目的 探究高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者经颅内介入栓塞术或开颅动脉瘤夹闭术治疗,对症状性脑血管痉挛(symptomatic cerebral vasospasm,SCVS)及神经功能的影响.方法 回顾性分析109例高分级aSAH病例资料,按治疗手段分为夹闭术组(n=54)和介入栓塞术组(n=55).夹闭术组给予颅内夹闭术治疗,介入栓塞术组给予颅内介入栓塞术治疗.分析两组手术时间、住院时间、炎症反应、神经功能、生活质量、免疫功能及并发症情况.结果 介入栓塞术组手术时间、住院时间短于夹闭术组(P<0.05).治疗后介入栓塞术组白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-2(IL-2)、美国国立卫生院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分低于夹闭术组(P<0.05).介入栓塞术组健康调查简表(SF-36)评分,免疫球蛋白IgM、IgA、IgG水平高于夹闭术组(P<0.05).介入栓塞术组并发SCVS发生率低于夹闭术组(P<0.05).结论 颅内介入栓塞术治疗高分级aSAH患者可缩短手术时间和住院时间,降低炎症反应,提高神经功能、生活质量,对免疫功能影响较小,且并发SCVS发生率低.

目的:探讨LEO Baby支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的安全性和有效性。方法:回顾性分析2018年12月至2019年6月郑州大学人民医院脑血管病科收治的21例颅内宽颈动脉瘤患者的临床资料。21例患者共23个动脉瘤，其中5个位于前交通动脉，10个位于大脑中动脉分叉处，2个位于大脑中动脉M1段、3个位于M2段、3个位于大脑前动脉A3段；所有动脉瘤的颈体比均>1/2。其中，22个动脉瘤采用单纯LEO Baby支架辅助弹簧圈栓塞，另1个采用Y形支架(LEO Baby ＋ Neuroform EZ)栓塞。术后即刻行血管造影检查，以判断动脉瘤闭塞和支架内血流通畅情况。出院后对所有患者进行随访，术后3个月评估改良Rankin量表评分(mRS)，以判断患者预后，其中≤2分为预后良好；术后6～8个月复查数字减影血管造影(DSA)，以判断动脉瘤闭塞和支架内血流通畅情况。结果:21例患者的手术均成功，技术成功率为100%。术后即刻造影显示，18个(78.3%)动脉瘤为Raymond Ⅰ级，3个(13.0%)为Ⅱ级，2个(8.7%)为Ⅲ级。2例(9.5%，2/21)患者术后出现并发症，其中1例因重度肺部感染死亡；另1例因迟发性血管痉挛导致脑梗死，出院时mRS为3分。20例患者术后3个月均行mRS，其中1例为1分、1例为2分，余18例均为0分；预后均良好。16例患者的17个动脉瘤获得DSA随访，随访时间为(6.4±0.7)个月(6～8个月)，其中15个为术后即刻Raymond Ⅰ级，显示闭塞完全；另2个分别为术后即刻Raymond Ⅱ、Ⅲ级，均未见瘤颈、瘤腔进一步增长。所有动脉瘤均未出现支架内狭窄或迟发性血栓形成事件。结论:初步推测LEO Baby支架应用于具有小直径载瘤动脉的颅内宽颈动脉瘤栓塞中是安全、有效的；同时为颅内位于血管分叉部和血管远端的动脉瘤治疗提供一种新的选择。

目的:探讨影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者短期生存预后的相关因素。方法:回顾性分析2019年6月至2022年3月潍坊市人民医院神经外科诊治的407例aSAH患者的临床资料、影像学资料以及生存预后等。采用log-rank检验对aSAH患者进行生存预后的单因素分析，将 P<0.05的变量纳入多因素Cox比例风险回归模型进行生存预后的多因素分析。 结果:407例患者的随访时间[ M( Q1， Q3)]为9.2(6.5，18.7)个月。至末次随访，死亡121例(29.7%)。单因素分析结果显示，男性、年龄≥60岁、有吸烟史、饮酒史、原发性高血压病史、缺血性卒中史、入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～8分、Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级、改良Fisher量表评分3～4分、并发脑血管痉挛以及并发肺部感染的患者生存率较低，动脉瘤为囊状、采用血管内栓塞治疗的患者生存率较高，差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，年龄≥60岁( HR＝2.14，95% CI：1.44～3.19， P<0.001)、有原发性高血压病史( HR＝1.83，95% CI：1.19～2.82， P＝0.006)、缺血性卒中史( HR＝1.71，95% CI：1.02～2.87， P＝0.043)、入院Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级( HR＝2.45，95% CI：1.25～4.79， P＝0.009)、改良Fisher量表评分3～4分( HR＝1.80，95% CI：1.11～2.90， P＝0.017)、并发脑血管痉挛( HR＝2.59，95% CI：1.58～4.25， P<0.001)、并发肺部感染( HR＝1.72，95% CI：1.02～2.90， P＝0.042)均是影响患者短期生存预后的危险因素，而GCS 13～15分( HR＝0.48，95% CI：0.25～0.93， P＝0.030)和血管内栓塞治疗( HR＝0.55，95% CI：0.31～0.97， P＝0.039)是影响患者短期生存预后的保护因素。 结论:年龄≥60岁、有原发性高血压病史、缺血性卒中史、入院Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级、改良Fisher量表评分3～4分、并发脑血管痉挛、肺部感染的aSAH患者短期死亡风险增加，而入院GCS为13～15分、采用血管内栓塞治疗的aSAH患者短期死亡风险相对较低。

早期脑损伤(early brain injury, EBI)是指蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)后72 h内、脑血管痉挛出现前发生的一系列病理生理学改变，是影响SAH转归的关键因素。其可能的病理机制包括细胞代谢、氧化应激及免疫炎症等，其中炎症反应发挥着重要作用。作为中枢神经系统的重要免疫细胞，小胶质细胞在脑损伤后发生M1/M2极化，一方面通过Toll样受体4(Toll-like receptor 4, TLR4)、钙敏感受体(calcium-sensing receptor, CaSR)和髓样细胞触发受体1(triggering receptor expressed on myeloid cells 1, TREM-1)等介导的信号通路分泌促炎性细胞因子，参与SAH后的神经元凋亡、血脑屏障破坏和脑水肿等过程，另一方面通过表达神经球蛋白和血红素加氧酶-1等发挥抗炎保护作用。文章就SAH后EBI中小胶质细胞的M1/M2极化过程及其双重作用机制进行了综述。

目的:分析浙江省温州地区老年脑卒中后患者髋部骨折发病率及相关的危险因素。方法:采用回顾性研究方式，以2016年1月至2021年1月温州市中心医院和温州市中西医结合医院收治的老年脑卒中患者4 500例为研究对象，年龄 ≥ 65岁，男2 245例，女2 255例；以患者病历资料为数据来源，统计髋部骨折发病率，并通过单因素分析及多因素logistic回归分析导致老年脑卒中后患者发生髋部骨折的危险因素。结果:所有患者脑卒中后2年内髋部骨折发生率为6.58%（296/4 500），且髋部骨折发生于偏瘫患侧比例高达82.77%（245/296）。骨密度（BMD）（T值）≤ -1、脑卒中后3个月内身体质量指数下降率 > 5%、视力受损、Berg平衡量表评分 < 45分、下肢Fugl-Meyer量表评分 < 20分、肢改良Ashworth量表（MAS）分级 ≥ Ⅱ级、下肢肌群（髋伸肌群、膝伸肌群）徒手肌力检查（MMT）分级髋伸肌群MMT < 3级和膝伸肌群MMT < 3级等均为老年脑卒中后患者发生髋部骨折的独立危险因素（ OR=6.765、6.772、4.726、5.491、4.582、6.294、3.763、4.236，均 P < 0.05）。 结论:老年脑卒中后患者骨密度下降、体质量丢失、视力受损、下肢平衡及运动功能下降、下肢肌痉挛及肌力减弱等是发生髋部骨折的危险因素，应制定针对性预防措施。

目的:探讨基于时间理念指导的循证护理对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者预后的影响。方法:2020年6月至2021年6月选取神经内科收治的aSAH患者112例，应用随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组56例，对照组行神经内科常见性护理，观察组实施基于时间理念指导的循证护理，比较两组患者预后情况、并发症发生率及患者预后满意率。结果:观察组干预后日常生活能力(ADL)、肢体运动功能Fugel-Meyer(FMA)评分较对照组明显改善( P<0.05)，而观察组干预后美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)低于对照组( P<0.05)，观察组住院时间、下床活动时间短于对照组( P<0.05)，观察组脑血管痉挛、肺部感染及穿刺点出血发生率低于对照组( P<0.05)，而观察组治疗满意率高于对照组( P<0.05)。 结论:基于时间理念指导的循证护理能有效降低aSAH患者相关并发症，改善患者预后，缩短患者住院时间，提高患者治疗满意度。

目的:探究循证护理对脑血管病介入术患者并发症发生率及生活质量的影响。方法:选取2017年3月至2018年4月在该院进行脑血管病介入术治疗的92例患者，将其随机分为常规组及循证组，对常规组患者行常规护理，对循证组患者行循证护理干预，比较两组患者并发症发生情况、护理前及护理后3个月不良情绪情况及生活质量。结果:患者治疗期间出现的主要并发症为皮下血肿、脑出血、血栓、血管痉挛、造影剂反应及过度灌注等，且循证组患者总发生率为10.87%，显著低于常规组的32.61%( P<0.05)，两组患者经护理干预后，其SAS及SDS评分均有显著改善，且循证组患者SAS及SDS评分分别为(42.42±6.05)分及(45.01±7.23)分，均显著优于常规组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。护理后3个月，其生活质量评分均有显著提高，且循证组各项生活质量评分均显著优于常规组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:对脑血管病介入术患者行循证护理，能够有效降低患者治疗期间并发症发生概率、改善患者不良情绪，同时能够提高患者治疗后生活质量。

目的:探讨3D-Slicer测算的血肿量预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后症状性脑血管痉挛(sCVS)的临床价值。方法:收集福建中医药大学附属龙岩人民医院神经外科自2018年1月至2021年6月收治的84例aSAH患者入院时的CT影像资料，利用3D-Slicer测算患者的血肿量(3D-Slicer血肿量)，并将患者按有无发生术后sCVS分为有sCVS组与无sCVS组。采用统计学方法比较2组患者间3D-Slicer血肿量及Fisher量表、改良Fisher量表分级分布的差异，筛选影响aSAH后sCVS发生的独立危险因素，并比较3D-Slicer血肿量在不同Fisher量表、改良Fisher量表分级患者间的差异。结果:有sCVS组与无sCVS组患者在Fisher量表、改良Fisher量表分级分布方面差异均无统计学意义( P>0.05)，但有sCVS组患者的3D-Slicer血肿量明显高于无sCVS组，差异有统计学意义( P<0.05)。3D-Slicer血肿量( OR=1.061， 95%CI：1.004~1.120， P=0.034)是影响aSAH后sCVS发生的独立危险因素。不同Fisher量表、改良Fisher量表分级患者间的3D-Slicer血肿量总体比较差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:相比Fisher量表、改良Fisher量表，3D-Slicer测算的血肿量在预测aSAH后sCVS发生方面更有优势。

目的:评估在颅内动脉瘤破裂急性期采用LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗的安全性和有效性。方法:回顾分析2016年1月至2018年12月厦门大学附属中山医院收治的55例颅内动脉瘤破裂急性期采用LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗患者的临床资料。收集患者的一般资料、动脉瘤特征和围手术期并发症发生情况。记录患者出院时及随访6个月时的临床预后，格拉斯哥预后评分（GOS）5分为预后良好，3～4分为预后一般，1～2分为预后差；记录患者栓塞治疗后即刻和随访6个月时的脑血管造影结果，采用Raymond分级评估动脉瘤闭塞情况，Ⅰ级为完全闭塞，Ⅱ级为瘤颈残留，Ⅲ级为瘤体残留。结果:55例患者均在动脉瘤破裂72 h内接受LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗，所有支架均成功释放；其中男性16例（占29.1%），女性39例（占70.9%）；中位年龄53（24～80）岁；前循环动脉瘤49例（89.1%），后循环动脉瘤6例（10.9%）；Hunt-Hess动脉瘤分级Ⅰ～Ⅱ级43例（78.2%），Ⅲ级7例（12.7%），Ⅳ～Ⅴ级5例（9.1%）。55例患者栓塞治疗后首次数字减影血管造影（DSA）检查提示，有41例动脉瘤完全闭塞，14例瘤颈残留；动脉瘤越小者栓塞治疗后的完全闭塞率越高，完全闭塞组动脉瘤最大径≤7 mm患者比例明显高于瘤颈残留组（100.0%比64.3%， P<0.01）。55例患者中，有1例术中出现支架内血栓，1例术中出现斑块脱落引起的远端血管栓塞，1例术中出现血管痉挛，1例术后出现远隔部位脑出血；2例死亡患者中，1例死于心力衰竭，1例死于重症肺炎导致的呼吸衰竭。出院时预后良好40例，预后一般10例，预后差5例；入院时Hunt-Hess分级越低者的预后越好，预后良好组入院时Hunt-Hess分级为Ⅰ～Ⅱ级的患者比例明显高于预后一般组和预后差组（90.0%比50.0%、40.0%， P<0.01）。55例患者中有39例完成术后6个月临床预后和脑血管造影随访，GOS评分均≥3分，其中32例动脉瘤完全闭塞、4例瘤颈残留、3例瘤体残留；动脉瘤越小者6个月随访的完全闭塞率越高，完全闭塞组动脉瘤最大径≤7 mm患者比例明显高于瘤颈残留组和瘤体残留组（100.0%比75.0%、33.3%， P<0.01）；随访均未出现再出血及缺血并发症。 结论:颅内动脉瘤破裂急性期采用LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗是安全、有效、可行的。规范抗血小板治疗及手术中致密填塞动脉瘤是减少出血和缺血并发症的关键。

目的:探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者高压氧治疗后血清miR-193b-3p水平的变化及其意义。方法:选择2019年1月至2020年9月商丘市第一人民医院急诊科收治的176例aSAH患者作为研究对象，根据治疗90 d后患者的改良Rankin量表评分（mRS）将其分为预后良好组（ n=128）和预后不良组（ n=48）。采用实时荧光定量PCR法检测血清miR-193b-3p相对表达水平；用Logistic回归分析aSAH患者预后的风险因素；用受试者工作特征（ROC）曲线评价miR-193b-3p诊断aSAH患者预后的价值；用限制性立方样条拟合Logistic回归分析miR-193b-3p与aSAH患者预后的量效关系。 结果:预后良好组患者治疗前后血清miR-193b-3p的相对表达水平均高于同期预后不良组（ P<0.05），治疗后2组患者血清miR-193b-3p的相对表达水平均明显降低（ P<0.05）。治疗后miR-193b-3p诊断aSAH预后的ROC曲线下面积（AUC）、灵敏度和特异度分别为0.818、68.75%和85.94%。Hunt-Hess Ⅲ~Ⅳ级、脑血管痉挛、高格拉斯哥昏迷评分（GCS）和高C反应蛋白（CRP）水平是aSAH预后的独立危险因素（ P<0.05），治疗后miR-193b-3p相对表达水平高是aSAH预后的独立保护因素（ P<0.05）。治疗后miR-193b-3p与aSAH预后呈非线性关系（ P<0.05）。 结论:aSAH患者高压氧治疗后血清miR-193b-3p相对表达水平明显降低，与aSAH预后不良有关。