目的 探讨关节镜下双后内侧入路关节外囊壁切除术治疗胭窝囊肿的临床疗效.方法 2017年3月～2023年1月收治胭窝囊肿病人92例,采用关节镜下双后内侧入路关节外囊壁切除术,根据末次随访MRI复查结果以及Rauschning和Lindgren提出的评价分级标准评定手术疗效.结果 92例病人中,关节镜检查发现80例(86.96％)病人伴有关节内病变,包括软骨退行性病变52例(56.52％),内侧半月板撕裂48例(52.17％),外侧半月板撕裂28例(30.43％),前交叉韧带损伤17例(18.48％),髌骨软骨软化3例(3.26％),关节内游离体2例(2.17％),胫骨髁间棘骨折1例(1.09％),痛风性关节炎1例(1.09％),滑膜炎3例(3.26％),化脓性关节炎1例(1.09％),平均发病时间11.71个月(0.03～120个月),所有病人均获得术后随访,平均随访时间12.8个月(6～23个月).随访期间均未出现下肢深静脉血栓、神经血管损伤和感染等严重并发症.末次随访MRI发现2例病人有囊肿残留.Rauschning和Lindgren评价分级结果:术前Ⅰ级13例、Ⅱ级53例、Ⅲ级26例;术后末次随访0级74例、Ⅰ级18例.结论 关节镜下双后内侧入路关节外囊壁切除术治疗胭窝囊肿,手术切口小,恢复快,手术时间短,复发率低.

目的 分析三种不同入路可吸收螺钉固定在后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)胫骨止点撕脱骨折治疗中的应用价值.方法 回顾性收集2020年1月—2022年3月河南科技大学附属第一医院外科收治的94例PCL胫骨止点撕脱骨折患者临床资料.男性51例,女性43例;年龄18～50岁,平均36.4岁;跌落伤21例,道路交通伤73例.根据手术方式将其分为A组(腘部"S"形切口入路,28例)、B组(关节镜下双后内入路,36例)、C组(腘窝后内侧小切口入路,30例).记录三组患者相关手术指标,术后对患者进行6个月随访研究,测患者双侧胫骨后移距离,比较三组患者不同时间段Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(the international knee documentation committee knee evaluation form,IKDC)评分.采用抽屉试验、双侧胫骨后移距离差值、膝关节屈伸活动范围(range of motion,ROM)评价膝关节稳定性和活动度.结果 B组手术时间、术中出血量、切口长度少于A组、C组,C组少于A组[A组:(60.1±10.1)min、(120.45±30.37)mL、(21.45±1.62)cm;B组:(39.5±5.4)min、(61.24±10.65)mL、(4.32±1.07)cm;C组:(48.5±6.3)min、(74.31±20.14)mL、(5.61±1.28)cm],A组(25.0％)血管损伤占比高于B组(2.8％)、C组(0),差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,三组Lysholm评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1、3、6个月,A组Lysholm评分明显低于B组与C组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,三组IKDC评分均升高,且A组IKDC评分低于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后6个月,三组患者均行后抽屉试验,结果显示,94例患者后抽屉试验结果均为阴性,治疗后三组双侧胫骨后移距离差值均降低,ROM均升高,且A组双侧胫骨后移距离差值大于B组、C组,ROM小于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与腘部"S"形切口入路相比,腘窝后内侧小切口入路和关节镜下双后内入路治疗PCL胫骨止点撕脱骨折均可取得更好疗效,但关节镜下双后内入路手术效率更高.

分析腘窝囊肿取平卧位实施关节镜下经双后内侧入路微创治疗的方法及疗效. 方法:于2017年6月-2019年12月以接受治疗的腘窝囊肿患者56例为对象,回顾性分析其全部的临床资料,所有患者均取平卧患膝"4"字位实施关节镜下经双后内侧入路微创治疗.观察患者临床疗效.结果:经关节镜手术发现本组56例患者中50例(89. 29%)合并内外侧半月板损伤合并软骨损伤,11例(19. 64%)合并外侧半月板损伤,45例(80. 36%)合并内侧半月板损伤,与术前MRI结果相同.随访10-20个月,所有患者均无复发,术后患者膝关节功能Lysholm评分为(91. 3 ± 2. 2)分,显著高于术前(65. 5 ± 10. 3)分,差异满足统计学要求( P<0. 05);术后NFP(Nottingham healthy profile,NFP)总分低于术前24小时,差异满足统计学要求(P<0. 05);术后无关节内感染、血管神经损伤及切口感染并发症发生;术中平均出血量为( 247 . 56 ± 11 . 25 ) ml、术后平均下床活动时间为(11. 43 ± 0. 47)小时,平均住院时间为(2. 47 ± 0. 39)天,平均住院费用为(1647. 32 ± 15. 54)元;临床总有效率为98. 21%(55/56).结论:腘窝囊肿取平卧患膝"4"字位实施关节镜下经双后内侧入路微创治疗,在提高患者生活质量及整体疗效提升上的效果显著,且术中无需翻身且术者操作方便,同时可对关节腔病变予以处理,可做进一步推广研究.

目的 应用骨科机器人三维导航胫骨单骨道联合关节镜治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,探讨其操作技巧及应用前景.方法 回顾性分析广西医科大学附属第四医院2020年5月至2022年10月采用骨科机器人三维导航下单骨道联合关节镜手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折9例,其中男4例,女5例,年龄22～64岁,平均(39.2±0.3)岁.膝关节功能采用Lysholm评分评价,膝关节稳定的评估指标为KT-1000测量值.结果 患者手术时间123～189 min;其中使用骨科机器人规划时间15～23 min,打入导针的时间10～24 min.9例患者术后均获得随访,随访时间4～13个月,平均(9.4±2.3)个月.1例并发下肢深静脉血栓形成,2例发生单侧髌旁内侧皮神经受损.胫骨前方固定物4例外排铆钉,2例Endobutton钢板,2例门型钉,1例皮质螺钉.6例复查骨折骨性愈合,愈合时间11～28周,平均(14.5±1.4)周.KT-1000测量值:术前Ⅱ度5例,Ⅲ度4例.术后3个月测量Ⅰ度1例,Ⅱ度5例,Ⅲ度3例.Lysholm评分由术前(45.23±2.45)分提高到术后6个月(84.35±4.25)分,差异有统计学意义.结论 骨科机器人三维导航置入导针钻取骨道治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,骨道深度可控、指向清晰,操作精准,固定可靠,患者功能改善度高,具有明显的临床优势及广阔的应用前景.

目的 探讨在腘窝囊肿内引流术中做或不做囊肿壁切除对临床疗效与复发率的影响.方法 回顾性分析2018年3月至2022年1月临沂市中心医院收治的58例胭窝囊肿患者资料.采用关节镜胭窝囊肿切除单纯内引流的32例患者为A组,男14例,女18例;年龄39～68岁,平均(53.19±7.71)岁.在关节镜腘窝囊肿切除内引流的同时建立后内侧双入路行囊肿壁切除的26例患者为B组,男10例,女16例;年龄36～65岁,平均(48.88±7.31)岁.术前及术后均行X线及MRI检查,评价囊肿的大小及恢复情况.比较两组手术时间、术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Lysholm评分、囊肿复发率.结果 A组平均随访时间(9.31±1.28)个月,B组(9.85±1.52)个月.A组平均手术时间(33.88±5.97)min,B组(49.88±4.74)min,差异有统计学意义(P＜0.05).术后7 d两组VAS、Lysholm评分比较差异有统计学意义(P＜0.05),末次随访时两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后12个月A组囊肿复发率为6.25％(2/32),B组为3.85％(1/26),差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者均未出现血管神经损伤、切口愈合等并发症.结论 采用关节镜微创手术治疗胭窝囊肿,具备创伤小、切口美观、手术时间短、术后反应轻、患者功能恢复快等优点.与内引流联合囊肿壁切除相比,单纯内引流手术时间更短、术后即刻患者疼痛更轻、功能评分更优异;末次随访中两种手术方式患者功能差别不大,且复发率无明显差异.内引流联合囊肿壁切除可以同时处理腘窝囊肿内游离体是其优势.

目的 评估改良双后内侧入路关节镜治疗腘窝囊肿的手术效果.方法 收集2019 年4 月—2021 年6 月间在门诊诊断为腘窝囊肿的 210 例患者的临床资料,其中 62 例患者选择手术治疗.将手术患者随机分成2 组,一组行切开手术,另一组行关节镜手术治疗,同时纳入31 例保守治疗患者为保守治疗组.对比三组患者术前与术后 3 个月膝关节视觉模拟评分法(VAS)评分、Lysholm膝关节功能评分和美国膝关节协会(KSS)评分差异.结果 开放手术组术前VAS评分、Lysholm评分、KSS评分分别为(3.69±0.93)、(63.75±4.76)、(60.87±5.85)分,术后VAS评分、Lysholm评分、KSS评分分别为(2.04±1.04)、(76.81±6.35)、(70.42±4.87)分;关节镜组术前 VAS评分、Lysholm评分、KSS评分分别为(3.81±0.84)、(62.84±4.85)、(58.95±4.79)分,术后 VAS 评分、Lysholm 评分、KSS 评分分别为(1.47±0.85)、(82.35±7.34)、(78.52±5.67)分;保守治疗组术前VAS评分、Lysholm 评分、KSS 评分分别为(3.92±1.02)、(61.39±3.92)、(62.42±6.78)分,术后VAS评分、Lysholm评分、KSS 评分分别为(3.94±1.14)、(61.85±7.48)、(60.52±6.37)分.与术前比较,关节镜组和开放手术组患者术后 3 个月的膝关节 VAS 评分、Lysholm 膝关节功能评分、KSS评分均有显著改善(P<0.001);与开放手术组比较,关节镜组改善的更好(P<0.05).结论 改良双后内侧入路关节镜治疗腘窝囊肿的手术效果满意.

目的 探讨关节镜下双后内侧入路单向活瓣切除技术在腘窝囊肿治疗中的应用及临床效果.方法 回顾性收集2020年1月至2022年3月于新乡医学院第一附属医院行关节镜下双后内侧入路单向活瓣切除技术治疗的24例腘窝囊肿患者的临床资料,使用疼痛视觉模拟评分法(VAS)、Lysholm膝关节评分、Rauschning和Lindgren腘窝囊肿分级对术前、术后1周、术后6个月膝关节的疼痛程度、关节功能及术后复发率进行评估,并对临床效果进行分级评定.结果 术后6个月随访,VAS评分术后低于术前[(1.75±0.85)分vs(5.42±1.31)分,P＜0.05];Lysholm 膝关节评分术后高于术前[(86.92±7.51)分vs(53.33±9.37)分,P＜0.05];Rauschning 和 Lindgren腘窝囊肿分级,术后6个月(0级17例,Ⅰ级4例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例)明显优于术前(Ⅱ级19例,Ⅲ级5例),差异有统计学意义(Z=3.724,P＜0.01).所有患者术后均未出现关节感染、关节内血肿形成、下肢深静脉血栓形成或神经血管损伤等并发症及腘窝囊肿复发.结论 关节镜下双后内侧入路单向活瓣切除技术治疗腘窝囊肿,临床疗效好,复发率低,术后膝关节功能评分提升显著.

目的 研究关节镜下双后内侧入路双骨道单纯"8"字缝线治疗后交叉韧带(PCL)胫骨止点撕脱骨折的临床效果.方法 选取该院2016年2月-2020年4月PCL胫骨止点撕脱骨折的患者12例,给予关节镜下双后内侧入路双骨道单纯"8"字缝线治疗,对术前和术后末次随访时,膝关节活动范围、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、视觉模拟评分(VAS)、Lysholm膝关节功能评分、反Lachman试验和后抽屉试验进行评价.结果 12例患者术中均无副损伤,随访时间为12～24个月,平均(18.92±4.17)个月,术后末次随访时,反Lachman试验阴性,后抽屉试验阴性,膝关节活动度为(128.75±2.26)°,IKDC评分为(82.92±3.34)分,VAS为(1.17±0.39)分,Lysholm膝关节功能评分为(85.00±3.02)分,较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 关节镜下双后内侧入路双骨道单纯"8"字缝线治疗PCL胫骨止点撕脱骨折,临床疗效确切,值得推广.

内侧半月板Ramp损伤治疗目前主张手术修复,修复方法主要有3种:关节镜下创面新鲜化治疗、Fast-fix缝合技术及双后内侧入路缝合钩缝合法,均取得不错的疗效.内侧半月板Ramp损伤修复能恢复膝关节的稳定性和生物力学特性.通过查阅近年来内侧半月板Ramp损伤的相关文献,本文分别从内侧半月板后角的解剖,内侧半月板Ramp损伤的诊断、生物力学以及手术治疗方法等方面予以综述.

目的 探讨膝关节镜下双后内侧人路重建后交叉韧带(PCL)的近期疗效.方法 采用回顾性病例系列研究分析2013年1月一2018年1月安徽省宣城市人民医院收治的29例PCL损伤患者临床资料,其中男15例,女14例;年龄27 ～61岁,平均49.6岁.左膝13例,右膝16例.膝关节合并伤:内侧半月板损伤5例,外侧半月板损伤7例,内侧副韧带损伤l例,外侧副韧带损伤2例.受伤至手术时间5～97 d,平均14.1 d.手术采用双后内侧人路进行PCL重建.记录手术时间和术中出血量.比较术前、术后6个月患膝的后抽屉试验和后向Lachman试验结果、膝关节胫骨后移程度及Lysholm膝关节功能评分.观察并发症发生情况.结果 29例患者获随访6～22个月,平均12个月.手术时间为(63.3±9.5) min,术中出血量为(48.9±22.8) ml.术前患者后抽屉试验和后向Lachman试验均为阳性,术后6个月均为阴性.胫骨后移程度术前为(11.2±3.3)mm,术后6个月为(2.2±0.5)mm (P ＜0.05).Lysholm膝关节评分术前为(42.7±12.2)分,术后6个月为(86.3±9.0)分(P＜0.05).无一例患者发生术后感染或神经血管损伤等并发症.结论 膝关节镜下双后内侧入路重建PCL具有关节稳定性好、胫骨后移程度轻、功能恢复快等特点,近期疗效满意.