目的:探究分析以信息不对称理论为支持的医患共同决策护理在胸腰椎骨折手术患者中的应用效果。方法:选取2021年3月至2023年3月济南市中心医院骨科进行内固定术治疗的胸腰椎骨折患者作为研究对象，共126例。采用随机数字表法将研究对象分为对照组(63例)与试验组(63例)。对照组入院后予以常规护理干预，试验组入院后基于不对称信息予以医患共同决策护理干预。比较分析两组手术患者参与医疗的决策期望以及对护理服务的满意程度。结果:入院当日的两组患者参与医疗决策期望量表各维度评分对比差异无统计学意义( P>0.05)，出院当日的试验组患者参与医疗决策期望量表各维度评分均高于对照组( P<0.05)；试验组胸腰椎骨折手术患者的护理满意率96.83%高于对照组的87.30%( P<0.05)。 结论:胸腰椎骨折手术患者应用以信息不对称理论为支持的医患共同决策护理模式的效果显著，可提高患者参与医疗决策期望，让患者对护理服务更加满意。

目的:干预措施在临床实践中的实际干预效果与随机对照试验（RCT）中表现的效力存在差异，即效力-效果差距。RCT结果与真实世界研究（RWS）结果的差异可能无法代表真实的效力-效果差距，这是因为当RWS与RCT在研究设计上有较大差异，或RWS结果估计存在偏倚时，效力-效果的估计可能是有偏的。其次，当发现干预措施存在效力-效果差距，不能对所有患者实行一刀切的临床决策，而需要进一步评估影响干预措施效果的真实世界因素，识别可能取得期望效用的患者群体。方法:检索PubMed、Embase、Web of Science、万方数据知识服务平台、维普数据库、中国知网6个数据库从建库至2022年12月31日的中英文文献，采用概括性综述的方法，对如何改进RWS设计从而弥合效力-效果差距的方法进行归纳整合和定性描述。结果:共纳入10篇文献，探讨如何以RCT研究方案为模板，制定相应的RWS方案，在正确估计效力-效果差距的基础上，进一步评估干预措施在患者亚群中的效果，选取能获得预期收益风险比的患者亚群，从而弥合效力-效果差距。结论:使用医疗大数据，模拟目标试验方案关键特征，可以提高研究结果的真实性和有效性，弥合效力-效果差距。

目的:探究分级诊疗体系中医生协作意愿与协作行为的驱动机制，为推进分级诊疗服务体系建设及政府决策提供参考依据。方法:基于和谐管理理论构建分级诊疗体系医生协作行为驱动机制理论框架。采用随机抽样的方式，于2022年4—5月对浙江省5个地级市40家医疗机构的医生进行问卷调查。采用 t检验、方差分析、非参数检验分析不同人口学特征的医生协作意愿与协作行为的差异情况，运用结构方程模型与分层线性回归分析和则因素(职业环境、工作期望)与谐则因素(政策支持感知、管理机制感知)对医生协作意愿与行为的驱动机制。 结果:共有效调查医生1 959人。医生协作行为得分为(2.13±1.12)分，处在中等偏下水平；医生协作意愿得分为(3.88±0.79)分，处在一般与较愿意之间。不同医疗机构等级、年龄、工作年限、月平均收入、职称医生的协作行为得分差异有统计学意义( P值均<0.05)。和则因素与谐则因素直接影响医生协作意愿，标准化路径系数分别为0.428、0.139;和则因素与谐则因素直接影响医生协作行为，标准化路径系数分别为0.104、0.366。政策支持感知、管理机制感知对医生协作意愿与协作行为之间关系具有显著的正向调节效应( P值均<0.05)。 结论:和则要素与谐则要素在意识与行为双层面对分级诊疗体系内医生间的协作具有正向驱动作用，政策支持与管理机制因素的加持及优化有利于不同层级医疗机构医生之间的协作由意识层面向行为层面转变。

随着人工智能技术的飞速发展，人工智能和其他数据驱动的模型正在逐步渗透到医疗健康的各个方面，特别是在临床辅助诊疗中的应用越来越广泛。通过结合大量的医疗数据、基因数据、病理图像、临床后续治疗方案，研究者们通过训练统计学模型或者人工智能模型，期望帮助医生更快速、精准地对病情进行评估，作出临床决策。然而这种进步的同时也带来新的挑战，其中之一就是“自动化偏倚”，也就是说，人们在决策时倾向于过分依赖自动化系统的建议，而忽视或贬低其他信息。在临床辅助决策中，虽然人工智能和统计学模型提供了大量的有用信息，但是如果过分依赖模型的输出结果，就可能忽视自身的专业判断和实际经验，靠人机交互可能引起的自动化偏倚情况，可能会对决策质量产生负面影响。

目的:本文介绍"以患者为中心细胞治疗研究管理模式"，期望对国内医疗机构开展细胞治疗临床试验有所启示。方法:通过总结北京大学深圳医院应对开展细胞治疗研究面临的技术评估、伦理评估风险以及规范实施等挑战的具体策略，探索建立以患者为中心的，多方共同决策的研究管理体系的相关思考与实践经验。结果:"以患者为中心的细胞治疗研究管理模式"通过多方共同决策与管理，进行充分技术评估、有效伦理审查以及有组织的科研管理，确保研究结果可靠，不仅能满足患者迫切的临床治疗需求，也促进规范开展创新技术。结论:"以患者为中心"的研究管理模式适用于细胞治疗临床试验，值得进一步评价与应用。

目的:以角色理论框架为基础，探讨多视角下的卒中高级实践护士角色期望，为促进我国高级实践护士角色发展、核心能力培养提供临床依据。方法:采用质性研究中的现象学方法，通过目的抽样法，选择2023年1—2月首都医科大学宣武医院卒中病房的工作人员和进修人员（包括卒中专科护士、卒中病房医生及护士、卒中绿色通道医生、卒中病房管理者）以及患者和家属进行半结构式访谈，采用Colaizzi 7步分析法对访谈内容进行分析。结果:共纳入28名访谈对象，男9名，女19名，年龄29～67岁。访谈对象对卒中高级实践护士角色期望主要集中于卒中高级实践护士的素质期望（具备领导力、具备执行力）、形象期望（教育组织者、创新推动者、监督反馈者、其他形象）、义务期望（开具处方、开设门诊）、行为期望（评估与决策、执行与协调）4类。结论:卒中高级实践护士在实际临床工作中被赋予多重角色期望，推动卒中高级实践护士的发展对促进医疗护理质量和扩展护理执业范畴具有重要现实意义。

以患者为中心的临床试验指的是一种将患者的需求和福祉放在首位的研究方法,这一概念强调了患者在临床试验中的核心作用,在医学领域获得了极大的关注.这种理念源于对现代医疗服务的深度反思,即我们的医疗系统是否真正关注和满足患者的需求,是否在医疗决策过程中足够重视患者的观点和期望.以患者为中心的临床试验的目标是确保患者在整个研究过程中得到足够的关注和尊重,同时也提高试验的质量和适用性.本文介绍了以患者为中心的临床试验理念的概述以及重点领域,探讨了当前所面临的挑战,旨在提高研究者对于该理念的认识.

目的 分析妇科恶性肿瘤患者自我倡权潜在类别及影响因素.方法 采用一般资料问卷、女性癌症幸存者自我倡权量表、护患关系信任度量表、社会支持评定量表、患者参与医疗决策期望量表、妇科癌症患者特异性支持照护需求量表对 367 例妇科恶性肿瘤患者进行调查,采用潜在剖面分析建立了 4 个妇科恶性肿瘤患者自我倡权潜在类别模型,采用无序多元Logistic回归分析探讨妇科恶性肿瘤患者自我倡权潜在类别的影响因素.结果 妇科恶性肿瘤患者自我倡权分为"低自我倡权型"(23.98%)、"有效社会支持促自我倡权型"(3.54%)、"中自我倡权型"(54.50%)、"高自我倡权型"(17.98%)4 个潜在类别,多元Logistic回归分析显示,年龄(OR=2.995)、未婚(OR=3.391,0.302)、癌症分期I～II期(OR=0.298)、护患关系信任度(OR=0.538,0.832,0.820)、社会支持(OR=0.401,0.842,0.783)、参与医疗决策期望(OR=0.417,0.807,0.736)和特异性支持照护需求(OR=0.448,0.821,0.772)为妇科恶性肿瘤患者自我倡权潜在类别的影响因素.结论 妇科恶性肿瘤患者自我倡权处于中等水平,4 个类别在年龄、婚姻状况、癌症分期、护患关系信任度、社会支持、参与医疗决策期望、特异性支持照护需求方面具有显著差异.提示临床护理人员应采用个性化和通俗易懂的沟通方式与其沟通交流,并主动提供传达信息的途径,如医院公众号、媒体科普、电话咨询等,提高患者收集信息的渠道,提升自我倡权水平.

应用病例对照研究方法对拟行冠状动脉旁路移植术的患者进行医患共同决策干预.研究发现,经过医患共同决策干预的患者和家属,沟通后对诊疗结果的期望值明显减低,且沟通诊疗期望值低于传统方式沟通的患者和家属;在满意度测评中,干预组满意度和患者参与满意度调查的比例高于对照组,且干预组患者主导的满意度得分高于对照组和干预组家属主导的满意度得分.积极应用医患共同决策能够合理调控患者及其家属对诊疗行为的期望值,提升患者满意度,值得在国内医疗机构推广.

目的 了解急诊危重症患者替代决策者参与医疗决策期望现状及影响因素,为改善急诊危重症患者及家属就医体验,提升其医疗决策参与能力提供参考.方法 采用便利抽样法,选取2022 年10 月至2023 年6 月在广西某三级甲等医院急诊科参与替代决策的 226 名危重症患者家属为研究对象,通过问卷调查一般资料、应对方式以及决策倾向性,分析其参与医疗决策期望现状及影响因素.结果 急诊危重症患者替代决策者参与医疗决策期望的总分为(50.10±5.10)分;Pearson相关性分析显示,急诊危重症患者替代决策者参医疗决策期望总分与积极应对呈正相关,与消极应对呈负相关(P＜0.05);多元线性回归分析显示,替代决策者文化程度、与患者的关系、患者疾病种类以及是否理解医生的病情谈话内容均是急诊危重症患者替代决策者参与医疗决策期望的影响因素(均P＜0.05).结论 急诊危重症患者替代决策者参与医疗决策期望较高且受多种因素影响,文化程度较高、患者子女、急性病就诊患者、理解医生的病情谈话内容的替代决策者参与医疗决策期望更高,采用个性化的决策辅助方案能够帮助医护人员改善其决策参与意愿,提高决策质量.