患者女，50岁，因“左髋部疼痛伴活动受限6个月”至解放军总医院就诊。患者于6个月前无明显诱因出现左髋关节疼痛伴活动受限，于久行、劳累时发作，休息后缓解，上述症状反复发作，口服双氯芬酸钠及外用膏药未见明显效果。患者门诊X线片示左侧髋臼外上缘骨质增生，关节面及关节间隙正常。左侧单髋关节MRI示左髋关节周围滑囊积液，圆韧带周围水肿（图1，红色箭头所指为圆韧带，绿色箭头所指为囊肿；图2）。专科检查：Tredelenburg征（-），左腹股沟中点压痛（-），“4”字试验（+），股骨滚动试验弱阳性，改良髋关节Harris评分（mHHS)70分，国际髋关节结果工具评分（iHOT-12）56分。入院后行关节镜下左髋关节探查清理，见关节内增生，滑膜充血、水肿（图3，箭头示未破裂囊肿镜下观；图4)；股骨头及髋臼软骨正常，髋臼上方盂唇撕裂，部分充血、水肿，嵌顿于关节间隙内。髋臼底圆韧带相连部出现一1.5 cm×1.0 cm囊性改变，穿刺针刺破囊肿可见棕色囊液流出，遂行圆韧带囊肿切除、髋关节成形、盂唇缝合术。圆韧带中有痛觉感受器和机械感受器，与本体感觉、疼痛感觉和关节的整体稳定性密切相关。圆韧带囊肿病理机制尚不清楚，考虑多由损伤所致。术中需将囊壁切除干净，以免囊肿复发。本例患者有反复的髋关节疼痛，MRI检查后提示左髋关节周围滑囊积液，圆韧带周围水肿，结合关节镜检查后确诊为左髋关节圆韧带囊肿。

患者男，49岁，因右下肢间歇性跛行2月余入院。该患者2个月前无明显诱因，行走或跑步运动后出现右小腿疼痛麻木，休息后可缓解，症状反复出现，现跛行距离约200 m，无静息痛。入院查体：右下肢股动脉搏动正常，腘、足背和胫后动脉无法触及搏动。入院前超声检查：右侧股浅、腘、胫后和腓动脉流速减低，频谱形态改变，三相波消失。CT血管三维成像示：右侧腘动脉P1段重度狭窄，腘动脉后外侧受压。膝关节MRI示：腘动脉后外侧见一类圆形异常信号影，边界清晰，T2WI高信号，大小1.7 cm×2.5 cm，长约3.1 cm（图1）。初步诊断：腘动脉陷迫综合征（popliteal artery entrapment syndrome，PAES）、腱鞘囊肿（ganglion cyst，GC）。硬膜外麻醉下行右侧腘动脉解压+囊肿切除术。术中见腘动脉被股二头肌肌腱长头远端内侧面的肌腹内囊肿压迫，囊壁表面光滑，质韧，内容物为淡黄色胶冻样。囊肿切除后行术中超声示腘动脉流速、三相波恢复正常，结束手术。术后病理符合腱鞘囊肿的病理特征。术后4个月随访，右侧股、腘、足背和胫后动脉搏动正常，下肢血管超声检查未见明显异常。

目的 探讨关节镜下双后内侧入路关节外囊壁切除术治疗胭窝囊肿的临床疗效.方法 2017年3月～2023年1月收治胭窝囊肿病人92例,采用关节镜下双后内侧入路关节外囊壁切除术,根据末次随访MRI复查结果以及Rauschning和Lindgren提出的评价分级标准评定手术疗效.结果 92例病人中,关节镜检查发现80例(86.96％)病人伴有关节内病变,包括软骨退行性病变52例(56.52％),内侧半月板撕裂48例(52.17％),外侧半月板撕裂28例(30.43％),前交叉韧带损伤17例(18.48％),髌骨软骨软化3例(3.26％),关节内游离体2例(2.17％),胫骨髁间棘骨折1例(1.09％),痛风性关节炎1例(1.09％),滑膜炎3例(3.26％),化脓性关节炎1例(1.09％),平均发病时间11.71个月(0.03～120个月),所有病人均获得术后随访,平均随访时间12.8个月(6～23个月).随访期间均未出现下肢深静脉血栓、神经血管损伤和感染等严重并发症.末次随访MRI发现2例病人有囊肿残留.Rauschning和Lindgren评价分级结果:术前Ⅰ级13例、Ⅱ级53例、Ⅲ级26例;术后末次随访0级74例、Ⅰ级18例.结论 关节镜下双后内侧入路关节外囊壁切除术治疗胭窝囊肿,手术切口小,恢复快,手术时间短,复发率低.

患者男，54岁。因左臀部和左下肢麻木伴足底放射痛3年，大便变细6个月，于2022年2月28日入院。曾就诊青岛多家三甲医院，腰椎CT：L3, 4、L4, 5、L5、S1椎间盘突出。左足CT和MRI：左侧距骨滑车内侧部骨软骨损伤并退变囊肿，左踝关节少量积液。入院查体：左下肢活动轻度受限，左臀部、大腿、小腿肌肉明显萎缩，皮肤感觉减退。左下肢膝上10 cm周径34 cm，膝下10 cm周径30 cm，踝上5 cm周径19.4 cm；右下肢膝上10 cm周径35.5 cm，膝下10 cm周径31.8 cm，踝上5 cm周径20.3 cm。盆腔增强CT：盆腔左侧囊实性占位（图1）。入院诊断：1. 盆腔肿瘤；2. 左下肢神经卡压综合征。完善相关检查并行术前多学科会诊，3月2日在全身麻醉下行盆腔肿瘤切除术。术中发现肿瘤位于腹膜反折以下左侧小盆腔内，约5 cm×4 cm×4 cm大小，包膜欠完整，囊实性（图2）。内侧为直肠，外侧为左输尿管、左髂外动脉；压迫左侧骶1、2汇合神经干，左侧闭孔动脉与肿瘤壁粘连，肿瘤紧贴骶骨前静脉丛和梨状肌。肿瘤由左髂内动脉供血，表面可见粗大的回流静脉。结扎左髂内动脉控制出血，保留肿瘤基底部包膜切除肿瘤。病理诊断神经鞘瘤，免疫组织化学：S-100（+）、Vimentin（+）、Ki-67：5%（+）（图3）。术后随访11个月未见肿瘤复发。

目的 探讨髋关节肿瘤样钙盐沉着症的发病机制、临床诊断及治疗策略.方法 回顾性分析自2015-06-2020-08采用开放性病灶清除术治疗的7例髋关节肿瘤样钙盐沉着症,以片状高密度区为中心定位标记切口,充分显露病灶,可见不规则囊性肿块内溢出乳白色牙膏样或牛奶状液体,内有石膏状钙化物质,触之有砂砾黏腻感,用刮匙彻底清除囊腔内容物,沿纤维包膜与正常组织间进行分离,切除囊壁结缔组织,探查未见骨质侵犯及关节囊内病变,完整切除病灶后送病理检查.结果 7例均定期随访1年,切口均一期愈合.所有患者髋关节疼痛、肿胀及活动受限等症状均消失,髋关节功能明显恢复.末次随访时疼痛VAS评分及Harris髋关节评分均较术前明显改善,并且血清钙、磷浓度等血生化指标趋于正常.结论 外科手术干预结合内科药物控制是治疗髋关节肿瘤性钙沉着症的有效手段,明显改善关节功能,降低复发概率.

目的 探讨腘窝囊肿关节镜下改良切除术的效果.方法 选取2014年11月～2016年5月症状性腘窝囊肿39例,术前Rauschning和Lindgren分级0级0例,Ⅰ级11例(28.2％),Ⅱ级23例(59.0％),Ⅲ级5例(12.8％).先行镜下半月板部分切除、全关节滑膜切除或骨性关节炎关节清理术,经后内侧入路切除单向瓣膜结构,仅清扫囊壁内侧滑膜层及纤维分隔,保留囊肿外壁.术后随访18个月以上.结果 术后未见血管损伤等并发症.31例得到随访,平均22.4月(18～26个月).末次随访时,Rauschning和Lindgren分级0级20例(64.5％),Ⅰ级7例(22.6％),Ⅱ级4例(12.9％),Ⅲ级0例.复查MRI,18例(58.1％)囊肿完全消失,13例(41.9％)囊肿残留,较术前减小(64.7±11.3)％(49.1％～80.6％),未见复发.结论 腘窝囊肿关节镜下改良切除术在内引流术基础上仅行囊肿内层滑膜及纤维分隔清扫,也能收到良好的效果.

目的 探讨病灶刮除植骨术治疗原发性动脉瘤样骨囊肿(primary aneurysmal bone cyst,PABC)的临床疗效.方法 回顾性分析天津医院自2004年1月至2014年1月间采用单纯性病灶刮除植骨术治疗的原发性动脉瘤样骨囊肿患者病例资料共61例,其中男34例,女27例;年龄5～75岁,平均(25.3±9.28)岁.该组病例中病灶常见好发部位依次为肱骨近端、股骨近端、胫骨近端、股骨远端,伴病理性骨折5例.外科手术方法为病灶刮除植骨术,辅助治疗措施包括酒精灭活、高速磨钻磨除瘤壁等,对病理性骨折或潜在病理性骨折风险患者行内固定治疗.结果 患者随访时间40～156个月,平均(92.3±6.82)个月.58例病灶植骨获得骨性愈合,肢体功能优良,效果满意.3例病灶复发(2例行边缘切除关节假体置换;1例予以再次病灶刮除植骨术,病变部位获得骨性愈合,效果满意),复发率4.9％.3例发生异体骨排斥反应,经抗炎换药治疗后获得骨性愈合.结论 病灶刮除植骨是治疗原发性动脉瘤样骨囊肿的有效手段,局限性的切除并未增加病灶的复发率.

目的 探讨后路经椎间隙脊髓环形减压治疗严重胸椎后纵韧带骨化症的安全性、有效性及其疗效.方法 自2010年05月至2016年05月,21例严重胸椎后纵韧带骨化症(即椎管侵占率＞50％)患者行后路环形减压术,男12例,女9例;年龄42～71岁,平均(63.3±1.6)岁.术前均有严重脊髓压迫症状.手术取后正中入路,首先在需要减压的上、下两个节段置入椎弓根螺钉,然后分段采用“揭盖法”去除椎管的后壁完成后部减压;经上、下关节突关节处切除关节,向外侧推开肋间神经,显露椎体外间隙及椎间盘组织,切除椎间盘及后纵韧带骨化下椎体松质骨;分离硬膜囊前方粘连,应用自主研制手术工具切除后纵韧带上、下边缘,压塌,取出后纵韧带骨化块,经一侧或两侧完成脊髓前方的减压;最后椎间植骨,完成椎弓根钉棒固定.术后随访(平均38.5个月)行CT及MR扫描观察椎管通畅情况及内固定物状态.Frankel分级评价脊髓功能恢复情况,日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分(11分法)评估脊髓神经功能,Otani评价系统评估手术疗效并计算临床优良率.结果 19例术后即有恢复,1例术后即刻出现单侧下肢肌力一过性下降,经脱水、神经营养支持治疗后恢复正常;1例于术后当日出现双侧下肢运动、感觉一过性丧失,6h后感觉恢复,48 h后运动恢复.手术时间180～300 min,平均(240±23) min;术中出血量150～270ml,平均(168±12) ml.术后脊髓功能明显恢复,至末次随访时Frankel分级D级8例,E级13例.术前的平均JOA评分3.5,末次随访JOA评分由术前平均(3.5±0.98)分提高至(9.0±0.9)分,JOA评分改善率优14例,良5例,可2例.根据Otani评评价系统,优14例、良6例、可1例,优良率为95.24％.3例术后发生脑脊液漏,经对症处理后痊愈.术后随访期间均未发生胸椎失稳,内固定松动、断裂.结论 后路经椎间隙脊髓环形减压治疗严重胸椎后纵韧带骨化症,可在较小的显露范围内应用自主研制手术工具安全完成前方后纵韧带骨化块的切除、脊髓减压充分,术后疗效肯定.

目的 探讨疼痛弹响肩胛骨的手术治疗方法选择及其临床疗效.方法 回顾性分析自2004-01-2016-12采用手术治疗的6例疼痛弹响肩胛骨.2例骨软骨瘤及1例血管瘤行小切口包膜外切除,并行周围肩胛胸壁间炎性滑膜切除;2例无明显增生肿块者行小切口单纯炎性滑囊切除术;1例行小切口炎性滑囊切除联合肩胛骨上内角和下角切除成形术.结果 2例骨软骨瘤与1例血管瘤患者在肩胛骨病灶切除后疼痛即刻得到缓解,术后疼痛VAS评分均降至0分,肩部弹响消失,肩关节功能Constant-Murley评分平均94分.2例小切口单纯滑囊切除者术后仍残留疼痛,术后疼痛VAS评分为5分和4分,肩胛区弹响仍存在,Constant-Murley评分为83分和79分.1例行小切口炎性滑囊切除联合肩胛骨成形术后症状完全缓解,疼痛VAS评分为0分,肩胛区弹响消失,Constant-Murley评分95分.结论 小切口炎性滑囊切除联合肩胛骨上内角和下角切除成形术治疗疼痛弹响肩胛骨效果满意,可迅速缓解疼痛症状,恢复良好的肩关节功能.

目的:探讨关节镜联合关节外入路术式治疗半月板旁型囊肿的疗效.方法:对13例半月板旁型囊肿患者采用膝关节镜探查,并根据半月板撕裂情况采取不同的缝合法修复,关节外入路手术切除囊壁.应用视觉模拟评分(VAS)评定膝关节疼痛程度,Lysholm膝关节评分评定膝关节功能.结果:13例伤口均I期愈合,无手术相关并发症.术后随访12～24个月,平均15.8个月,囊肿均无复发.术前膝关节VAS评分6.62±0.96,术后1.38±0.65(P<0.01);Lysholm评分术前60.92±10.10,术后90.69±6.52(P<0.01).结论:关节镜联合关节外入路术式治疗半月板旁型囊肿,无复发,膝关节疼痛及膝关节功能改善明显,可获得较为理想的临床效果.