导管内乳头状黏液性肿瘤多发生于胰管、胆管内。该文报道了1例肝内胆管乳头状黏液性导管腺癌合并胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤。CT和MRI示肝内外胆管弥漫扩张，肝左外叶扩张胆管内延迟强化小结节，以及胰腺钩突囊性灶伴主胰管轻度扩张。病理结果为肝左叶胆管乳头状黏液性高-中分化导管腺癌，胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤伴上皮轻度异型。

目的:探讨胰头癌胰十二指肠切除术中清扫肠系膜上动脉左后侧淋巴结［第14cd组淋巴结（14cd-LN）］对肿瘤淋巴结分期和TNM分期的影响。方法:回顾性分析2022年1—12月于南京医科大学第一附属医院胰腺中心行胰十二指肠切除术的连续103例胰头癌患者的临床和病理学资料，其中男性69例，女性34例，年龄［ M（IQR）］63.0（14.0）岁（范围：48.0~86.0岁）。分类资料的组间比较采用χ 2检验或Fisher确切概率法，定量资料的组间比较采用秩和检验；影响因素分析采用单因素和多因素Logistic回归分析。 结果:103例患者均经左侧钩突和动脉入路完成胰十二指肠切除术。术后病理学检查结果显示，组织学类型均为胰腺导管腺癌，肿瘤部位为胰头部40例、胰头偏钩突部45例、胰头偏颈部18例，肿瘤最大径为3.2（0.8）cm（范围：1.7~6.5 cm），肿瘤分化程度为中分化38例、低分化65例，淋巴结清扫数量为25（10）枚（范围：11~53枚），阳性淋巴结数量为1（3）枚（范围：0~40枚），淋巴结分期为N0期35例（34.0%）、N1期43例（41.7%）、N2期25例（24.3%），TNM分期ⅠA期5例（4.9%）、ⅠB期19例（18.4%）、ⅡA期2例（1.9%）、ⅡB期38例（36.9%）、Ⅲ期38例（36.9%）、Ⅳ期1例（1.0%）。103例胰头癌患者14cd-LN总体阳性率为31.1%（32/103），其中第14c组淋巴结和第14d淋巴结阳性率分别为21.4%（22/103）和18.4%（19/103）；14cd-LN清扫增加了淋巴结清扫数量和阳性淋巴结数量（ P值均<0.01），改变了6例患者的淋巴结分期，其中5例由N0期变为N1期，1例由N1期变为N2期；同时改变了5例患者的肿瘤TNM分期，其中2例由ⅠB期变为ⅡB期，2例由ⅡA期变为ⅡB期，1例由ⅡB期变为Ⅲ期。单因素和多因素Logistic回归分析结果显示，肿瘤部位为胰头偏钩突部（ OR=3.43，95% CI：1.08~10.93， P=0.037）和第7、8、9、12组淋巴结阳性（ OR=5.45，95% CI：1.45~20.44， P=0.012）是第14c组淋巴结转移的独立危险因素；而肿瘤最大径>3 cm（ OR=3.93，95% CI：1.08~14.33， P=0.038）和 第7、8、9、12组淋巴结阳性（ OR=11.09，95% CI：2.69~45.80， P=0.001）是第14d组淋巴结转移的独立危险因素。 结论:胰头癌14cd-LN阳性率较高，建议进行清扫，有助于取得更准确的肿瘤淋巴结分期和TNM分期。

目的:探讨新辅助化疗联合免疫治疗在交界可切除胰腺癌患者中的应用价值。方法:回顾性分析2019年1月至2021年6月在解放军总医院第五医学中心就诊的拟行围手术期治疗及手术治疗的胰腺癌患者的临床资料。共纳入22例胰腺癌患者，其中男性10例，女性12例，年龄(56.0±10.2)岁。术前接受白蛋白结合型紫杉醇联合替吉奥(AS)方案新辅助化疗联合程序性死亡蛋白-1(PD-1)单抗治疗。对患者的治疗效果、手术病理及预后情况进行分析。结果:22例新辅助化疗联合PD-1单抗治疗的患者中，11例(50%)患者肿瘤位于胰腺头颈部及钩突部。疗效评价中有1例患者影像学评估达到完全缓解(4.5%，1/22)，9例达到部分缓解(40.9%，9/22)，11例达到疾病稳定(50.0%，11/22)。所有患者均行R 0切除。术后pTNM分期中91%(20/22)患者为IA~IIB期，pT2患者占31.8%(7/22)，N0患者占63.6%(14/22)。1例化疗联合免疫治疗的患者达到病理完全缓解。13例(54.2%，13/22)患者接受术后辅助治疗。患者中位无复发生存期(RFS)和中位疾病进展时间(TTP)分别为6.4和12.8个月。患者的中位生存时间未达到。术后病理TNM分期IIA~III期( HR＝3.63，95% CI：1.18~11.20， P＝0.025)、术后病理T2~3分期( HR＝2.02，95% CI：1.01~5.05， P＝0.049)与RFS相关。术后病理TNM分期IIA~III期( HR＝2.39，95% CI：1.04~5.50， P＝0.041)和术后病理T2~3分期( HR＝2.53，95% CI：1.26~5.09， P＝0.009)与TTP相关。 结论:AS联合PD-1单抗在交界可切除胰腺癌患者的新辅助治疗中具有较好的有效率。

患者男，47岁，主诉上腹痛2个月。患者2个月前出现上腹痛，血甲胎蛋白(alpha fetoprotein, AFP)、糖类抗原(carbohydrate antigen, CA)19－9、胆红素、胰酶均未见增高。胰腺增强MRI见胰头钩突团块状等长T 1、稍长T 2信号占位，边界尚清，较大截面约2.9 cm×2.6 cm，增强扫描边缘呈明显强化，中心呈不均匀低强化，并可见无强化区；病变周围、肠系膜区见多发肿大淋巴结，大者短径约1.4 cm(图1)。既往史：半年前因"右侧足底黑色痣逐渐增大至3～4 cm"行右足底病变局部切除术，病理提示黑色素瘤，可见溃疡形成，近切缘，后行扩大切除术，病理提示未见肿瘤残留，右腹股沟前哨淋巴结活组织检查(简称活检)未见淋巴结转移。为明确胰腺占位性质，行 18F－FDG PET/CT显像(图2)。

目的:探讨十二指肠孤立性髓系肉瘤(IMS)的临床特点、诊断及治疗方法，并进行相关文献复习。方法:选择2017年4月25日南京医科大学第一附属医院收治的1例70岁男性十二指肠IMS患者作为研究对象。对患者进行病史采集，血常规、血液生化全项检查等常规检查，以及骨髓细胞形态学、活组织和免疫组织化学检查等诊断相关检查，并且结合检查结果对患者进行诊断及治疗。回顾性分析本例患者的临床特征、诊断及治疗经过。以"十二指肠髓系肉瘤""十二指肠粒细胞肉瘤""duodenum granulocytic sarcoma""duodenum myeloid sarcoma"为关键词，在中国知网数据库、万方数据知识服务平台及PubMed数据库中，检索十二指肠髓系肉瘤(MS)相关文献，并且对文献报道的十二指肠MS患者的临床特点、诊断、治疗及预后进行分析和总结。文献检索时间设定为上述数据库建库至2020年12月31日。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，并且征得受试者及其家属知情同意。结果:①病史采集：本例患者因"浓茶色尿2周，全身瘙痒4 d"于2017年4月25日入南京医科大学第一附属医院胰腺中心。患者既往有反流性食管炎病史2年余。②患者于2017年5月2日行胰十二指肠切除术，术中切除胰头邻近的十二指肠、胆囊、胰头及钩突部、部分胰腺及部分胃。十二指肠肿瘤细胞的免疫组织化学检查结果显示，髓过氧化物酶(MPO)(+)，Ki-67(60%+~70%+)，CD56(+)，CD43(+)，CD34(+)，CD117(+)，CD123(弱+)。③患者于2017年5月20日被诊断为十二指肠IMS，遂行3个疗程HA(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷)方案、1个疗程MA(米托蒽醌+阿糖胞苷)方案化疗。2017年9月15日，患者自行停止化疗，1个月后疾病复发，于2017年10月18日再次于本院接受化疗。患者接受1个疗程IA(去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷)方案化疗后，发生严重骨髓抑制，于2017年11月3日因感染性休克死亡。④文献复习结果：根据本研究设定的文献检索策略进行文献检索，共计纳入13篇文献，报道13例MS病灶在消化系统，包括十二指肠的患者。这13例患者多以消化道症状起病，2例被误诊为黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤。其治疗手段包括化疗、手术及造血干细胞移植(HSCT)等，但是患者均对治疗的反应不佳，存活时间较短。结论:十二指肠IMS临床少见，应完善组织病理学检查以明确诊断。该病的治疗方案尚未达成一致，患者通常疗效不佳，生存时间较短。

目的:总结机器人辅助胰腺钩突部肿瘤局部切除术的经验和手术技巧。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2019年6月至2023年12月浙江省人民医院胃肠胰外科收治的接受机器人辅助胰腺钩突部肿瘤局部切除术的16例患者的临床资料。男性10例，女性6例；年龄［ M（IQR）］56（21）岁（范围：28~77岁）；体重指数22.4（2.3）kg/m 2（范围：19.8~25.6 kg/m 2）。术后3个月首次随访，之后6~12个月门诊随访一次，门诊随访延迟者通过电话随访。 结果:11例行钩突部肿瘤剜除术，5例行钩突切除术。患者的手术时间为70（60）min（范围：40~165 min），术中出血量30（13）ml（范围：10~80 ml）。术后胰瘘发生率为5/16。术后住院时间8（6）d（范围：5~33 d）。术后病理学检查结果显示，无功能神经内分泌肿瘤3例，胰岛素瘤2例，导管内乳头状黏液瘤5例，实性假乳头状瘤2例，黏液性囊腺瘤1例，浆液性囊腺瘤2例，假性囊肿1例。随访截至2024年3月12日，术后随访时间16（12）个月（范围：3~41个月）。所有患者无新发糖尿病，无消化不良。结论:机器人手术辅助系统可用于胰腺钩突部肿瘤局部切除术，患者生活质量可。

患者 女性，60岁。因体检时发现胰头占位1周，拟诊断为“胰头恶性肿瘤”于2020年7月7日收入复旦大学附属中山医院胰腺外科。患者自发病以来无腹胀、腹痛、纳差、黄疸、发热等不适。入院5 d前于外院行增强MRI及PET-CT检查，考虑为胰腺钩突癌。患者既往有高血压病史10年余，口服氯沙坦钾氢氯噻嗪 62.5 mg，1次/d，自诉血压控制可。30余年前曾因“结核”行腹部肿物切除术，具体不详。一般体检无特殊，腹部未及明显阳性体征。入院查血尿常规、生化指标、肿瘤标志物均正常，增强MRI及胰周CT血管造影检查，均提示为十二指肠间质瘤。肿瘤最大径6 cm，马蹄形，内侧缘位于肠系膜上静脉后方（图1）。

患者女性，56岁，因"上腹痛2个月"于2022年8月23日至西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院就诊。于当地医院检查示糖类抗原19-9>12 000 kU/L。入院后胰腺增强CT示胰腺钩突占位，考虑胰腺癌。超声内镜穿刺活检病理示：胰腺中分化腺癌。基因检测：程序性死亡蛋白配体1阳性表达肿瘤细胞比例为5%，低度微卫星不稳定性，MSH6基因突变，肿瘤突变负荷高。行新辅助化疗，方案为氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康和奥沙利铂，同时联合派安普利单抗治疗。完成第8次化疗后行开腹胰十二指肠切除术。术后病理：胰腺组织内无肿瘤残留。术后4周开始辅助治疗，仍为术前新辅助化疗方案，完成4个周期，同时联合派安普利单抗维持治疗。至今随访11个月未见肿瘤复发。

回顾性分析甘肃省人民医院收治的12例行新手术入路下的胰十二指肠切除术患者的临床资料，其中胰头癌5例，胰腺神经内分泌肿瘤2例，胆管下段癌4例，Vater壶腹腺癌1例。12例均R0切除，无中转开腹，1例出现术后并发症。分析术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目及术后恢复指标等，结果提示机器人下结肠后入路钩突先行胰十二指肠切除术安全可行，不仅能缩短手术时间，也能减少术中出血量。

目的:探讨胰腺癌肉瘤（PCS）的临床病理特征及诊治经验。方法:回顾性分析中国医科大学附属盛京医院普外科2000年1月至2020年8月收治的6例PCS患者的临床资料，并进行随访。结果:所有患者均行手术治疗，术中明确肿瘤位于胰头及钩突部4例（4/6），胰体尾部2例（2/6），行胰十二指肠切除术4例，胰体尾、脾切除术2例。术后病理均证实为胰腺癌肉瘤，肿瘤长径平均4.9（3.5 ~ 6.5）cm。TNM分期：ⅠB期2例（2/6），ⅡA期3例（3/6），Ⅲ期1例（1/6）。术后所有患者均获随访，平均生存时间为22.1个月，中位生存时间12个月，目前仍有1例患者存活。结论:胰腺癌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，女性发病较多，好发于胰头部，临床表现缺乏特异性，多以上腹部疼痛、黄疸为主要症状，术前CT提示胰腺囊实性或囊性占位，恶性可能大，确诊依赖病理学诊断，可伴有神经侵犯，手术是其主要治疗方法，术后结合化疗可延长生存时间，是患者预后的有利因素。