本文报道一例因血尿确诊肾肉瘤样癌的病例。患者因"间歇性全程肉眼血尿1月余"在茂名市人民医院就诊。泌尿系CTU提示左肾团块状占位，肿瘤与感染性病变待鉴别；左肾上腺局部增粗，未除外增生。CTA图像示病灶乏血供，由左侧肾动脉分支供血。经广东省医学会泌尿外科疑难病例多学科会诊专家建议行肾穿刺活检术明确肿物性质。穿刺结果回报提示穿刺组织内见异形梭形细胞伴坏死，符合恶性肿瘤，倾向肉瘤样改变。综合广东省医学会泌尿外科疑难病例多学科会诊专家的意见，成功为患者行经腹膜后途径腹腔镜下左肾根治性切除+左肾上腺切除术。术后随访患者恢复良好，复查肾功能正常，未见肿瘤复发和转移。因此针对肾肉瘤样癌等术前不能明确诊断的肾占位病变，可以考虑穿刺活检以获得明确的病理类型，以指导治疗。肾肉瘤样癌侵袭性强，建议行肾根治性切除术，术后必须进行严密随访。Ⅱ期以上的肿瘤患者可考虑联合靶向、免疫治疗或放疗等综合治疗。

目的:比较接受基于联合免疫治疗的转化治疗（IBCT）后的局部晚期胃癌患者与直接接受手术治疗的患者预后及术后并发症差异，并建立术后常见并发症的预测模型。方法:选取2019年1月至2022年5月接受手术治疗的897例胃癌患者，采用1：2倾向得分匹配分析法，对169例接受IBCT患者治疗和338例直接手术治疗胃癌患者的基线资料、术后并发症、术后病理等进行回顾性倾向得分匹配分析，使用SPSS 26、GraphPad Prism 8和R.4.2.1进行数据分析。应用单因素、多因素Logistic回归分析及绘制ROC曲线，通过绘制列线图建立术后最常见并发症的预测模型，并将多因素分析结果进行可视化展示。以P<0.05为差异有统计学意义。结果:与直接手术患者相比，接受 IBCT 治疗的患者预后更好，但术后并发症发生率更高。术后感染是最常见的术后并发症。进一步行多因素 Logistic 回归分析显示，年龄（OR=1.08，95% CI： 1.01-1.14，P=0.015）、体重指数（OR=1.14，95% CI： 0.99-1.31，P=0.026）是术后呼吸系统相关感染的独立危险因素；术中出血量（OR=1.01，95%CI： 1.01-1.01，P=0.009）和手术时间（OR=1.01，95%CI： 1.01-1.02，P=0.007）是腹腔感染独立危险因素。结论:联合免疫治疗的转化治疗可以提高患者的预后；高龄、高BMI患者应加强围手术期管理，术中注意精细操作，以降低围手术期感染发生率。

目的:探讨经肛门内镜显微手术(transanal endoscopic microsurgery，TEM)在不同特点的中低位直肠癌器官保留中的应用。方法:回顾性分析北京协和医院于2017年1月至2023年10月间收治的81例行TEM术或采用TEM平台行经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision, taTME)的直肠癌患者资料。结果:患者根据临床和病理特征被分为三组：早期直肠癌行TEM术组(A组)、进展期直肠癌新辅助治疗(neoadjuvant chemoradiotherapy，nCRT)后行TEM术组(B组)、进展期直肠癌采用TEM平台行taTME组(C组)。A组32例，临床分期cT1N0，均行TEM术；切除后具有高危因素者追加根治性手术或辅助放化疗。8例为肠镜切除后追加TEM术，术后病理均未见肿瘤。中位随访时间37.5个月(4～84个月)，无病生存30例(93.75%)。B组36例，nCRT后达到cCR或near-cCR，行TEM术。术后病理ypT0 21例(58.3%)、ypT1 4例(11.1%)、ypT2 10例(27.8%)、ypT3 1例(2.8%)。中位随访时间56个月(12～80个月)，无病生存26例(72.2%)。C组13例，临床分期为cT3＋NanyM0或cTanyN＋M0，所有患者nCRT后，采用TEM平台行taTME术。中位随访时间48个月(4～68个月)，无病生存11例(84.6%)。三组患者年龄、体质量指数(body mass index，BMI)差异无统计学意义(P＝0.818、0.934)。A、B组间肿瘤大小、距肛门距离、ASA差异有统计学意义(P＝0.011、0.015、0.001)。B、C组间肿瘤大小、ASA差异有统计学意义(P<0.001、P＝0.0276)。三组间5年无进展生存期比较，A、B组间差异有统计学意义(P＝0.034)，A、C组间差异无统计学意义(P＝0.053)，B、C组间差异无统计学意义(P＝0.534)。结论:TEM技术在中低位直肠癌保肛手术中具有重要作用，低危早期直肠癌可完整切除；对于有高危因素者，可在术后追加辅助放化疗。对于局部进展期直肠癌，如行nCRT后肿瘤退缩不明显，可以TEM为平台行taTME术，实现低位保肛，但并发症较多；如达到cCR或near-cCR且患者保肛意愿强烈，可考虑行TEM术，但可能牺牲无进展生存时间。

目的:探讨日间肝切除术的临床疗效和安全性。方法:收集并总结2024年7月27日和2024年8月2日于解放军总医院第一医学中心接受日间肝切除术的2例患者的临床信息、围手术期及预后资料，阐述患者围手术期管理流程；分析手术时间、术中出血量、手术方式、术后住院时间、术后并发症发生等指标。结果:2例患者中，1例男性，1例女性；年龄分别为69岁和54岁；体质量指数(body mass index，BMI)分别为23.7 kg/m2和23.9 kg/m2；2例均实施微创肝切除术，其中1例为机器人肝脏肿瘤局部切除术，1例为腹腔镜模式化肝左外叶切除术。手术操作时间32 min和25 min；术中出血量均少于10 ml；无输血；术后24 h内出院。随访14 d，无Ⅱ级以上并发症发生，无14 d内再次入院。结论:在合适的患者中，日间肝切除术是安全可行的。

目的:研究不同亚型乳腺叶状肿瘤的临床病理特征和预后分析。方法:回顾性分析北京大学肿瘤医院乳腺中心2009年2月至2023年11月接受手术治疗的146例乳腺叶状肿瘤（PTB）患者的临床病理资料。根据病理诊断结果分为良性、交界性和恶性3组，采用χ2检验分析3组患者的临床病理特征。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，并用Log-rank法比较3组无局部复发生存（LRFS）、无病生存（DFS）、总生存（OS）的差异，单因素及多因素Cox比例风险模型分析影响PTB患者LRFS的危险因素。结果:纳入研究的146例PTB患者中，良性60例（41.1%）、交界性51例（34.9%），恶性35例（24%）。平均年龄为（42.0±12.9）岁，中位随访时间为87个月。良性和交界性PTB组的平均发病年龄均低于恶性PTB组（P=0.005）。超声内部回声、核分裂象、切缘状态不明确的比例在良性、交界性PTB组与恶性PTB组之间有显著性差异（P<0.05）。超声边界、手术方式、二次手术在3组间具有显著性差异（P<0.05）。3组之间的CNB病理结果、病理最大径、纤维腺瘤手术史、局部复发率差异无统计学意义（P>0.05）。良性PTB组的5年DFS率显著高于恶性PTB组（P=0.009），良性和交界性PTB的OS率显著高于恶性PTB（P<0.001）。对于PTB患者的预后影响因素比较，切缘状态不明确（HR=3.32，95%CI：1.045~10.545，P=0.042）是影响乳腺叶状肿瘤LRFS的独立危险因素。结论:PTB患者总体预后较好，良性、交界性与恶性PTB的临床病理特征存在一定差异，明确的病理切缘阴性对于提高LRFS有一定价值。

目的 观察伊立替康联合短程放射治疗(放疗)用于中低位局部晚期直肠癌效果.方法 回顾性分析 140例接受全系膜切除术(TME)+FOLFOX6辅助化疗的直肠腺癌Ⅱ～Ⅲ期患者,根据新辅助放化疗(NCRT)方案将其分为伊立替康+短程放疗组(A组,n=67,总放射剂量 25.0 Gy)及长程放化疗组(B组,n=73,总放射剂量 50.4 Gy),比较 2组放疗后短期疗效、毒副反应发生率及术后长期疗效.结果 A组 61例(61/67,91.04%)、B组 65例(65/73,89.04%)完成NCRT+TME+FOLFOX6 辅助化疗.A组放疗后 12 周完全缓解(CR)占比及术后 3 年无病生存率(DFS)均高于B组(P均＜0.05).组间放疗后 12周疾病进展、疾病稳定及部分缓解占比,放疗后毒副反应发生率,以及术后5年总生存率、无复发生存率及远处转移发生率差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 伊立替康联合短程放疗用于中低位局部晚期直肠癌有效且相对安全.

目的 探讨多次复发乳腺叶状肿瘤的临床诊治.方法 患者,女,46岁.因"右乳肿物切除术后6年余,再发右乳肿物20余天"于2023年5月25日入院.患者6年前(2017年3月28日)发现右乳包块,于当地医院行右乳包块切除术;3年前原术区肿物首次复发,于外院行右乳包块切除术;2年前患者再次出现术区原位肿瘤复发,外院行右乳肿块扩大切除术,术后行右乳三维适形放疗.20天前患者再次触及右乳肿物,入院后行全身筛查未见确切肿瘤转移,经查体、超声检查、双乳X线片正斜位检查、彩超引导下乳腺穿刺活检,诊断为右乳纤维上皮性肿瘤.于2023年5月27日行右乳皮下单纯切除术联合假体植入乳房重建术,左乳予以倒T法缩乳上提术.结果 术中肿物剖视:肿物呈粉红色,分叶状,内可穿刺的淤血和迂曲扩张的静脉.术后病理检查:良性叶状肿瘤.术后左乳仍大于右乳,但患者对外形较为满意,拟积极减重,待外形稳定后根据情况决定是否进行二次调整手术.结论 乳腺叶状肿瘤临床诊治存在难点,对于术后复发且联用放疗局部控制不佳的患者,全乳切除是可选手术方式,采用乳房整形术可获得理想的术后外形.

目的:探讨宫颈癌、直肠癌综合治疗（放疗、手术、化疗及其他治疗）后出现直肠瘘、膀胱瘘导致盆部顽固疼痛的治疗方法及疗效。方法:回顾性分析2016年6月至2022年6月银川市第一人民医院和郑州大学附属肿瘤医院收治盆腔疼痛患者的临床病理资料，探讨患者综合治疗后出现盆部顽固疼痛的原因，观察临床治疗后相应的疗效。结果:32例肿瘤患者综合治疗后出现盆部顽固性疼痛，其中宫颈癌22例，直肠癌10例。全组患者术前疼痛评分为（7.88±1.31）分。32例患者中，直肠阴道瘘或回肠阴道瘘16例，膀胱阴道瘘9例，直肠会阴瘘5例，膀胱阴道直肠瘘2例。32例患者初期给予药物止痛治疗，并根据溃破脏器行相应的近端肠管及肾盂造瘘，截留肠内容物及尿液，疼痛未明显缓解，以上方式治疗1周疼痛评分为（8.13±1.13）分，与术前相比，差异无统计学意义（ P=0.417）。后期根据肿瘤是否复发、脏器是否有保留价值、手术是否受益、生存时间与提高生活质量权衡等综合评判，行病变脏器切除或修补，手术方式包括瘘口的修补、局部清创+近端肠液截留冲洗、乙状结肠远端闭合+近端造瘘术、后盆腔脏器切除、前盆腔脏器切除和全盆腔脏器切除术，术后1周患者疼痛完全缓解或消失，疼痛评分为（1.72±1.37）分，与术前、初期手术之治疗前比较差异均有统计学意义（均 P＜0.001）。 结论:姑息性肾盂造瘘及近端肠管造瘘不能有效缓解盆底顽固性疼痛，缓解疼痛的根本方法为彻底阻断肠液、尿液的感染。

经括约肌间切除术（ISR）是针对低位直肠癌的极限保肛术式，准确的术前诊断评估、合理的手术方式选择和操作、规范的围手术期管理和康复锻炼，是保证ISR肿瘤根治性和功能保留的关键。然而，目前国内关于ISR的临床实施仍缺乏规范化体系的指导。据此，中华医学会外科学分会结直肠外科学组组织国内专家，通过借鉴国内外最新指南及研究证据，结合国内实际情况，制定了《低位直肠癌经括约肌间切除术中国专家共识（2023年版）》，从ISR的定义、分类、相关局部解剖、操作技术、术后并发症、远期肿瘤学和功能学预后等方面进行阐述，以期促进我国低位直肠癌ISR的规范化开展。

隆突样皮肤纤维肉瘤是一种交界恶性或潜在低度恶性的纤维组织细胞肿瘤，常好发于躯干，乳房皮肤较为罕见。中南大学湘雅第二医院对1例乳房隆突性纤维肉瘤患者行广泛局部切除术，同期采用帯蒂胸背动脉穿支皮瓣对软组织缺损进行即刻修复，取得较好效果。通过详细回顾该病例的诊疗过程以及对相关文献进行系统地复习，作者对乳房隆突样纤维肉瘤的诊断和治疗经验加以总结。