腘窝囊肿,又称贝克囊肿,是腘窝滑液囊肿的总称,多发生于半膜肌与腓肠肌之间.常见临床症状为膝关节疼痛、憋胀、活动受限,可有压迫神经血管的表现,破裂后其表现与深静脉血栓相似.本文通过检索中国知网、万方数据库、PubMed和Web of Science等数据库,对腘窝囊肿的解剖、病理、分型、症状体征、辅助检查、鉴别诊断、治疗等几个方面的相关文章进行分类和系统性、综述性研究,为腘窝囊肿病人的临床诊治提供参考.

目的 探讨关节镜下双后内侧入路关节外囊壁切除术治疗胭窝囊肿的临床疗效.方法 2017年3月～2023年1月收治胭窝囊肿病人92例,采用关节镜下双后内侧入路关节外囊壁切除术,根据末次随访MRI复查结果以及Rauschning和Lindgren提出的评价分级标准评定手术疗效.结果 92例病人中,关节镜检查发现80例(86.96％)病人伴有关节内病变,包括软骨退行性病变52例(56.52％),内侧半月板撕裂48例(52.17％),外侧半月板撕裂28例(30.43％),前交叉韧带损伤17例(18.48％),髌骨软骨软化3例(3.26％),关节内游离体2例(2.17％),胫骨髁间棘骨折1例(1.09％),痛风性关节炎1例(1.09％),滑膜炎3例(3.26％),化脓性关节炎1例(1.09％),平均发病时间11.71个月(0.03～120个月),所有病人均获得术后随访,平均随访时间12.8个月(6～23个月).随访期间均未出现下肢深静脉血栓、神经血管损伤和感染等严重并发症.末次随访MRI发现2例病人有囊肿残留.Rauschning和Lindgren评价分级结果:术前Ⅰ级13例、Ⅱ级53例、Ⅲ级26例;术后末次随访0级74例、Ⅰ级18例.结论 关节镜下双后内侧入路关节外囊壁切除术治疗胭窝囊肿,手术切口小,恢复快,手术时间短,复发率低.

目的 探讨在腘窝囊肿内引流术中做或不做囊肿壁切除对临床疗效与复发率的影响.方法 回顾性分析2018年3月至2022年1月临沂市中心医院收治的58例胭窝囊肿患者资料.采用关节镜胭窝囊肿切除单纯内引流的32例患者为A组,男14例,女18例;年龄39～68岁,平均(53.19±7.71)岁.在关节镜腘窝囊肿切除内引流的同时建立后内侧双入路行囊肿壁切除的26例患者为B组,男10例,女16例;年龄36～65岁,平均(48.88±7.31)岁.术前及术后均行X线及MRI检查,评价囊肿的大小及恢复情况.比较两组手术时间、术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Lysholm评分、囊肿复发率.结果 A组平均随访时间(9.31±1.28)个月,B组(9.85±1.52)个月.A组平均手术时间(33.88±5.97)min,B组(49.88±4.74)min,差异有统计学意义(P＜0.05).术后7 d两组VAS、Lysholm评分比较差异有统计学意义(P＜0.05),末次随访时两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后12个月A组囊肿复发率为6.25％(2/32),B组为3.85％(1/26),差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者均未出现血管神经损伤、切口愈合等并发症.结论 采用关节镜微创手术治疗胭窝囊肿,具备创伤小、切口美观、手术时间短、术后反应轻、患者功能恢复快等优点.与内引流联合囊肿壁切除相比,单纯内引流手术时间更短、术后即刻患者疼痛更轻、功能评分更优异;末次随访中两种手术方式患者功能差别不大,且复发率无明显差异.内引流联合囊肿壁切除可以同时处理腘窝囊肿内游离体是其优势.

目的:探讨关节镜下胭窝囊肿内引流术和囊壁切除术两种手术方式疗效差异.方法:自2013年1月至2021年6月关节镜手术治疗胭窝囊肿54例,年龄44～72(62.67±6.08)岁,病程1～72(15±14)个月.其中24例采用关节镜下胭窝囊肿内引流术(囊内引流组),30例采用关节镜下胭窝囊肿壁切除术(囊壁切除组).术前主要症状包括膝关节疼痛、肿胀、行走疼痛、膝关节伸屈受限、胭窝酸胀、胭窝肿块等.术后1、3、6个月及1、2年门诊常规复查,对两组手术时间及出血量,术前、术后膝关节疼痛视觉模拟评分(visual anaglue scale,VAS)、膝关节Lysholm评分,并发症等进行观测并比较.结果:54例均获随访,时间6～24(13.89±4.29)个月,术中无相关血管、神经损伤.手术切口皆Ⅰ期愈合,无膝关节感染.两组术中出血量、随访时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组手术时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组间术前、术后1个月膝关节VAS比较,差异无统计学意义(P＞0.05);同组术前、术后1个月VAS比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组间术前、术后6个月膝关节Lysholm评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);同组术前与术后6个月术后膝关节Lysholm评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),两组术后膝关节评分皆有明显提高,膝关节功能改善明显.术后3个月囊内引流组4例胭窝囊肿存在,术后12个月2例小囊肿存在;囊壁切除组术后未发现囊肿.结论:两种关节镜下治疗胭窝囊肿疗效满意,在手术出血量、安全性、术后疼痛VAS以及膝关节功能恢复无明显差别.建议技术成熟后以关节镜下囊肿壁切除手术为主,特别对于较大囊肿、有分隔囊肿.

[目的]分析腘窝囊肿接受关节镜下手术的患者采用"4"字体位活瓣切开法的临床有效性和安全性.[方法]回顾性分析2017年1月—2021年7月本院采用4"字体位关节镜下活瓣切开术治疗34例腘窝囊肿患者的临床资料,评价临床及影像结果.[结果]患者均顺利完成手术,围手术期均未发生严重并发症,手术时间平均(41.4±8.4)min,术中失血量平均(20.4± 3.3)ml,术后引流量(104.5±29.5)ml,下地行走时间(3.7±0.9)d,住院时间(7.5±1.4)d.所有患者均获随访,随访时间平均(16.3±3.8)个月.随时间推移(术前,术后6个月和末次随访),VAS评分[(6.4±2.5),(3.8±2.4),(0.4±0.1),P＜0.05]显著减少,而HSS 评分[(43.7±11.4),(73.8±12.6),(96.8±3.5),P＜0.05]和膝伸-屈 ROM[(82.8±3.3)°,(93.4±4.0)°,(105.9±1.3)°,P＜0.05]显著增加.术后6个月,1例复发,囊肿大小3cm×1cm,未做治疗.末次随访,2例复发,行开放手术切除.[结论]关节镜下"4"字体位活瓣切开术治疗腘窝囊肿临床效果满意.

目的 探讨改良腘窝囊肿切除术及腘窝囊肿瓣膜切除内引流术治疗胭窝囊肿的临床疗效.方法 选取2014年1月至2016年1月江阴市人民医院收治的腘窝囊肿患者67例,分为试验组(35例)和对照组(32例).试验组采用改良腘窝囊肿切除术,对照组采用腘窝囊肿瓣膜切除内引流术治疗.观察术后患者膝关节功能、腘窝囊肿治疗效果、复发情况.结果 试验组患者术后6、9个月膝关节功能评分及手术效果明显优于对照组,术后1年的复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两种关节镜治疗方法对腘窝囊肿均有较好的近期临床疗效,关节镜下改良腘窝囊肿切除术的临床效果更佳.

目的 对关节镜下单纯内引流术与联合囊壁切除术的近期疗效进行前瞻性对比研究.方法 以2014年3月-2017年3月收治的胭窝囊肿患者作为研究对象,其中56例符合选择标准纳入研究,随机分为试验组和对照组,每组28例.试验组行关节镜下胭窝囊肿内引流术联合囊壁切除,对照组行关节镜下胭窝囊肿内引流术.排除未获得完整随访及术后因其他疾病接受手术者,最终试验组26例、对照组27例纳入研究.两组患者性别、年龄、侧别、病程、胭窝囊肿最大直径及分级、合并疾病等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).记录两组手术时间及术后胭窝淤斑持续时间、小腿中段后方压痛持续时间;术后1d及1、2周测量小腿周径,计算观测时间点与术前差值;术后1周采用下肢血管彩色多普勒超声观察下肢静脉血栓形成情况.术后1年行Rauschning和Lindgren分级;MRI检查胭窝囊肿是否消失或减小,并测量其最大直径.结果 两组患者均获随访,随访时间12 ～ 14个月,平均12.5个月.试验组手术时间、胭窝淤斑持续时间、小腿中段后方压痛持续时间均较对照组延长,术后1d及1、2周小腿周径差值亦大于对照组,比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1周下肢彩超检查发现,试验组术后2例发生肌间静脉血栓形成,对照组无下肢血栓形成,比较差异无统计学意义(P=0.236).术后1年Rauschning和Lindgren分级,试验组0级16例、1级6例、2级4例,对照组为0级17例、1级4例、2级6例,比较差异无统计学意义(Z=-1.872,P=0.078).MRI检查示,试验组9例(34.62％)、对照组13例(48.15％)仍有残余囊肿,最大直径均未超过2 cm;两组其余患者囊肿均消失,随访期间无复发.两组囊肿残留率比较,差异无统计学意义(x2=2.293,P=0.852).结论 与关节镜下单纯内引流术相比,联合囊壁切除术治疗胭窝囊肿近期疗效无明显提升,且手术时间延长,术后并发症明显增多.

目的 比较分析在关节镜下经关节入路与后方入路手术切除胭窝囊肿的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-05-2017-01行关节镜手术治疗的47例腘窝囊肿,经关节入路手术切除胭窝囊肿26例(关节入路组),经后方入路手术切除胭窝囊肿21例(后方入路组).结果 47例均获得随访,随访时间平均16(13～37)个月.关节入路组术中关节镜检查发现所有患者均伴有不同程度的膝关节内病变,17例合并内侧半月板损伤者行半月板成形术;1例损伤大隐静脉,术中延长切口显露并吻合静脉,术后未出现下肢浮肿.后方入路组均未出现血管、神经损伤.末次随访时胭窝囊肿Rauschning-Lindgren分级:关节入路组0级22例,Ⅰ级3例,Ⅱ级1例;后方入路组0级12例,Ⅰ级7例,Ⅱ级2例.关节入路组术后胭窝囊肿分级优于后方入路组,差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 与后方入路相比,经关节入路关节镜下手术治疗胭窝囊肿可一期处理关节腔内其他疾病或损伤,疗效更为满意.

目的 探讨下肢静脉超声检出肌肉骨骼系统病变的临床价值.方法 回顾性收集因临床疑诊或需除外下肢深静脉血栓接受下肢静脉超声检查的8 288例患者的资料,分析下肢静脉超声检查对于肌肉骨骼系统病变的检出率及合并深静脉血栓等超声表现.结果 下肢静脉超声检出肌肉骨骼系统病变134例,以胭窝囊肿(90/134,67.16％)最常见,其后依次为血肿(31/134,23.13％)、肌肉撕裂(5/134,3.73％)、脓肿(2/134,1.49％)、肿瘤(2/134,1.49％)、肌层囊肿(2/134,1.49％)、胭窝术后积液(1/134,0.75％)及膝关节滑膜增生(1/134,0.75％).不同肌肉骨骼系统病变超声表现各异.胭窝未破裂囊肿最大径大于破裂囊肿(F=5.266,P=0.024).134例中20例合并下肢深静脉血栓,其中肌肉撕裂患者最易合并血栓(1/5,20.00％).结论 下肢静脉超声检查可在判别有无深静脉血栓的同时检出肌肉骨骼系统病变,有助于修正或补充临床诊断及治疗方案,具有较高临床价值.

[目的]总结关节镜下胭窝囊肿切除术血管损伤的预防、诊断及治疗的临床经验.[方法]回顾性分析2015年1月～2019年3月在该院骨科关节镜下胭窝囊肿切除术发生的4例血管损伤患者临床资料.[结果]3例血管损伤明确发生在囊内切除时,1例术后讨论仍高度怀疑囊内切除所致.4例患者经过积极处理,术后均恢复良好,1例胭静脉结扎患者术后出现小腿后侧麻木,行走后下肢肿胀,考虑静脉回流不畅所致,小腿麻木考虑腘动脉修复过程胫后神经牵拉所致,予口服活血、营养神经药物,术后6个月复查下肢麻木、肿胀症状明显缓解.[结论]在腘窝囊肿的镜下手术中,通过对关节内病变处理和囊肿后室活瓣切除及囊内纤维分隔的选择性切除的手术方式,不仅简化了手术流程,减少了血管损伤并发症的出现,且术后效果高,复发概率低,值得临床推广.