与胆胰转流十二指肠转位术相比，单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术（SADI-S）操作相对简单，且两种术式对肥胖及其代谢病的疗效相当。本中心报道国内第一例达芬奇机器人辅助SADI-S治疗重度肥胖症。患者为27岁男性，身高180 cm，体质量140 kg，腰围125 cm，体质指数43.2 kg/m 2。入院诊断：脂肪肝、重度肥胖症、高甘油三酯血症、高尿酸血症。采用达芬奇机器人辅助SADI-S手术，通过阑尾确定回盲部，从回盲部逆行测量共同通道，距回盲部300 cm处进行标记并悬挂远端。在34 Fr支撑管的引导下行胃袖状切除。切断十二指肠球部后将十二指肠近端与回肠标记处行端-侧吻合，将胃切缘与大网膜加固缝合，经口注入亚甲蓝后未见漏出，于吻合口和十二指肠残端处放置引流管。手术时间为244 min，术中出血量为50 ml。患者术后住院时间为7 d且恢复良好。术后随访6个月，多余体质量减少率（EWL%）为80.21%。术后体质量、体质指数、腰围等指标均明显下降，高甘油三酯血症、高尿酸血症、胰岛素抵抗均完全缓解。提示，达芬奇机器人辅助SADI-S治疗重度肥胖症安全可行。

目的:探讨将基于"洪氏胰肠吻合一针法"理念的改良胰胃吻合应用于胰腺手术消化道重建的安全性及疗效。方法:回顾性分析2022年5月至2022年10月河北医科大学第二医院肝胆外科收治的44例采用改良胰胃吻合手术的胰腺肿瘤患者的临床资料，其中男性23例，女性21例，中位年龄54岁，年龄范围18~70岁。总结患者的手术时间、术中出血量、术后一般情况及并发症发生情况等。结果:44例患者均顺利完成手术，其中行腹腔镜胰十二指肠切除术患者29例，腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术11例，腹腔镜胰腺中段切除术1例，行开腹胰十二指肠切除术3例。腹腔镜手术胰胃吻合时间(15.4±1.0)min，开腹手术胰胃吻合时间(9.1±0.5)min。44例患者中术后发生A级胰瘘2例(4.55%)、胃排空障碍7例(15.91%)，无B、C级胰瘘、胆瘘、胃肠吻合口瘘、腹腔感染、术后出血及围手术期死亡发生。结论:将改良胰胃吻合用于胰腺手术消化道重建安全可靠，可以有效降低术后胰瘘发生率，改善患者预后。

回顾性分析2015年1月1日至2022年10月30日在巴中市中心医院行胰十二指肠切除术的75例胰腺或壶腹部病变患者的临床资料，根据胰肠吻合方法不同分为两组：对照组采用胰管空肠黏膜对黏膜吻合法，共45例，其中男性38例，女性7例，年龄(49.4±18.4)岁，年龄范围42~77岁；研究组采用胰肠端侧套入"U8"型缝合吻合法，共30例，其中男性26例，女性4例，年龄(59.8±16.6)岁，年龄范围45~80岁。研究组患者术后胰瘘发生率低于对照组[0(0/30)比17.7%(8/45)]，差异有统计学意义( P＝0.014)。研究组和对照组患者的出血发生率[0(0/30)比6.6%(3/45)， P＝0.153]及死亡率[0(0/30)比8.8%(4/45)， P＝0.096]比较，差异均无统计学意义。提示胰肠端侧套入"U8"型缝合法吻合能有效防止胰肠吻合口瘘的发生，安全可靠。

目的:探讨术前口服高糖溶液对胃癌手术患者术后恢复、胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment-insulinresistance，HOMA-IR）及血清高敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hsCRP）水平的影响。方法:选取2018年1月至2020年6月安徽医科大学附属合肥医院诊治的胃癌患者83例，根据随机数字表法将患者随机分为研究组（42例）和对照组（41例），研究组术前4 h前口服10%葡萄糖溶液（glucose solution，GS）500 ml，对照组术前不服用。观察并比较两组术后恢复（术后首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间）、术后并发症发生率、HOMA-IR及血清hsCRP水平。结果:两组在性别、年龄、BMI、TNM分期、手术方式等方面差异无统计学意义（ P>0.05）。HOMA-IR指数比较，治疗前，两组HOMA-IR指数差异无统计学意义（ P>0.05）；治疗后，两组HOMA-IR指数均提高[研究组前后（1.80±0.45）vs（5.65±1.46），对照组前后（1.92±0.43）vs（11.70±3.05）]，且对照组HOMA-IR指数高于研究组（ P<0.05）。hsCRP水平比较，治疗前，两组hsCRP水平差异无统计学意义（ P>0.05）；治疗后，两组hsCRP水平均提高[研究组前后（1.23±0.90）vs （40.40±27.05），对照组前后（1.40±1.15）vs（80.05±38.85）]，且对照组hsCRP水平高于研究组（ P<0.05）。术后恢复情况比较，研究组首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间均显著低于对照组[（3.35±0.50）、（4.05±0.50）、（14.65±1.90）d vs（4.30±0.90）、（5.70±1.15）、（16.15±2.05）d， P<0.05]。术后并发症情况比较，研究组术后胃出血、吻合口瘘、肠梗阻等并发症总发生率为11.9%，对照组并发症总发生率为14.63%，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:术前口服高糖溶液能减轻胃癌患者术后胰岛素抵抗、炎症反应，对促进患者术后康复具有积极意义。

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)后胰肠吻合口源性术后早期出血(EPOH)的治疗体会。方法:回顾性收集滨州市第二人民医院收治的1例PD后胰肠吻合口源性EPOH患者的病例资料，分析EPOH发生的主要原因和治疗方法。结果:由于胰管纤细等原因，术中2次离断胰腺均未能找见胰管，为预防胰液引流不畅及其相关并发症，未对残胰断面进行有效缝扎，吻合方式采用垂直褥式缝合。患者术后当天即发生重度EPOH，由于患者采用的消化道重建方式为胆胰分离式，得以通过影像和内镜明确诊断为胰肠吻合口源性EPOH，经积极的内科治疗后痊愈出院。结论:对于PD后残胰断端的处理，在确保胰管引流通畅的前提下，应对残胰断端进行确切缝合，以最大程度地避免胰肠吻合口源性EPOH。

患者女，65岁，因间歇性右上腹疼痛48 h入院。右上腹呈间歇性胀痛，进食后症状明显，伴恶心，无呕吐。2008年因胆囊结石行胆囊切除术，2011年因十二指肠壶腹部癌在本院行胰十二指肠切除术。查体：中上腹部可见20 cm陈旧性手术疤痕，右上腹压痛，无反跳痛，无肌卫，肠鸣音正常。血常规：白细胞计数7.93×10 9/L、中性粒细胞百分比80.4%、C-反应蛋白24.09 mg/L。肝功能：ALT 68 U/L。腹部CT平扫+增强：胰十二指肠切除术后改变，部分肠管扩张积气，扩张的肠管局部密实，周围脂肪间隙模糊；肝内胆管扩张积气（图1）。临床诊断：胰十二指肠切除术后输入襻梗阻。经禁食、抗感染、解痉等治疗9 d，症状无缓解，行剖腹探查见：右上腹与腹壁广泛粘连、予以分离，依次解剖出横结肠肝曲及其系膜，见输入襻穿出横结肠系膜处无狭窄，顺着输入襻肠壁向近侧游离至横结肠上区，见胆肠、胰肠吻合处空肠桥襻扩张、充血水肿，距肠肠吻合口约10 cm处小肠内可触及质硬肿块，推挤可移动，判断为结石，结石远端肠管相对狭窄，将其向远侧推挤，远离胆肠吻合口，后纵行切开肠壁，取出结石，经肠管切口处置入胆道镜探查肝内胆管及肠襻无结石残留，肠管切开处横行缝合，留置引流管关腹。术中经鼻、胃肠吻合口向输出襻置入营养管。术后予以早期肠内营养、抗感染等治疗，恢复顺利后出院。

胆总管结石是消化系统常见病之一。四川省阆中市人民医院肝胆外科收治的1例巨大胆总管结石患者，行腹腔粘连松解+胆总管切开取石+术中胆道镜检查取石+肝外胆管切除+远端胆管封闭+肝门部胆管整形+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术，术中取出结石约6.0 cm×7.0 cm×8.0 cm，重量约250 g。患者术后恢复顺利，术后2个月患者复查各项实验室指标正常，复查磁共振胰胆管成像吻合口通畅，吻合口和及肝内胆管未见结石，疗效良好。

目的:探讨十二指肠非离断式前入路胰腺上区淋巴结清扫在腹腔镜胃癌根治术中的安全性及可行性。方法:采用描述性病例系列研究方法，分析2017年12月至2019年2月期间，先后在浙江中医药大学附属第一医院胃肠外科和浙江省肿瘤医院腹部肿瘤外科接受手术治疗的41例患者资料。所有患者术前经胃镜及活检均证实为胃腺癌；其中男24例，女17例；中位年龄57.7（35.0~82.0）岁；中位体质指数22.6（17.5~29.6）kg/m 2。均在胃癌根治术中采用十二指肠非离断式前入路进行胰腺上区淋巴结清扫。 结果:全组41例患者均成功实施全腹腔镜下胃癌根治术，无中转开腹。全组手术时间（174.4±28.3）min；完成胰腺上区淋巴结清扫时间（38.5±8.8）min，术中出血量（94.4±51.3）ml。淋巴结清扫数目（38.5±7.7）枚，其中胰腺上区淋巴结清扫数目为（16.9±4.6）枚。术后引流管拔除时间（5.4±2.0）d，术后住院时间（10.2±2.2）d。术后均未出现大出血、吻合口漏、腹腔感染和胃瘫等相关并发症。结论:腹腔镜胃癌根治术中采用十二指肠非离断式前入路进行胰腺上区淋巴结清扫，安全可行。

减重代谢手术通过限制食物摄入和减少营养物质吸收，可降低体重并改善2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关代谢性疾病。腹腔镜胃袖状切除术、Roux-en-Y胃旁路术、可调节胃束带术和胆胰分流-十二指肠转位术是目前4种主流术式。胃袖状切除联合手术、单吻合口胃旁路术、胃内球囊及内镜下减重手术等创新术式也不断涌现。目前，减重代谢手术正迎来学科深度融合、术式优化创新、减重降糖疗效确切的发展机遇期，必将使更多肥胖患者临床获益。

目的:Overlap吻合法是目前最受欢迎的腹腔内食管空肠吻合方法之一，但其在食管残端回缩、吻合器钉砧误入食管"假道"以及共同开口的关闭等方面仍存在挑战。本研究探讨对经典Overlap吻合法进行多模式改良的安全性和可行性。方法:采用描述性病例系列研究的方法。分析空军军医大学第二附属医院普通外科2017年2月至2020年6月期间，由同一手术团队连续在完全腹腔镜全胃切除术后采用多模式改良食管空肠Overlap吻合法的152例胃癌患者的病例资料。多模式改良Overlap吻合法主要包括：（1）在确保肿瘤切缘安全的前提下（肿瘤近切缘距离≥3 cm），由左向右次全离断食管（保留宽度5~8 mm）；标本入袋并移至右中腹，调整体位，通过标本重力对腹段食管进行充分牵引；（2）采用"三向牵引"胃管引导方式显露食管腔，确切置入吻合器钉砧，完成食管空肠侧侧吻合；（3）以3-0"倒刺线"自背侧向腹侧先"内进内出"单层连续缝合，后"外进外出"垂直褥式内翻连续缝合，关闭共同开口。对全组患者结合临床病理特征对围手术期结局和术后并发症等情况进行分析评估。结果:152例患者男女分别为129例和23例，年龄（60.2±9.1）岁，体质指数为（23.2±3.1） kg/m 2；23例（15.1%）既往有腹部手术史。全组患者肿瘤近切缘长度（3.3±0.3） cm，21例齿状线受侵，病理检查近切缘均为阴性。21例齿状线受侵，肿瘤近切缘长度（3.3±0.3） cm，病理检查近切缘均为阴性。手术近期结果：手术时间和吻合时间分别为（302.1±39.9） min和（29.8±5.4） min；估计失血量为（87.9±46.4） ml；术后住院时间为（12.3±7.3） d。术后Clavien-Dindo≥Ⅱ级并发症22例（14.5%），其中胰漏6例，通过充分引流、抑制胰腺外分泌及肠内营养支持等治疗顺利恢复；肺炎10例，腹腔感染3例，通过抗感染及物理治疗后痊愈；吻合口漏2例，1例因空肠Roux袢张力过高，侧侧吻合后空肠一侧开口过大所致，另1例则因术中发生"鼻胃管钉合于侧侧吻合处"的意外情况，均经充分引流、抗感染、营养治疗后痊愈。1例术后7 d发生Peterson疝并接受二次手术，终因大范围小肠坏死而死亡。 结论:多模式改良食管空肠Overlap吻合法简化操作，降低了食管空肠吻合难度，是一种安全易行的食管空肠改良吻合方法。