用常规护理干预。比较两组PLP出现次数、焦虑自评量表(SAS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分的差异并行统计学分析。结果:干预期间,试验组PLP次数为2（1,2）次/天,对照组为3（2,4）次/天,两组比较差异有统计学意义（ Z=-3.631, P<0.01）；干预后试验组SAS评分为（43.50±13.93）分,对照组为（51.07±12.89）分,两组差异有统计学意义（ Z=-2.111, P=0.039）；干预后试验组PSQI评分为11.50(7.00,13.75)分,对照组为14.00(12.25,15.57)分,两组差异有统计学意义（ Z=-3.236, P<0.01）。 结论:多专科协作干预方案可操作性强,能有效降低上肢截肢患者术后PLP出现的次数,降低焦虑程度,提升睡眠质量。

目的:观察无陪护护理模式对手部软组织缺损皮瓣移植修复住院患者的应用效果。方法:选取2019年1月-2020年1月接受治疗的500例手部软组织缺损皮瓣移植修复住院患者为研究对象,并根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各250例,其中对照组给予常规陪护护理模式,观察组采用无陪护护理模式。采用SPSS 20.0软件进行统计学处理,比较两组患者手部功能恢复、焦虑抑郁情绪、并发症发生率和住院满意度的差异, P<0.05为差异有统计学意义。 结果:两组患者干预前手部活动功能差异无统计学意义( P>0.05),两组患者治疗后疼痛、全手功能、工作性能等手部活动功能评分均较治疗前增高,两组间比较差异无统计学意义( P>0.05);两组患者干预前焦虑自评量表(SAS)得分和抑郁自评量表(SDS)得分差异无统计学意义( P>0.05),干预后,两组患者的SAS得分和SDS得分均较干预前降低,且观察组得分均低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05);观察组患者肺部感染和切口感染的总发生率低于对照组,差异均有统计学意义( χ2=4.703, P<0.05)。观察组和对照组患者住院期间满意度分别为96.00%和91.60%,差异有统计学意义( χ2=4.161, P=0.041)。 结论:无陪护护理模式在手部软组织缺损皮瓣修复住院患者中的应用效果尚可,与传统陪护护理模式相比,同样可以促进患者手部功能恢复、降低并发症发生率和提高住院满意度,且利于医院环境的管理。