目的 探讨艾司氯胺酮预防性镇痛对单节段胸腰椎骨折患者经皮椎弓根螺钉内固定术(PPSF)治疗后疼痛、血流动力学和应激反应的影响.方法 选取2021年4月至2023年4月上海大学附属南通医院收治的行PPSF治疗的单节段胸腰椎骨折患者85例为研究对象.所有患者于气管插管全身麻醉下行PPSF,采取常规麻醉诱导、维持和术后自控静脉镇痛,其中42例患者于手术结束前20 min静脉推注艾司氯胺酮10 mg(观察组),43例患者不作该处理(对照组).比较两组术后不同时间点疼痛[视觉模拟(VAS)评分]、血流动力学[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)及呼吸频率]、应激反应[嗜酸性粒细胞(EOS)、血小板计数(PLT)水平]及不良反应.结果 与对照组相比,T1(术毕)时观察组HR高,MAP低(P＜0.05);术后2 h(T2)、术后6h(T3)时观察组VAS评分低,术后48 h镇痛泵按压次数少(P＜0.05),两组各时间点SpO2、呼吸频率比较差异无统计学意义(P＞0.05);T1、T3时观察组EOS水平高,PLT水平低(P＜0.05).观察组和对照组不良反应发生率差异无统计学意义(9.52％vs4.65％,x2=0.206,P=0.433).结论 艾司氯胺酮预防性镇痛有利于缓解单节段胸腰椎骨折患者PPSF治疗术后近期疼痛,减轻应激反应和稳定血流动力学,安全性好.

目的:探讨全身麻醉术中俯卧位护理核查方案在胸腰椎骨折后路手术中的应用价值。方法:采用回顾性病例对照研究分析2018年6月至2020年5月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的106例收治胸腰椎骨折患者的临床资料，其中男80例，女26例；年龄25～57岁［（48.6 ± 11.9）岁］。损伤节段：T 11 18例，T 12 26例，L 1 21例，L 2 25例，L 3 16例。患者均采用全身麻醉胸腰椎后路螺钉内固定术治疗。2018年6月至2019年5月收治的51例患者接受常规体位护理（对照组）；2019年6月至2020年5月收治的55例患者在接受常规体位护理基础上，开展全身麻醉术中俯卧位护理核查方案（核查组）。比较两组术后并发症发生率（包括压力性损伤、臂丛神经损伤、尺神经损伤和患者眼部不适症状）、住院时间、患者满意度、术后3个月视觉模拟评分（VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）。 结果:患者均获随访8～12个月［（10.5 ± 0.9）个月］。核查组和对照组压力性损伤发生率（4%∶29%）、臂丛神经损伤发生率（4%∶16%）、眼部不适症状发生率包括流泪（2%∶12%）、异物感（0%∶4%）和干涩（4%∶16%）差异均有统计学意义（ P < 0.05）。两组尺神经损伤及眼部不适症状中的视物模糊发生率差异无统计学意义（ P > 0.05）。核查组住院时间为（7.0 ± 1.3）d，较对照组的（9.9 ± 1.9）d显著缩短（ P < 0.05）。核查组和对照组的患者满意度分别为85%（47/55）和69%（35/51）（ P < 0.05）。术后3个月，核查组VAS为（1.9 ± 0.8）分，较对照组的（3.5 ± 1.1）分显著下降（ P < 0.05）；两组ODI差异无统计学意义（ P > 0.05）。 结论:对于胸腰椎骨折后路手术患者，开展全身麻醉术中俯卧位护理核查方案有助于减少全身麻醉手术俯卧位相关并发症，缩短住院时间，提高患者满意度，减轻术后疼痛，促进患者快速恢复。

目的:评价胸腰椎AO脊柱损伤评分(TLAOSIS)和胸腰椎损伤分型及评分系统(TLICS)在指导胸腰椎骨折手术的可信度和可重复性，探讨影响分型评分系统一致性的原因。方法:选取6名医师，根据术前正侧位X线片、CT、MRI影像，分别用TLAOSIS和TLICS对2018年1月— 2018年12月浙江中医药大学附属第二医院收治的55例胸腰椎骨折患者进行独立分型。对同一例患者，6名医师在一次分型中只要有1名医师分型不同即认定为不一致。4周后，打乱资料顺序再次分型。全部资料均不含与分型有关的任何标记。用加权Cohen's Kappa系数从骨折形态、神经功能状态、后纵韧带复合体(PLC)损伤等方面评价观察者间可信度和观察者内可重复性，用Kappa系数观察各研究者内前后测量的一致性。结果:两种分型评分系统均具有良好的可信度和可重复性。TLAOSIS：观察者间和观察者内对于骨折形态分型Kappa值分别为0.806和0.667；神经功能状态分型Kappa值分别为0.937和0.891；PLC损伤分型Kappa值分别为0.873和0.779；最终建议手术与否的Kappa值分别为0.816和0.764。TLICS：观察者间和观察者内对于骨折形态分型的Kappa值分别为0.878和0.788；神经功能状态分型Kappa值分别为0.936和0.888；PLC损伤分型Kappa值分别为0.809和0.691；最终建议手术与否Kappa值分别为0.811和0.705。两种分型评分系统在骨折形态和PLC损伤分型方面，无论是可信度分析还是可重复性分析方面，差异均具有统计学意义( P<0.05)，但在神经功能评分方面，差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:TLAOSIS和TLICS在指导手术方面具有良好的一致性和可重复性，其中骨折形态和PLC损伤情况是影响两种分型评分系统对手术指导一致性的影响因素。

骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是一种脆性骨折，其中骨质疏松性胸腰椎骨折（OTLF）最为常见。目前，OTLF已逐渐成为困扰老年人的一种常见疾病，部分患者因治疗不当可引起严重并发症甚至死亡，给家庭及社会带来沉重负担。因此，深入研究该疾病的防治措施对提高老年人生活质量及减轻社会负担具有重要意义。要正确选择治疗方法，必须依据骨折分型。国内外学者已提出多种OTLF分型，但各自存在不同缺陷，临床医师难以领会其中的差异，应用起来有一定的困难。为此，笔者对OTLF不同分型的研究进展进行综述，为临床诊治工作提供参考。

目的:探讨胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术后椎体高度再丢失的相关影响因素并筛查最佳预测点。方法:采用回顾性病例对照研究分析2010年1月至2017年12月苏州大学附属第二医院收治的215例胸腰椎骨折患者临床资料，其中男155例，女60例；年龄21~80岁［（48.6±10.4）岁］。按照Denis骨折分类法：压缩性骨折73例（A型15例，B型51例，C型7例），爆裂性骨折135例（A型28例，B型87例，C型20例），屈曲牵张型骨折7例（A型4例，B型2例，C型1例）。均行椎弓根螺钉内固定手术。随访时间为12~48个月［（23.8±8.2）个月］，86例发生椎体高度丢失（丢失组），129例未发生椎体高度丢失（未丢失组）。比较两组性别、年龄、亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）指数、体重指数（BMI）、骨折类型、骨折椎体数、术前矢状面Cobb角、术前椎体压缩程度、伤椎置钉数、椎体复位程度等；采用单因素分析上述因素与椎体高度再丢失的相关性；采用多因素Logistic回归分析与椎体高度再丢失的独立危险因素；分别绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析曲线下面积（AUC），并根据ROC曲线筛查术后椎体高度再丢失的最佳预测点。结果:两组性别、年龄、BMI、骨折类型、骨折椎体数、术前矢状面Cobb角和伤椎置钉数差异无统计学意义（ P>0.05），OSTA指数、术前椎体压缩程度及伤椎椎体复位程度的差异有统计学意义（ P<0.05）。单因素分析结果表明，OSTA指数、术前椎体压缩程度及伤椎椎体复位程度与术后椎体高度再丢失有一定的相关性（ P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，OSTA指数（ OR=1.109，95% CI 0.527~0.685， P<0.05）和术前椎体压缩程度（ OR=0.038，95% CI 0.539~0.689， P<0.05）与术后椎体高度再丢失显著相关。预测术后椎体高度再丢失的AUC分别为0.606和0.614，分析得出OSTA指数1.9及术前椎体压缩程度31.3%分别为术后椎体高度再丢失的最佳预测点。 结论:OSTA指数、术前椎体压缩程度是胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术后发生椎体高度再丢失的独立危险因素。OSTA指数≤1.9或术前椎体压缩程度≥31.3%时，术后椎体高度再丢失的发生风险显著增高。

目的:比较椎弓根螺钉联合伤椎骨水泥强化（PSV）与椎弓根螺钉联合伤椎置钉（PSIS）治疗骨质疏松性胸腰椎骨折（OTLF）的疗效。方法:通过检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、维普数据库及万方数据库所有关于对比PSV与PSIS治疗OTLF的随机对照试验（RCT）和病例对照试验（CCT）文献。由2名研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用Revman 5.4软件行Meta分析。按照治疗术式不同，将研究对象分为PSV组和PSIS组，比较两组手术时间、术中出血量、术后切口感染率、术后早中远期视觉模拟评分（VAS）、术后早中期Oswestry 功能障碍指数（ODI）、住院时间、术后早中远期Cobb角、术后早中远期骨折椎体前缘高度比（VBH）及内固定物失效率。结果:共纳入12篇文献，研究对象共计870例，其中PSV组433例，PSIS组437例。Meta分析结果显示，两组手术时间（ WMD=7.07，95% CI -4.00，18.13， P>0.05）、术中出血量（ WMD=0.62，95% CI -7.19，8.43， P>0.05）、术后切口感染率（ OR=0.65，95% CI 0.10，4.08， P>0.05）、术后早期Cobb角（ WMD=-0.19，95% CI -0.43，0.05， P>0.05）、术后早期VBH（ WMD=0.91，95% CI -1.30，3.13， P>0.05）差异无统计学意义。两组术后早期VAS（ WMD=-0.59，95% CI -1.02，-0.15， P<0.05）、术后中期VAS（ WMD=-0.41，95% CI -0.65，-0.16， P<0.05）、术后远期VAS（ WMD=-0.51，95% CI -0.59，-0.43， P<0.05）、术后早期ODI（ WMD=-6.26，95% CI -9.65，-2.87， P<0.05）、术后中期ODI（ WMD=-2.44，95% CI -3.43，-1.45， P<0.05）、住院时间（ WMD=-2.65，95% CI -4.61，-0.68， P<0.05）、术后中期Cobb角（ WMD=-1.40，95% CI -2.41，-0.39， P<0.05）、术后远期Cobb角（ WMD=-1.06，95% CI -1.59，-0.52， P<0.05）、术后中期VBH（ WMD=3.06，95% CI 1.31，4.81， P<0.05）、术后远期VBH（ WMD=4.11，95% CI 2.44，5.77， P<0.05）及内固定物失效率（ OR=0.26，95% CI 0.11，0.59， P<0.05）等方面差异有统计学意义。 结论:PSV较PSIS治疗OTLF，虽不能缩短手术时间、减少术中出血量和切口感染率，但可显著缓解患者疼痛、改善功能、减少住院时间、有助于术后维持Cobb角与伤椎前缘高度、降低内固定物失效率。

目的:探究活动性疼痛评估对胸腰椎骨折患者术后疼痛管理的影响。方法:选取2018年12月至2019年5月在上海市浦东医院进行胸腰椎骨折手术治疗的86例患者，将患者随机分为常规组及研究组，对常规组患者行常规护理，对研究组患者在常规护理基础上行以活动性疼痛评估为基础的疼痛干预，比较两组患者术后疼痛程度、功能性活动受限、负性情绪及生活质量。结果:术后24 h，研究组患者静息性疼痛及活动性疼痛评分均显著低于常规组，差异有统计学意义(均 P<0.05)，且研究组患者术后四等级功能活动评分法(FAS)Ⅰ级及Ⅱ级例数多于常规组，差异有统计学意义( P<0.05)，同时，研究组患者心理健康测试问卷(SCL-90)各维度评分均显著低于常规组，差异有统计学意义( P<0.05)，术后1个月，研究组患者生活质量评分高于常规组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:于胸腰椎骨折患者术后对其实施以活动性疼痛评估为基础的疼痛干预，能够有效降低患者术后疼痛程度，同时有助于改善患者术后功能性活动限制程度及负性情绪，且有助于提高患者术后生活质量。

目的:探究分析以信息不对称理论为支持的医患共同决策护理在胸腰椎骨折手术患者中的应用效果。方法:选取2021年3月至2023年3月济南市中心医院骨科进行内固定术治疗的胸腰椎骨折患者作为研究对象，共126例。采用随机数字表法将研究对象分为对照组(63例)与试验组(63例)。对照组入院后予以常规护理干预，试验组入院后基于不对称信息予以医患共同决策护理干预。比较分析两组手术患者参与医疗的决策期望以及对护理服务的满意程度。结果:入院当日的两组患者参与医疗决策期望量表各维度评分对比差异无统计学意义( P>0.05)，出院当日的试验组患者参与医疗决策期望量表各维度评分均高于对照组( P<0.05)；试验组胸腰椎骨折手术患者的护理满意率96.83%高于对照组的87.30%( P<0.05)。 结论:胸腰椎骨折手术患者应用以信息不对称理论为支持的医患共同决策护理模式的效果显著，可提高患者参与医疗决策期望，让患者对护理服务更加满意。

目的:探讨"321"健康教育模式在老年骨质疏松性胸腰椎骨折（OTF）术后患者中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选择2019年1月—2021年6月合肥市第一人民医院收治的112例老年OTF术后患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组、对照组，各56例。对照组给予OTF术后患者常规护理干预及健康教育，试验组联合应用"321"健康教育模式。比较干预前、随访6个月后两组健康行为调查问卷得分、并发症发生情况、生活质量评分。结果:试验组、对照组患者分别有54、51例患者完成研究。随访6个月后，两组患者健康行为调查问卷总分及各维度得分均高于干预前，试验组健康行为调查问卷总分及其余各维度得分高于对照组，除其他行为维度外，差异均有统计学意义（ P<0.05）；试验组并发症发生率（3.70%，2/54）低于对照组（15.69%，8/51），差异有统计学意义（χ 2=4.669， P=0.031）；两组患者生活质量总分及各维度得分均低于教育前，且试验组生活质量总分及各维度得分均低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:"321"健康教育模式应用于老年OTF术后患者中，有利于提高老年OTF术后患者骨质疏松症预防健康行为，减少OTF术后并发症的发生，改善患者生活质量。