目的:对比分析短时程脊髓电刺激(st-SCS)与脉冲射频调节(PRF)治疗带状疱疹相关性疼痛(ZAP)的近远期疗效及安全性。方法:选择自2019年1月至2021年9月于山东大学附属省立医院疼痛科接受st-SCS或PRF治疗的208例ZAP患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为st-SCS组(107例)与PRF组(101例)，经1∶1倾向评分匹配平衡2组患者的基线资料差异后，对2组匹配后各86例患者的术前、术后3 d、术后7 d、出院时及术后1、3、6、12、24个月的数字评估量表(NRS)评分以及NRS缓解率、药物用量、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、并发症发生情况等资料进行对比分析。结果:st-SCS组与PRF组患者术后3 d、术后7 d、出院时及术后1、3、6、12、24个月的NRS评分均较术前明显降低，出院时及术后1、3、6、12个月时st-SCS组患者的NRS评分明显低于PRF组，差异均有统计学意义( P<0.05)。出院时及术后1、3、6、12、24个月时st-SCS组患者的NRS缓解率明显高于PRF组，术后1、3、6、12个月时st-SCS组患者的总有效率明显高于PRF组，差异均有统计学意义( P<0.05)。st-SCS组与PRF组患者术后1、3、6、12、24个月的普瑞巴林、加巴喷丁用量均较术前明显减少，术后3个月时st-SCS组患者的加巴喷丁用量明显低于PRF组，差异均有统计学意义( P<0.05)。st-SCS组与PRF组患者出院时及术后6、12、24个月的PSQI均较术前明显降低，出院时及术后6、12、24个月时st-SCS组患者的PSQI明显低于PRF组，差异均有统计学意义( P<0.05)。st-SCS组与PRF组患者中均无严重并发症如硬脊膜外血肿形成、脊神经根或脊髓损伤等发生。 结论:st-SCS与PRF均可安全有效地治疗ZAP，但st-SCS比PRF更具优势。

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影下射频消融治疗肝外胆管癌对患者细胞免疫功能的影响。方法:选取山西省人民医院2019年10月至2022年1月就诊的不可手术切除的78例肝外胆管癌患者进行前瞻性队列研究，患者均行内镜下射频消融术。取患者治疗前1天、治疗后1周、治疗后1个月外周静脉血，采用流式细胞术检测淋巴细胞亚群，采用酶联免疫吸附试验检测细胞因子水平。选取与患者年龄、性别相同的健康体检者78名作为健康对照，并行相同指标检测。结果:患者治疗前1天外周血总胆红素为（193±83）μmol/L，治疗后1周降至（55±49）μmol/L（ t=16.70， P<0.001）；治疗前1天γ-谷氨酰转移酶为（242±108）U/L，治疗后1周降至（92±70）U/L（ t=19.12， P<0.001）。患者治疗前1天自然杀伤（NK）细胞、CD3 + T细胞、CD4 + T细胞比例和CD4 + T细胞比例与CD8 + T细胞比例比值（CD4/CD8）、干扰素γ（IFN-γ）水平均低于健康对照组（均 P<0.05），CD8 + T细胞比例、调节性T细胞比例均高于健康对照组（均 P<0.001），患者治疗前1天与健康对照组间白细胞介素4（IL-4）水平差异无统计意义（ P=0.545）。治疗后1周及1个月患者NK细胞、CD3 + T细胞、CD4 + T细胞比例和CD4/CD8、IFN-γ水平均较治疗前1天升高（均 P<0.001），治疗后1个月均较治疗后1周下降（均 P<0.001）；治疗后1周及治疗后1个月患者CD8 + T细胞比例、IL-4水平均较治疗前1天下降（均 P<0.001），治疗后1个月均较治疗后1周上升（均 P<0.001）；治疗后1周和1个月调节性T细胞比例均较治疗前1天下降（均 P<0.001），治疗后1个月较治疗后1周下降（ P<0.001）。 结论:肝外胆管癌患者免疫功能低下。内镜下射频消融术治疗可减轻患者的免疫抑制，提高细胞免疫水平。

三叉神经痛(trigeminal neuralgia, TN)是指由于各种非面部运动刺激引起的三叉神经分布区域出现的慢性疼痛,其特征是偏侧性、复发性、闪电样、针刺样疼痛[1].作为治疗三叉神经痛最常见的手术方式之一,射频消融术所用到的低温能量以脉冲形式精准地作用到神经节责任神经胞体,达到神经调节,减轻疼痛效果[2-3] . 然而,并发症的发生往往被忽视,给患者身心造成巨大影响. 现报道1 例老年女性患者三叉神经半月结射频消融术后并发脑积水(hydrocephalus),以期临床医生对三叉神经半月结射频消融术后并发脑积水予以重视.

水痘-带状疱疹病毒侵犯感觉神经后引起疼痛、甚至剧烈的瘙痒.文献报道 [1~4]带状疱疹顽固性瘙痒多见于带状疱疹的亚急性期及慢性期,带状疱疹后瘙痒药物治疗效果差时,目前采用的治疗方法 [1~4]如脉冲射频治疗、神经电刺激、硬膜外镇痛药物治疗,本研究在临床工作中遇到一例带状疱疹病人在急性期结痂时出现顽固性瘙痒,瘙痒评分采用视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS) 达到10分,严重干扰病人的生活及睡眠,为解决病人的痛苦,提高病人的生活质量,给予抗病毒、营养神经、神经修复调节药物、抗组胺药物、钙离子通道调节剂等多种药物治疗无效,而给予皮内阻滞联合臭氧治疗后取得良好效果,现报道如下.

目的 观察阴部神经脉冲射频在阴部神经痛治疗中的临床疗效及并发症情况.方法 对16例确诊为阴部神经痛的患者,采用阴部神经脉冲射频调节治疗,于治疗前(T0)、治疗后1周(T1)、治疗后1个月(T2)、治疗后3个月(T3)和治疗后6个月(T4)进行VAS评分及匹斯堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评价,并记录并发症及副作用的发生情况.结果 16例患者全部随访成功,T1、T2、T3和T4时患者VAS评分及PSQI总分均低于T0时(P＜0.05).随访期间有3例患者复发,经再次脉冲射频治疗后好转,1例患者随访期间疼痛较前加重,经口服药物可控制疼痛.本组患者无明显并发症及副作用发生.结论 脉冲射频是治疗阴部神经痛安全、有效的方法.

目的 评估超声引导下肩胛上神经(SSN)脉冲射频(PRF)和神经阻滞治疗慢性顽固性肩周疼痛的疗效.方法 收集80例慢性肩周疼痛患者临床资料,随机分为两组.A组使用超声引导下SSN阻滞(采用类固醇和局麻药的混合物),B组采用超声引导下SSN PRF治疗,每组40例.通过比较治疗前后疼痛视觉模拟量表(VAS),牛津大学肩关节评分(OSS)评估两种治疗方式的有效率.在治疗前和治疗后3、6个月,收集评价疗效参数.结果 A组平均VAS评分阻滞前为(6.41±1.22),3、6个月的随访分别为(2.07±1.10)和(2.69±1.23).与治疗前比较差异有显著的统计学意义(P＜0.001).平均OSS评分患者阻滞前为(24.46±7.07),评分在3、6个月的随访分别为(37.48±4.92)和(39.82±5.41).观察到显著OSS改善(P＜0.001).B组PRF前平均VAS评分为(6.42±1.43),3、6个月的随访评分分别为(0.95±0.14)和(1.25±1.08).与治疗前比较差异有显著的统计学意义(P＜0.001).平均OSS评分患者PRF前为(23.60±7.69),3、6个月的随访评分分别为(40.83±7.01)和(42.27±6.30).观察到显著OSS改善(P＜0.001).整个治疗期间未发生严重的治疗相关的并发症.结论 超声引导下SSN的PRF神经调节以及SSN阻滞均是慢性顽固性肩痛的有效治疗方法,相对于SSN阻滞,SSN的PRF可以提供更有效的疗效.

目的 观察腰背部带状疱疹急性期后神经痛(PHN)的患者腰神经节脉冲射频的疗效.方法 采用回顾性研究方法,选取腰背部PHN的住院患者,分为暴露(52例,腰神经节脉冲射频组,PRF组)和非暴露组(41例,腰神经节阻滞组),临床疗效用数字评定量表(NRS)评估,药物剂量在治疗前和治疗后1、3和6个月进行评估.结果 两组的NRS值随时间显着下降.然而,PRF组的这种下降比吲哚美辛液阻滞组更明显.随着时间的推移,PRF组的药物剂量显着降低,但是在吲哚美辛液阻滞组中未见降低.PRF组的PHN(NRS≥3)发病率也低于阻滞组.结论 本研究显示腰神经节PRF在PHN治疗比腰神经节阻滞更有效.腰神经背根节PRF之类的神经调节方法可能是减少由带状疱疹急性期后疼痛信号的持续传播引起的神经病变的进展的有用选择.

目的 观察叩刺拔罐合中药方剂辅助神经根脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效.方法 将122例带状疱疹后神经痛患者随机分为2组,对照组61例给予神经根脉冲射频治疗,观察组61例在此基础上加用叩刺拔罐合中药方剂治疗,2组均治疗8周.观察2组治疗前后疼痛视觉模拟评分、阿森斯失眠量表评分、匹兹堡睡眠质量评分、汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分及血清白细胞介素-2(IL-2)、IL-4、IL-10、p38丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、细胞外调节蛋白激酶(ERK)及氨基末端激酶(JNK)水平变化情况,统计2组临床疗效、随访复发率.结果 2组治疗后疼痛视觉模拟评分、阿森斯失眠量表评分、匹兹堡睡眠质量评分、汉密尔顿抑郁量表和焦虑量表评分及血清IL-4、IL-10、MAPK、ERK及JNK水平均显著低于治疗前(P均＜0.05),血清IL-2明显高于治疗前(P均＜0.05),且观察组各指标改善情况均明显优于对照组(P均＜0.05);观察组治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05),随访复发率显著低于对照组(P＜0.05).结论 叩刺拔罐合中药方剂辅助神经根脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛可有效减轻疼痛,改善睡眠质量,缓解负面情绪,降低远期复发率,可能与抑制炎症反应及MAPK信号通路有关.

目的 探讨CT引导下胸神经背根节脉冲射频治疗开胸术后疼痛综合征的临床疗效.方法 2016年4月至2017年4月,采用CT引导下胸神经根脉冲射频治疗开胸术后胸廓切口痛患者20例,其中右侧胸廓切口痛8例,左侧胸廓切口痛12例.所有胸廓切口痛患者均接受胸神经背根节脉冲射频治疗每周1次,共行2次.并在治疗后1、2、3和6个月使用视觉模拟疼痛评分(VAS)评估胸廓切口疼痛程度.同时记录每个月阿片类药物消耗量且通过利兹评估神经病症状和体征问卷调查(LANSS评分)评估神经病理体征.结果 所有患者在接受治疗后开始跟踪随访,治疗后1个月患者VAS评分显著改善,并且随着时间持续改善,并可持续至6个月.所有患者的阿片类药物的消耗量也在显著下降,而且LANSS评分随着时间的推移在显著下降.结论 CT引导下胸神经背根节脉冲射频治疗开胸术后胸廓切口痛有效,能够显著降低患者疼痛的程度,有效改善生存质量.胸神经背根节脉冲射频之类的神经调节方法是对于延缓胸廓手术导致胸神经病变进展的有用选择.

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)是临床常见病、多发病,主要引起病人腰部及下肢疼痛、肢体麻木无力,严重影响生活质量.常规的保守治疗,往往需要时间长,且容易反复,而传统切开手术则创伤大,并发症较多.射频介入治疗腰椎间盘突出症,因其疗效显著,创伤小,能最大限度不破坏脊柱骨性结构,近年来在临床广泛运用 [1].然而,应用单一的射频消融方法,作用范围较小、效果有限,有一定的局限性 [2],不能解决神经功能问题.探索采用联合方式进行治疗,选取几种不同的射频介入方法的组合,已成为临床医生积极研究探索的方向 [3].本研究采用盘内靶点射频消融联合盘外脉冲射频调节治疗腰椎间盘突出症取得了满意的临床疗效,现分析报告如下.