孕妇，27岁，孕5产1。孕27 +1周自觉腹部胀痛来承德市中心医院就诊。行胎儿超声检查：单胎头位，脊柱连续，双顶径70 mm，头围243 mm，腹围235 mm，股骨长47 mm，胎儿心率140次/min，规律，羊水指数7.37 cm，内透声好，胎盘位于子宫前壁，厚度29 mm，Ⅰ级，胎儿胸腔及腹腔各脏器及肢体均未见明确异常，羊水中见脐带漂浮，横断面呈"品"字形结构，发现脐带局部增宽，最宽处约32.5 mm(图1)，脐血管周围有宽约16 mm的液性无回声区，脐动脉阻力指数(resistance index，RI)0.41，收缩期峰值血流速度/舒张末期血流速度(systolic/diastolic，S/D)1.70，加速时间(acceleration time，AT)84 ms(图2A)，胎儿皮肤未见明显水肿征象。考虑胎儿脐带回声异常，脐带水肿可能。孕27 +5周出现劳累后阵发下腹痛，超声检查提示：脐动脉RI 0.51，S/D 2.02，AT 66 ms(图2B)，余与第一次检查变化不大，考虑脐带水肿。孕28 +1周复查超声提示：胎儿颈部可见脐带压迹，呈"U"形，脐带迂曲反折，脐血管周围可见液性无回声区，最宽处约35 mm，脐动脉RI 0.57，S/D 2.31，AT 86 ms(图2C)，另外在脐带水肿明显处测及AT延长的小慢波，表现为RI降低、AT延长、收缩期波峰消失，呈低速低搏动性频谱(图3)。超声诊断：①晚期妊娠，单胎，头位，左枕前位；②胎儿脐带绕颈1周；③胎儿脐带回声异常，脐动脉血流频谱异常，考虑脐带水肿伴脐血流受阻可能。孕28 +2周患者出现腹部紧缩感，伴轻微下腹痛及腰痛，腹痛逐渐加重，随后顺产一男婴，体重1 150 g，Apgar评分1 min 1分，5 min 2分，10 min 9分，入新生儿监护室。胎儿脐带娩出后见脐带局部增粗，明显肿胀，颜色稍苍白，呈半透明状。经测量：脐带总长度62 cm，无水肿处平均直径1.5 cm，局部水肿处长度14 cm，平均直径3.5 cm(图4)。产后脐带病理报告示：脐血管3根，水肿液积聚于脐带间质纤维结缔组织内，颜色淡染，局部伴黏液变性(图5)。

目的 以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度,以减轻会阴损伤及缩短产程.方法 将520例经阴道分娩的初产妇按照住院时间分为观察组和对照组各260例.观察组以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度,对照组依据每次用力时胎头露出阴道外口直径＜1 cm为标准控制胎头娩出速度.结果 两组均未发生会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤,观察组会阴裂伤或会阴切开、会阴切开伴裂伤率显著低于对照组,且观察组胎头拨露至胎头娩出时间、第二产程时间显著短于对照组(均P＜0.05).结论 在无保护或适度保护会阴接产中以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度,有利于减轻分娩期会阴损伤程度,促进胎儿娩出.

目的 观察控制胎头娩出速度降低会阴侧切率的临床效果.方法 将唐山市妇幼保健院2016年3月-2017年3月分娩的90例自然分娩产妇随机分组为A组与B组,每组45例.A组为正常阴道分娩,B组在正常阴道分娩基础上进行胎头娩出速度控制,观察两组产妇会阴侧切、裂伤、第二产程和产后出血量情况,并对两组产妇满意度进行比较.结果 A组的会阴侧切率、裂伤率比B组高,差异均有统计学意义(均P＜0.05);B组第二产程时间和出血量状况与A组相比,差异均无统计学意义(均P＞0.05);A组产妇满意度低于B组(73.33％vs.95.56％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在产妇生产过程中对其行胎头娩出速度控制,能够较好地降低会阴侧切率.

目的 探讨不同助产技术对产妇盆底功能的影响,确定对产妇盆底功能损伤最小的助产技术.方法 将产科阴道分娩产妇242例随机分为会阴侧切组(行会阴切开术,手掌合并用大鱼际肌贴在会阴体部保护会阴)95例,传统助产组(无侧切,手掌合并用大鱼际肌贴在会阴体部保护会阴)86例和无创助产组(单手控制胎头娩出速度,不扶持会阴体)61例.结果 无创助产组产后压力性尿失禁及性功能障碍发生率显著低于会阴侧切组和传统助产组(均P＜0.0125),且产后2h出血量显著少于会阴侧切组(P＜0.05).结论 无创助产技术有利于减轻产妇盆底功能损伤,提高产妇生活质量.

目的 比较不同剂量布托啡诺用于剖宫产术后自控镇痛的效果. 方法 择期行剖宫产术的初产妇300例, ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,采用随机数字表法分为6组(每组50例):曲马多200.0 μg·kg-1·h-1组(T组)、布托啡诺3.0 μg·kg-1·h-1组(B1组)、布托啡诺3.5 μg·kg-1·h-1组(B2组)、布托啡诺4.0 μg·kg-1·h-1组(B3组)、布托啡诺4.5 μg·kg-1·h-1组(B4组)、布托啡诺5.0 μg·kg-1·h-1组(B5组).于胎儿娩出后,T组静脉注射负荷量曲马多50 mg,B1组~B5组静脉注射布托啡诺0.5 mg,术毕接患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)泵.观察麻醉前(T0)、开启镇痛泵时(T1)及开启镇痛泵后30 min (T2)、2 h(T3)、4 h(T4)、24 h(T5)、48 h(T6)时产妇切口静息痛、运动痛和宫缩痛的VAS评分,改良警觉/镇静(observer's assessment of alertnesstion/sedation,OAA/S)评分,T5、T6时患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)实际及有效按压次数,排气时间,泌乳开始和发动时间,接泵后48 h内副作用发生率及产妇满意度. 结果 与T组比较,B1组T5时切口静息痛、运动痛和宫缩痛VAS评分升高(P<0.05),B2组~B5组与T组比较,差异无统计学意义(P>0.05);各组T6时切口静息痛、运动痛和宫缩痛VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05);各组OAA/S评分差异无统计学意义(P>0.05);与T组比较,B1组T5、T6时PCA实际及有效按压次数增多(P<0.05).各组间比较,排气时间、泌乳开始和发动时间差异无统计学意义(P>0.05);B2组、B3组较其他组产妇满意度高(P<0.05).T组与B4组、B5组导致头晕、嗜睡、恶心及幻觉等副作用的发生率有增高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 布托啡诺用于剖宫产术后PCIA时,采用3.5 μg·kg-·1h-1或4.0 μg·kg-·1h-1的泵注速度可获得满意的镇痛效果.

目的:探讨卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对剖宫产产后出血的疗效及对氧化应激、凝血功能的影响.方法:选择2014年12月至2017年12月我院接诊的130例行剖宫产的产妇作为研究对象,通过随机数表法分为观察组(n=65)和对照组(n=65),在胎儿娩出后,对照组给予缩宫素治疗,观察组联合卡前列氨丁三醇治疗.比较两组产后出血情况、宫缩持续时间、子宫底下降速度、恶露持续时间、应激指标、凝血功能和不良反应.结果:观察组产后2h、24h出血量明显比对照组少,观察组产后出血率为6.15％(4/65),也明显低于对照组的18.46％(12/65)(P<0.05);观察组宫缩持续时间更长,子宫底下降速度明显更快,恶露持续时间明显更短,和对照组比较均具有显著差异(P<0.05);观察组在手术结束即刻、术后24h时,丙二醛(MDA)均明显低于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)、过氧化氢酶(CAT)均明显比对照组高(P<0.05);观察组在手术结束即刻、术后24h时,纤维蛋白原(FBI)、D-二聚体(D-D)均明显比对照组低(P<0.05);两组面部潮红、恶心呕吐、头痛、胸闷发生率均无显著差异(P>0.05).结论:在剖宫产中使用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素在预防产后出血中效果显著,且有助于缓解围术期应激反应、改善凝血功能,用药安全性高,值得应用推广.

[目的]探讨控制胎头娩出速度对减轻自然分娩产妇会阴裂伤的临床价值.[方法]选取2016年2月至2017年2月在本院产科实施产道自然分娩的孕妇400例,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组200例.观察组采用控制胎头娩出速度进行助产,对照组采用常规产道助产,对比两组产后会阴裂伤、第二产程、产后出血、分娩疼痛、分娩控制感等指标.[结果]观察组会阴侧切率为43.50％,显著低于对照组的63.00％(P＜0.05);观察组会阴裂伤率为21.50％,显著低于对照组的34.50％(P＜0.05);观察组会阴裂伤分度显著低于对照组,其差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组产后出血量、分娩疼痛、分娩控制感评分显著低于对照组(P＜0.05),观察组的第二产程时间长于对照组P ＜0.05).两组产后新生儿1 min、5 min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]在自然分娩产妇中控制胎头娩出速度,可减轻产妇会阴裂伤和分娩疼痛,提高分娩控制感,值得临床推广应用.

目的 探讨循证助产评估(母婴评估)表在产妇分娩中的应用效果.方法 选取2017年12月至2018年8月在本院拟经阴道分娩的产妇200例为研究对象,随机将其等分为观察组和对照组,观察组按照循证助产评估(母婴评估)表采用控制胎头娩出速度法接生;对照组采用传统托肛法接生;比较两组产妇会阴侧切率、会阴裂伤率、第二产程时间、产后出血量、新生儿轻度窒息率.结果 观察组产妇会阴裂伤率、会阴侧切率低于对照组(P<0.05),产后出血量少于对照组(P<0.05);两组产妇第二产程时间以及新生儿轻度窒息率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 根据循证助产评估(母婴评估)表,采用控制胎头娩出速度法助产技术,能够减少产妇分娩创伤,促进自然分娩,提高助产质量,使助产技术向无创接生迈进,具有较高的临床应用与推广价值.

目的:通过与硬膜外分娩镇痛比较,观察穴位注射罗哌卡因分娩镇痛对产妇产程的进展速度、产后母亲泌乳启动和母乳喂养的影响.方法:选择自愿要求分娩镇痛的初产妇80例,采用随机数字表法分为硬膜外镇痛组和穴位注射组,每组40例.于产妇宫口开至≥3 cm时(即第1产程活跃期)实施分娩镇痛.硬膜外镇痛组采用硬膜外自控镇痛方式给予5 μg/mL舒芬太尼和0.1％罗哌卡因;穴位注射组取双侧合谷、三阴交,每穴注入0.2％罗哌卡因1 mL.选择同期拒绝行分娩镇痛的40例产妇作为对照组.记录产妇镇痛前(T0)、镇痛后30 min(T1)、宫口开全时(T2)及胎头娩出时(T3)的视觉模拟量尺(VAS)评分;记录产程时间及使用缩宫素例数,并计算各组产钳助产率和剖宫产率;记录产妇产后泌乳始动时间和24 h哺乳次数;检测产前及产后24 h血清催乳素含量.结果:13名产妇因中转剖宫产退出试验,其中对照组4名,硬膜外镇痛组5名,穴位注射组4名,共计107名产妇完成本试验.与组内T0时或对照组比较,硬膜外镇痛组和穴位注射组T1、T2、T3的VAS评分均明显降低(P＜0.05);与硬膜外镇痛组比较,穴位注射组T1、T2、T3的VAS评分显著升高(P＜0.05).与对照组比较,硬膜外镇痛组第2产程时间延长(P＜0.05),应用缩宫素例数增多(P＜0.05);与硬膜外镇痛组比较,穴位注射组第2产程时间缩短(P＜0.05),应用缩宫素例数减少(P＜0.05).与对照组比较,硬膜外镇痛组和穴位注射组产后首次哺乳时间更早(P＜0.05),24 h内哺乳次数增多(P＜0.05).穴位注射组产后血清催乳素水平较对照组和硬膜外镇痛组显著升高(P＜0.05).结论:穴位注射罗哌卡因分娩镇痛效果良好,不增加缩宫素的用量,不延长第2产程,且更有益于产妇产后早期实施母乳喂养.

目的:探讨卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素用于剖宫产产后出血的预防效果及对纤维蛋白原(FBI)、D-二聚体(D-D)水平的影响.方法:选择2014年1月至2016年10月我院接诊的92例剖宫产产妇,通过随机数表法分为观察组(n=46)和对照组(n=46).对照组在胎儿娩出后给予缩宫素的宫内注射及静脉滴注,观察组在胎儿娩出后,先给予缩宫素的宫内注射,再在子宫肌壁注射卡前列素氨丁三醇注射液.比较两组产后出血情况、宫缩持续时间、子宫底下降速度、恶露持续时间、FIB、D-D水平及不良反应的发生情况.结果:观察组产后2h、24h出血量及产后出血率明显低于对照组(P＜0.05),宫缩持续时间长于对照组(P＜0.05),子宫底下降速度快于对照组(P＜0.05),恶露持续时间明显短于对照组组(P＜0.05).两组治疗前FIB、D-D水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,两组FIB、D-D水平均较治疗前显著降低(P＜0.05),且观察组FIB、D-D水平均明显低于对照组(P＜0.05);两组恶心呕吐、面部潮红、胸闷、头痛发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:在剖宫产产妇中应用卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素可降低产后出血发生率,且安全性高,可能与有效减少FIB、D-D表达有关.