目的 探讨经皮微创锁定钢板内固定术辅助关节腔内注射玻璃酸钠对胫骨平台粉碎性骨折术后综合应激状态的影响.方法 前瞻性选择2020年6月～2021年6月我院收治的胫骨平台粉碎性骨折病人84例,按随机数字表法将其分为单纯手术组(A组)和手术辅助玻璃酸钠注射组(B组),每组各42例.A组行经皮微创锁定钢板内固定术,B组在A组的基础上辅助关节腔内玻璃酸钠注射治疗.比较两组临床疗效.结果 随访3个月后,B组拆线后负重时间、愈合时间均显著短于A组(P＜0.05);B组术后第1、4周膝关节活动度及Rasmussen评分高于A组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);B组术后第3、7天视觉模拟评分(VAS)低于A组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);B组术后第3、7天白细胞介素(IL)-6、外周血血沉(ESR)、血清C反应蛋白水平(CRP)低于A组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);B组术后第3、7天过氧化氢酶(CAT)、总抗氧化能力(SOD)、超氧化物歧化酶水平(TAC)均高于A组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经皮微创锁定钢板内固定术辅助关节腔内注射玻璃酸钠治疗胫骨平台骨折疗效良好.

目的 探讨MRI与CT在膝关节损伤诊断中的临床应用价值.方法 选取膝关节损伤患者96例,行MRI和MSCT检查,将手术或关节镜结果作为金标准,比较MRI和MSCT的诊断效能.结果 经手术或关节镜最终确诊阳性患者84例,阴性12例;MSCT检查最终确诊阳性74例,阴性22例;MRI检查最终确诊阳性83例,阴性13例.MRI的诊断准确度、特异度、敏感度、阳性及阴性预测值较MSCT高(P＜0.05).MSCT最终确诊的74例患者中,胫骨髁间嵴骨折14例,髌骨骨折15例,股骨内侧髁骨折10例,内上髁骨折8例,股骨外侧髁骨折6例,外上髁骨折5例,胫骨平台骨折10例,股骨远端及胫骨近端粉碎性骨折6例,这些骨折患者检查期间均有清晰骨折线存在.MRI最终确诊的83例患者当中,胫骨髁间嵴骨折16例,髌骨骨折16例,股骨内侧髁骨折13例,内上髁骨折9例,股骨外侧髁7例,外上髁骨折6例,胫骨平台骨折10例,股骨远端及胫骨近端粉碎性骨折6例,观察到有骨折线且伴随长T,和T2信号.将手术或关节镜结果作为金标准,MRI检查对于骨折线、骨折附近软组织损伤及关节囊积液的检出率高于MSCT检查(P＜0.05).结论 与MSCT相比,成人外伤所致膝关节损伤采取MRI诊断效能较高,可清晰提供损伤位置影像学特征,明确损伤分型,为临床诊治带来客观、准确的参考依据.

[目的]调查胫骨平台粉碎性骨折手术病人抗菌药物使用情况.[方法]2014年1月-2016年1月选取我院骨科收治的600例胫骨平台粉碎性骨折手术病人进行抗菌药物使用合理性调查.[结果]胫骨平台粉碎性骨折手术病人抗菌药物使用频率居前3位的是庆大霉素(28.22％)、头孢吡肟(22.12％)、头孢哌酮(15.02％);一联用药、二联用药、三联用药、四联及以上用药分别为14.83％,50.17％,18.67％,16.33％00;复方磺胺甲恶唑、氨苄西林、亚胺培南耐药率居前3位,分别为98.21％,96.58％和82.15％,妥布霉素、头孢他啶和头孢噻肟敏感率居前3位,分别为35.58％,25.25％和20.14％.[结论]胫骨平台粉碎性骨折手术病人抗菌药物使用中要注意合理选择药物种类、合理联合使用药物,控制耐药率和敏感率,有效发挥药物的抗菌作用.

患者,男,36岁,因车祸致左小腿近段及踝足部大部分离断1 h,于2016年7月21日入院(见图1A、B).查体:左膝至踝可见多处创口,大量断裂肌腱及骨片外露,创面污染严重,左小腿及足部皮肤苍白、皮温低,足背动脉搏动未扪及,左膝以下平面活动严重障碍并伴麻木感.急诊手术室探查:左小腿近端 15 cm左右横行创口,左胫腓骨近端粉碎性骨折,胫骨平台内下至外上斜行骨折,髌韧带断裂,前、后交叉韧带断裂,内外侧、后侧关节囊破裂,外侧副韧带断裂,腘绳肌断裂,腘动脉搏动仍可探及;左踝关节前缘、外缘可见橄榄形创面,软组织暴露,伸趾肌断裂,胫前肌断裂,足背小动脉、静脉、神经断裂,踝关节前缘关节囊完全破裂,后踝空虚, Thompson 试验(+).

目的:探讨应用三柱理论指导手术治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效.方法:选取71例胫骨平台粉碎性骨折患者,均为闭合骨折,且为三柱骨折.其中观察组(36例)采用符合三柱理论原则的后内侧联合前外侧入路手术治疗;对照组(35例)采用常规膝前正中切口入路手术治疗.比较两组患者术后的各项疗效指标及术后12个月Rasmussen评分.结果:观察组术后平均负重时间(42.6±8.5)d,早于对照组的(49.9±10.2)d,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组术后12个月的Rasmussen评分为16.5 ±2.5,优于对照组的12.5±3.1,差异具有统计学意义(P＜0.05).而两组术后即刻及12个月的内翻角及后倾角组间、组内比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:三柱理论分型可以有效指导手术方案的制订,可获得更优良的复位及更坚强的固定,膝关节功能恢复好.

目的 探讨前外侧联合后内侧入路内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床效果.方法 采用前外侧联合后内侧入路内固定治疗56例胫骨平台粉碎性骨折患者.观察手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间;比较手术前后胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾角;采用Rasmussen影像学评分、膝关节功能HSS评分评价术后骨折复位及膝关节功能恢复情况.结果 患者均获得随访,时间13～25个月.手术时间84～150 min,术中出血量264～403 ml,术后引流量为106～160 ml,骨折愈合时间5～7个月.胫骨平台内翻角术后即刻为79.2° ～86.6°(85.2° ±18.4°),术后1年为83.6° ～88.1°(84.6° ±17.9°);胫骨平台后倾角术后即刻为9.2° ～11.3°(11.2° ±2.3°),术后1年为9.9° ～11.6°(10.4° ±2.8°).Rasmussen评分术后即刻为14～18分;术后1年为15～18分;HSS评分术后6个月评分为72～94分,术后1年为84～96分.结论 前外侧联合后内侧入路内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折时术野清晰、复位固定牢靠,利于恢复下肢长度、力线和关节面平整.

目的:探讨胫骨平台粉碎性骨折并发骨筋膜综合征(CS)的骨感染的临床治疗.方法:选取2016-2018年本院收治84例胫骨平台粉碎性骨折并发CS的骨感染患者,随机分为观察组(42例)、对照组(42例).对照组患者常规进行持续灌注冲洗治疗,观察组患者采用负压封闭技术(VSD)进行治疗,并将2组手术相关指标进行对比,同时比较2组临床总有效率.结果:相较于对照组,观察组换药次数、感染控制时间、创面愈合时间、组织愈合病理学评分、抗菌药物应用时间及住院时间等各项指标均明显更低,P<0.05;观察组患者临床总有效率显著高于对照组,分别为97.62％、88.10％,P<0.05.结论:对胫骨平台粉碎性骨折并发CS的骨感染患者而言,VSD是一种理想的治疗方案,可有效促进骨感染创面愈合,减少抗菌药物的使用,积极控制感染,缩短患者住院时间,进一步增强临床疗效.

1 临床资料患者男性,29 岁,车祸致多发骨折、头部外伤一天,转入我院神经外科.入院后查体:四肢肿胀、疼痛、肢体活动受限,血液循 环及 下肢感 觉无明显异常.完善头、胸、腹 CT:合 并胸 腹 联合 伤.行双下肢三维 CT 示:左股骨干骨皮质不连续,可见大小不等骨片影.左胫骨平台骨皮质连续性中断,胫骨平台后髁间窝伴髁间嵴后部及临近关节面翘起.主要诊断:左股骨粉碎性骨折、后交叉韧带胫骨止点及临近平台关节面撕脱骨折、头部外伤 、蛛网膜下腔出血、面颅骨骨折、胸部外伤、肺挫伤、眶壁骨折、第五腰椎右侧横突骨折.待患者脑部及胸腹联合伤平稳后,行左股骨闭合复位髓内针固定术及左侧后交叉韧带胫骨止点及临近平台关节面撕脱骨折切开复位埋头钉内固定术,此处着重介绍与本文相关部分.

目的:探讨关节镜辅助下AO围关节解剖锁定钢板治疗胫骨平台重度粉碎骨折的临床效果.方法:选取本院2014年11月-2016年11月收治的60名胫骨平台骨折患者,观察组采用的是关节镜辅助下AO围关节解剖锁定钢板治疗,对照组采用的是传统骨折切开复位固定术.比较分析2组手术时间、术中出血量、愈合时间;记录2组术后并发症的发生情况;按照膝关节HSS评分表评估膝关节功能.结果:观察组术中出血量少于对照组(P<0.01);2组的手术时间和愈合时间比较无显著差异(P>0.05);观察组无并发症发生,并发症发生率低于对照组(P<0.05);2组的膝关节HSS评分较治疗前明显上升(P<0.01),观察组膝关节HSS评分上升比对照组更显著(P<0.01).结论:关节镜辅助下AO围关节解剖锁定钢板治疗胫骨平台骨折对患者的创伤小,术后并发症产生率低,膝关节功能恢复情况好,临床效果理想.

笔者于2015年02月诊治胫骨平台骨折术后深静脉血栓并上消化道动脉出血1例,报道如下.1 病例报道患者,男,50岁,因车祸致伤左膝疼痛伴活动受限4h入院.入院查体:左膝稍肿、压痛,浮髌征阳性,活动受限,其余无明显异常.入院诊断:左胫骨平台粉碎性骨折(SchatzkerⅣ型)、高血压病Ⅰ期.既往有高血压病史,口服氨氯地平片.否认肝炎及结核病史,否认药物及食物过敏史,否认输血史,否认吸烟饮酒史,否认黑便及呕血史.入院后完善术前检查,脱水消肿治疗,改善微循环,无明显手术禁忌证.伤后第10天在连续硬膜外麻醉下行切开复位钢板螺钉内固定、自体髂骨植骨术,手术顺利,未输血.术后常规预防感染,术后12 h低分子肝素钙2 000 IU皮下注射抗凝,次日起每天皮下注射4 100 IU.