目的:观察术前应用酒石酸布托啡诺对胸腔镜下肺叶切除术患者术后苏醒质量的影响。方法:前瞻性选取临沂市人民医院2021年5月至9月收治的96例择期行胸腔镜下肺叶切除术的肺癌患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组48例。观察组在麻醉诱导前15 min静脉注射0.02 mg/kg酒石酸布托啡诺；对照组给予等容量的生理盐水。记录两组患者手术部位、手术时间、术中瑞芬太尼用量，入室时(T 0)、插管时(T 1)、插管后5 min(T 2)、拔管时(T 3)、拔管后5 min(T 4)及进入PACU 15 min(T 5)各时间点的HR和MAP；评价苏醒躁动程度评分(RS)、Ramsay评分，T 4和T 5时的VAS评分，记录术毕至拔管所需要的时间及术后麻醉相关不良反应。 结果:两组患者手术部位、手术时间、瑞芬太尼用量差异均无统计学意义(均 P>0.05)。与T 0时相比，两组T 2、T 3和T 4时的HR降低，T 1、T 2、T 3和T 4时的MAP降低，差异有统计学意义(均 P<0.05)。观察组T 1和T 3时的HR明显低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。观察组T 4和T 5时的VAS疼痛评分，术后RS评分低于对照组，Ramsay评分高于对照组(均 P<0.001)。观察组术后躁动、恶心呕吐发生率均低于对照组( P<0.05)。 结论:麻醉诱导前15 min给予0.02 mg/kg酒石酸布托啡诺，可提高胸腔镜下肺叶切除术患者的苏醒质量，减少苏醒期躁动及相关不良反应。

腹股沟疝是普通外科中较常见的疾病之一，手术是唯一治疗方式，近年来随着无张力疝修补术的出现和普及，复发率较前降低，腹股沟疝术后慢性疼痛(CPIP)逐渐成为人们研究的焦点。CPIP现已成为腹股沟疝手术的重要疗效指标之一。CPIP发生的病因较复杂，主要有神经性疼痛、非神经性疼痛、躯体性疼痛和内脏性疼痛。女性、年幼、肥胖、对疼痛的控制感较低、术前焦虑、术前疼痛、疼痛敏感性遗传易感性等患者因素和术者经验、开放疝修补术、重量补片、补片固定、术后急性疼痛等手术因素均为CPIP发生的危险因素。CPIP不仅是神经性和伤害性疼痛的产物，也受到心理、情感、认知和遗传等各方面因素的影响，故详细的病史询问、体格检查及正确的疼痛及生活质量评估工具对诊断CPIP是非常必要的。CPIP的治疗应遵循一定的步骤，首选期待治疗、药物治疗、心理及行为治疗、物理治疗等保守治疗和介入治疗，如果经过6个月到1年的上述治疗手段疼痛缓解不明显，则考虑手术治疗。目前为止，预防性镇痛和规范化手术是改善患者预后的最主要手段。

疼痛管理对改善全膝关节置换术后效果、提升患者术后满意度具有重要价值。随着超前镇痛、预防性镇痛等镇痛理念的出现，围手术期全过程疼痛管理和多模式镇痛已成为全膝关节置换术围手术期镇痛最重要的方案。应用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药、阿片类等传统药物进行镇痛仍具有重要地位，同时以股神经阻滞、收肌管阻滞、关节周围多模式药物混合液注射等为代表的各类局部阻滞镇痛效果确切、不良反应较小，在全膝关节置换术后多模式镇痛体系中的作用日益显现。

骨内局部给药（intraosseous regional administration，IORA）是将骨内输液与止血带技术相结合，利用止血带限制药物在靶肢体的分布，以实现局部组织浓度较全身给药更高的给药方式。近年来，IORA技术在全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中获得了广泛的关注和应用。目前在TKA中主要通过IORA技术给予预防性抗生素。研究证明在TKA术前通过IORA技术给药可以显著提高局部组织的药物浓度。此外，也有研究在TKA中使用IORA技术进行术前镇痛，获得了良好的术后早期镇痛效果。然而，目前尚不明确通过IORA技术给予抗生素是否可有效预防人工关节感染。同时，关于IORA技术是否会增加穿刺点意外、脂肪栓塞等并发症尚存争议。本文通过对TKA中使用IORA技术给药的相关研究进行综述，显示IORA技术在TKA中的应用不会增加并发症发生率，同时可以显著提高局部的药物浓度。在初次TKA中，IORA技术在术后感染预防、疼痛控制等方面可能较传统静脉全身给药方案具有优势。但是，在肥胖、糖尿病以及翻修TKA等感染高危人群中，通过IORA技术给予预防性抗生素的效果尚不明确。

目的:研究影响全膝关节置换术后恐动症发生的危险因素，制定预防性干预对策。方法:回顾性分析2020年1月至2022年1月湖北省中西医结合医院收治的118例全膝关节置换术患者的临床资料，以术后是否发生恐动症将其分为恐动组和非恐动组，对两组患者性别、年龄、文化程度、膝关节病程、经济收入、膝关节疼痛程度、心理状态〔心理状态量表(POMS)〕、家属支持度、自护能力〔自护能力量表(ESCA)〕、合并基础疾病情况等临床资料进行比较，选取存在显著差异的指标行非条件Logistic多元逐步回归分析，分析其发生恐动症的危险因素，并制定相应预防性干预对策。结果:两组患者性别、合并基础疾病情况比较均无统计学意义(均 P>0.05)，年龄、文化程度、膝关节病程、经济收入、膝关节疼痛程度、心理状态POMS、家属支持度、自护能力ESCA均是影响全膝关节置换术患者术后恐动症发生的单因素(均 P<0.05)。非条件Logistic多元逐步回归分析结果显示，年龄、膝关节病程、膝关节疼痛程度、心理状态POMS、家属支持度均是影响全膝关节置换术患者术后恐动症发生的独立危险因素(均 P<0.05)。 结论:年龄、膝关节病程、膝关节疼痛程度、心理状态POMS、家属支持度均是影响全膝关节置换术患者术后恐动症发生的危险因素。临床上需实施预防性护理干预，早期进行健康教育和心理指导、合理使用镇痛药物，降低患者疼痛程度和心理压力，提高其家属支持度，使其能积极进行膝关节功能锻炼，以改善患者预后。

目的:观察预注射三种不同剂量酒石酸布托啡诺对妇科腹腔镜手术术后疼痛的影响。方法:前瞻性选取2022年4月至12月于大连医科大学附属第一医院择期行全麻下妇科腹腔镜手术的患者172例，按随机数字表法将患者分为B1、B2、B3三组，分别于术前15 min予以10、20、30 μg/kg酒石酸布托啡诺组。记录患者给药后10 min时的Ramsay镇静评分；术后2、6、12、24、48 h静息状态及活动状态的疼痛数字评估量表(NRS)评分，舒适度评分(BCS)；术中不同时点的血流动力学参数；术后辅助镇痛药物使用情况、患者自控静脉镇痛(PCIA)有效按压次数；术后不良反应发生率。结果:三组患者一般特征比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。给药后10 min时，B2组、B3组的Ramsay评分与B1组差异有统计学意义(均 P<0.05)。术后12、24 h, B3组静息状态NRS评分小于B2组、B1组，B2组小于B1组(均 P<0.05)；术后6、12、24 h，B2组、B3组术后活动状态NRS评分小于B1组(均 P<0.05)；术后6、12 h，B3组活动状态NRS评分小于B2组(均 P<0.05)。术后6、24 h，B2组、B3组BCS与B1组差异有统计学意义(均 P<0.05)。三组患者术中各时点的血流动力学参数、术后48 h内的PCIA有效按压次数、术后不良反应发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。三组术后追加镇痛药物率比较差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:妇科腹腔镜手术术前15 min静脉注射30 μg/kg酒石酸布托啡诺预防性镇痛可达到较好的镇痛作用，不良反应较少，可作为妇科腹腔镜手术预防性镇痛的优先剂量。

目的:加速康复外科（ERAS）管理途径已被大家广为熟悉并备受关注，但因其须遵循的条目繁多、且需患者高度依从，故并未普及。日本学者提出的非特殊准备胃癌根治术后ERAS管理被认为是一种新的可选择方法，本研究对这种方法是否适用于中国临床进行验证。方法:非特殊准备胃癌根治术后ERAS管理主要措施为：（1）术前经多学科诊疗模式讨论；（2）对患者行康复教育；（3）不常规行术前肠道准备；（4）术前常规放置鼻胃管减压，术后最快24 h内拔除；（5）适量补液；（6）手术前预防性使用抗生素；（7）按需放置腹腔引流；（8）术后疼痛管理采用硬膜外患者自控镇痛及口服药物；（9）术后48 h开始注射低分子肝素及每日离床活动预防深静脉血栓；（10）术后饮食管理，期间辅以肠外营养；（11）术后24 h左右开始拔除导尿管。采用回顾性队列研究方法，纳入2017年1月至2018年12月期间，在天津医科大学肿瘤医院胃肠肿瘤科行胃癌根治术治疗的203例患者的临床资料。病例入选标准：年龄≤75岁、术前经检查未发现有远处转移、术后组织病理诊断确定胃腺癌以及具备完善的临床病理数据及随访材料；排除有其他恶性肿瘤病史及胃切除史、术中探查发现有腹腔广泛种植转移或恶性腹水、术后1个月内死亡以及残胃癌患者。依据患者意愿，选取围手术期管理方式。有123例患者遵从日本东京大学附属医院提出的非特殊准备ERAS方式（非特殊准备组）进行围手术期管理，80例接受传统围手术期管理（传统方法组），比较两组主要结局指标（术后住院时间和首次排粪时间、流质饮食时间、下床活动时间以及术后并发症发生率、病死率、再入院率）和次要结局指标（手术时长、术中失血量及术后疼痛评分）。结果:非特殊准备组与传统方法组主要结局指标相比，首次排粪时间[（3.6±1.1）d比（4.8±1.4）d， t=3.134， P=0.003]、首次流质饮食时间[（2.6±0.9）d比（5.5±1.6）d， t=15.105， P<0.001]、首次下床活动时间[（1.9±0.5）d比（4.1±1.1）d， t=8.543， P<0.001]均较早，术后住院时间[（9.6±2.3）d比（12.9±2.3）d， t=5.020， P<0.001]较短，差异均有统计学意义。此外，非特殊准备组胰漏[6.5%（8/123）比16.3%（13/80），χ 2=4.964， P=0.026]、淋巴漏[1.6%（2/123）比13.8%（11/80），χ 2=11.887， P=0.001]、腹腔积液[2.4%（3/123）比10.0%（8/80），χ 2=4.032， P=0.045]和胃瘫[0.8%（1/123）比7.5%（6/80），χ 2=4.657， P=0.031]的发生率均较低。但两组术后总体并发症发生率、肺感染以及肠粘连的发生率差异无统计学意义（均 P>0.05）。次要结局指标中，非特殊准备组的术中失血量[（80.4±24.4）ml比（100.5±19.4）ml， t=3.134， P=0.003]以及术后疼痛评分[术后第1天：（4.4±0.3）分比（5.3±0.8）分， t=2.504， P=0.037]均低于传统组；但两组手术时间差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:非特殊准备的胃癌根治术后ERAS方案有效、安全，对于中国胃癌手术患者具有一定的临床适用性和应用价值。

目的:探讨晚期食管癌放疗患者预防性置入鼻空肠营养管的误吸风险及其影响因素。方法:回顾性分析2020年11月至2021年11月中国医学科学院肿瘤医院收治的220例行预防性置入鼻空肠营养管的晚期食管癌放疗患者的临床资料，依据标准吞咽功能评估量表（SSA）评估患者的误吸风险级别。制订一般资料调查表，内容包括患者一般资料：性别、年龄、文化程度、吸烟史、饮酒史、误吸知识知晓情况；疾病性因素：肿瘤分期、肿瘤部位、吞咽功能、是否腹胀；医源性因素：食管癌手术史、是否镇静镇痛治疗、是否联合化疗、累积放疗剂量、放射性食管炎分级、肠内营养体位、肠内营养滴注方式、肠内营养时间等。评估患者标准吞咽功能。采用反复唾液吞咽实验（RSST）用于筛查存在食管功能性吞咽困难的患者。采用多元线性回归分析患者误吸风险的影响因素。结果:220例患者中，0级误吸风险70例（31.8%），SSA得分19分；Ⅰ级误吸风险23例（10.5%），SSA得分（23.4±1.3）分；Ⅱ级误吸风险103例（46.8%），SSA得分（27.5±1.1）分；Ⅲ级误吸风险24例（10.9%），SSA得分（33.2±1.5）分；共136例（61.8%）出现过误吸。知晓误吸相关知识的患者占32.7%（72/220）。多因素分析显示，食管肿瘤部位（ t= -2.869， P=0.005）、累积放疗剂量（ t=5.558， P<0.001）、放射性食管炎分级（ t=11.405， P<0.001）、肠内营养持续时间（ t=4.050， P<0.001）是患者误吸风险的独立影响因素。 结论:晚期食管癌放疗行预防性置入鼻空肠营养管患者误吸风险较高，误吸风险与食管肿瘤部位、放射性食管炎分级、累积放疗剂量、肠内营养持续时间相关。

合理应用镇痛药控制术后疼痛是提高手术治疗效果、改善患者生存质量和预后的重要措施。国内外相关指南均推荐采用多模式镇痛、预防性镇痛、加强围术期目标导向全程镇痛管理等方法控制术后疼痛。但术后镇痛方式和/或镇痛药不合理应用的现象仍普遍存在，部分患者对术后镇痛治疗的满意度不高。术前对患者进行镇痛方法和镇痛药使用相关知识教育、对临床相关科室医师加强术后疼痛治疗的继续教育、医院层面设立急性疼痛服务管理组，对提高术后镇痛满意度和合理应用镇痛药、改善患者预后有重要的临床意义。

纳布啡是一种半合成阿片受体激动-拮抗剂，具有镇痛作用强、疗效确切、不良反应轻等优势，在其他国家临床应用中展现良好的前景。纳布啡在国内上市时间短，临床应用及科研报道较少。文章通过介绍纳布啡药理特性及作用机制，综述其在围手术期的临床应用（包括麻醉诱导、预防性镇痛、术中及术后镇痛、治疗术后并发症等）以及目前的研究进展，为纳布啡更加安全、合理地应用于临床提供参考。